Obezitatea în India: Greutatea națiunii

india

Sanjay Kalra 1, AG Unnikrishnan 2
1 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Bharti și B.R.I.D.E., Karnal, Haryana, India
2 Departamentul de endocrinologie, Institutul de științe medicale Amrita, Kochi, Kerala, India

Data publicării web3 aprilie 2012

adresa de corespondenta:
Sanjay Kalra
Departamentul de endocrinologie, Spitalul Bharti și B.R.I.D.E, Karnal, Haryana
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2278-019X.94634

India se îngrașă. Cunoscuți în mod tradițional pentru malnutriție, indienii raportează acum din ce în ce mai frecvent cu supraponderalitate, obezitate și consecințele acestora. Indienii prezintă trăsături unice ale obezității: excesul de grăsime corporală, adipozitatea abdominală, creșterea grăsimii subcutanate și intra-abdominale și depunerea grăsimii în locurile ectopice (cum ar fi ficatul, mușchii și altele). Obezitatea este un factor major pentru sindromul metabolic larg răspândit și diabetul zaharat de tip 2 (T2DM). Deși acest fenomen este unul global, India este unică prin faptul că trebuie să se lupte atât cu supra-și subnutriția în același timp. Acest articol trece în revistă greutatea problemei obezității în India.

Cuvinte cheie: Diabet, India, obezitate


Cum se citează acest articol:
Kalra S, Unnikrishnan A G. Obezitatea în India: Greutatea națiunii. J Med Nutr Nutraceut 2012; 1: 37-41

Cum se citează această adresă URL:
Kalra S, Unnikrishnan A G. Obezitatea în India: Greutatea națiunii. J Med Nutr Nutraceut [serial on-line] 2012 [citat 18 decembrie 2020]; 1: 37-41. Disponibil de pe: https://www.jmnn.org/text.asp?2012/1/1/37/94634

Obezitatea poate fi văzută ca primul val al unui grup definit de boli netransmisibile numit „Sindromul Lumii Noi”, creând o povară socială și economică enormă în țările mai sărace. Organizația Mondială a Sănătății a descris obezitatea drept una dintre cele mai neglijate probleme de sănătate publică din prezent, care afectează fiecare regiune a globului. [1]

India este a doua cea mai populată țară din lume care cuprinde

17% din populația lumii și contribuie la 16% din decesele lumii. Starea nutrițională a populației indiene variază semnificativ între regiuni. Anumite regiuni sunt asociate cu rate extrem de ridicate de subnutriție în copilărie (variind de la 20% la 80%), în timp ce altele au o prevalență ridicată a subnutriției adulte (> 50%), iar unele au ambele. [1]

Anterior, țările în curs de dezvoltare, inclusiv India, se concentraseră pe resursele de sănătate publică rare în primul rând asupra prevalenței ridicate a subnutriției. Cu toate acestea, aceste națiuni se confruntă în prezent cu dubla povară a subnutriției, precum și a supranutriției. Datele privind starea nutrițională a adulților, determinate de indicele de masă corporală (IMC), indică faptul că 50% dintre adulții indieni suferă de diferite tipuri de deficiență energetică cronică, prin faptul că au un IMC 2. În același studiu, sa observat că valorile IMC au fost similare la bărbați și femei; cu toate acestea, au existat mai multe femei supraponderale/obeze (IMC ≥25 kg/m 2) (6,6%) decât bărbații (3,5%). În anumite regiuni, obezitatea și consecințele bolilor prezintă o problemă enormă de sănătate publică. [1]

Potrivit Sondajului Național de Sănătate în Familie (NFHS), procentul femeilor mereu căsătorite în vârstă de 15-49 de ani care sunt supraponderali sau obezi a crescut de la 11% în NFHS-2 la 15% în NFHS-3. Subnutriția este mai răspândită în zonele rurale, în timp ce supraponderalitatea și obezitatea sunt de peste trei ori mai mari în zonele urbane. Acest lucru se poate datora unei activități fizice mai reduse în zonele urbane. În plus, subnutriția și supraponderalitatea/obezitatea sunt mai mari la femei decât la bărbați. [2] Acest model dublu de boală la femei poate avea o bază endocrină, dar mai probabil își are rădăcinile în moravurile societale și culturale, care împiedică femeile să ducă un stil de viață sănătos. Prevalența supraponderalității și a obezității este de trei ori mai mare în rândul femeilor cu 12 sau mai mulți ani de școlarizare decât în ​​cazul celor fără studii. [2]

Procentul femeilor care sunt supraponderale sau obeze este cel mai mare în Punjab (30%), urmat de Kerala (28%) și Delhi (26%), toate fiind state relativ mai bogate. [2]

Prevalența subponderalității și a supraponderabilității în rândul bărbaților prezintă variații similare în funcție de vârstă, educație și indicele bogăției. [2]

Obezitatea și alți factori de risc ai bolilor cardiovasculare

Jaipur Heart Watch (JHW) a fost o combinație de studii epidemiologice transversale multiple, efectuate în India în zone rurale și urbane. Din aceste cohorte, au fost incluși subiecții cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani (bărbați 4102, femei 2872). S-a determinat prevalența diferiților factori de risc: fumatul/consumul de tutun, excesul de greutate/obezitate (IMC ≥25 kg/m 2) obezitate truncală (WHR≥0,95 bărbați, ≥0,85 femei), hipertensiune arterială, dislipidemii, sindrom metabolic și diabet. Tendințele au fost examinate folosind regresia celor mai mici pătrate. [4]

Fumatul/consumul de tutun a fost mai mare la bărbații din mediul rural (50,0% față de 40,6%) și la femeile din mediul urban (8,9% față de 4,5%, P2 = 0,92, P= 0,009) și la femei 8,9, 15,7, 45,1, 61,5 și 57,7r 2 = 0,88, P= 0,018). Prevalența obezității truncale la bărbați a fost de 3,2, 19,6, 39,6, 41,4 și 31,1 (r 2 = 0,60, P= 0,124) și la femei 10,1, 49,5, 42,1, 51,7 și 50,5r 2 = 0,56, P= 0,16467). În cohorte succesive au fost observate tendințe în creștere în prevalența hipertensiunii (r 2 = 0,93, P= 0,008) și sindromul metabolicr 2 = 0,99, P= 0,005) cu tendințe mai slabe de hipercolesterolemier 2 = 0,41, P= 0,241) și diabetr 2 = 0,79, P= 0,299) la bărbați. La femei, s-au observat tendințe semnificative pentru hipertensiune (r 2 = 0,98, P= 0,001) și tendințe mai slabe pentru alții. Creșterea obezității generalizate s-a corelat semnificativ cu hipertensiunea arterială [regresie pe două linii (r 2): M en 0,91, femei 0,88], hipercolesterolemie (0,53, 0,44), sindrom metabolic (0,87, 0,94) și diabet (0,84, 0,93). Obezitatea truncală s-a corelat mai puțin puternic cu factorii de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială (0,50, 0,57), hipercolesterolemia (0,88, 0,61), sindromul metabolic (0,76, 0,33) și diabetul (0,75, 0,33).

Astfel, la subiecții indieni asiatici, escaladarea obezității generalizate la nivelul întregii populații se corelează puternic cu factorii de risc cardiovascular crescători. [4]

Factori socioeconomici

Studiul a indicat că condițiile de viață din zonele rurale s-au îmbunătățit considerabil. Facilitățile de transport, îngrijirile medicale și obiceiurile alimentare, statutul educațional și veniturile familiei s-au îmbunătățit dramatic, ceea ce, împreună cu accesul ușor la oraș și vizionarea televiziunii, au dus la schimbări în stilul de viață. Acestea au condus în cele din urmă la o creștere semnificativă a IMC-ului, precum și a obezității abdominale la ambele sexe, comparativ cu un studiu similar realizat în anul 1989. Prevalența supraponderalității a crescut de la 2% la 17,1%. Stilul de viață în schimbare al locuitorilor din mediul rural sa dovedit a fi un factor care contribuie la creșterea ratelor de obezitate și a bolilor metabolice asociate, cum ar fi diabetul. [5]

Datele din India NFHS au arătat că, în țară, prevalența generală a supraponderalității a fost scăzută, în timp ce subnutriția a rămas ridicată. Supraponderalitatea a fost mai răspândită în rândul grupurilor urbane și cu statut socioeconomic ridicat, în special în rândul femeilor. [5]

O prevalență mai mare a obezității observată în zonele urbane din țările în curs de dezvoltare este asociată cu o schimbare de la stilul de viață rural la cel urban, provocând scăderea nivelului de activitate fizică și o creștere a aportului alimentar dens în energie. [5]

Activitate fizica

Un sondaj transversal a fost realizat pe 6-12 străzi urbane din fiecare dintre cele cinci orașe din cinci regiuni diferite ale Indiei, folosind un protocol de studiu comun și criterii de diagnostic pentru a afla prevalența supraponderalității, obezității, subnutriției și a stării de activitate fizică populațiile urbane din India. [6]

Un total de 6940 de subiecți (3433 femei și 3507 bărbați) de 25 de ani și peste au fost selectați aleatoriu din orașele Moradabad (n = 2002), Trivandrum (n = 1602), Calcutta (n = 900), Nagpur (n = 894 ) și Bombay (n = 1542). Evaluarea și validarea au fost efectuate de un chestionar administrat de medic și dietetician la Moradabad. După colectarea datelor, toți subiecții au fost împărțiți în diferite grupe de vârstă pentru bărbați și femei. Obezitate (IMC> 30 kg/m 2), supraponderal (IMC = 2,25-29,9 kg/m 2 și> 23 kg/m 2) și raportul talie-șold (WHR) (> 0,85 la femei și> 0,88 în bărbați, obezitate centrală) au fost calculate și starea activității fizice a fost evaluată printr-un chestionar validat. [6]

Prevalența generală a obezității a fost de 6,8% (7,8 vs 6,2%, P 23 kg/m 2 a fost de 50,8% și obezitatea centrală 52,6%. Prevalența generală a comportamentului sedentar a fost de 59,3% în rândul femeilor și de 58,5% în rândul bărbaților. activitatea ușoară a arătat o tendință semnificativă de creștere la femei după vârsta de 35-44 de ani. La bărbați, o astfel de tendință a fost observată peste vârsta de 45 de ani. Comportamentul sedentar a fost semnificativ (P [6]

Obezitatea, supraponderalitatea și obezitatea centrală și comportamentul sedentar coexistă cu subnutriția și au devenit o problemă de sănătate publică în toate cele cinci orașe din India. Prevalența obezității și a comportamentului sedentar a fost semnificativ mai mare în Trivandrum, Calcutta și Bombay comparativ cu Moradabad și Nagpur. Comportamentul sedentar a fost asociat în mod semnificativ cu obezitatea în comparație cu subiecții nonobezi la ambele sexe, ceea ce se poate datora dezvoltării economice mai mari în orașele de metrou. [6]

Diferențe bărbat-femeie

Un studiu transversal a fost efectuat pe un grup endogam de 577 adulți (307 femei și 270 bărbați) cu vârste cuprinse între 25 și 60 de ani în Delhi, India, pentru a evalua diferențele de obezitate între bărbați și femei într-un eșantion de populație indiană. [7]

Datele au fost colectate pentru greutate, înălțime, circumferința taliei (WC) și tensiunea arterială utilizând procedura standardizată. IMC, WHR, raportul talie-înălțime și grosimea medie mare au fost calculate pentru a evalua obezitatea. De asemenea, au fost calculate estimările de prevalență specifice sexului pentru diferite categorii de TA. Corelația a fost calculată între TA sistolică și diastolică și diferiți indici de obezitate. Raporturile de cote pentru asocierea hipertensiunii cu indicii obezității au fost obținute folosind regresia logistică multiplă. [7]

Prevalența prehipertensiunii și a hipertensiunii arteriale a fost mai mare la bărbați, iar prevalența obezității a fost mai mare la femei. Corelațiile TA cu toți indicii obezității au fost semnificative. Odds ratio de hipertensiune arterială a fost mai mare la bărbați decât la femei pentru toți indicii obezității la 95% CI. [7]

În acest eșantion de populație, deși obezitatea sa dovedit a fi mai mare în rândul femeilor, bărbații s-au dovedit a fi cu un risc mai mare de hipertensiune. [7]

O comparație a două studii majore într-un eșantion de populație efectuat de NFHS-2 în 1998-1999 și NFHS-3 în 2005-2006 a arătat că prevalența obezității în rândul femeilor din India a crescut de la 10,6% la 12,6% (a crescut cu 24,52%) . Prevalența este mai profundă la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani (23,7%), cu reședința în orașe (23,5%), cu calificare ridicată (23,8%), aparținând comunității sikh (31,6%) și gospodăriilor în cea mai bogată chintilă (30,5%). Cel mai mare procent de femei obeze se găsește în Punjab (29,9%). Deși acest număr pare mic în perspectiva internațională, este semnificativ din cauza dimensiunii ridicate a populației din India. În timp ce problema subnutriției există încă în multe părți din India, povara suplimentară a obezității datorată creșterii stilului de viață sedentar, a obiceiurilor alimentare nesolicitate în unele zone urbane și din punct de vedere economic sănătos este cu adevărat alarmantă. [8]

Problema diabetului

Obezitatea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este un fenomen foarte frecvent și este adesea denumită „diabet”. Diabetul, obezitatea, hipertensiunea, dislipidemia sunt grupate sub un singur nume „sindrom metabolic”. Prevalența în creștere a acestor tulburări de stil de viață în India este de îngrijorare, individual sau în combinație, care acționează ca factori de risc majori pentru boala coronariană (CAD). Predispoziția crescută la diabet și CAD prematur la indieni a fost atribuită „fenotipului indian indian” caracterizată prin obezitate generalizată mai mică măsurată de IMC și obezitate mai mare a corpului central, așa cum se arată în WC și WHR mai mari. [9]

Mulți indieni se încadrează în categoria persoanelor cu obezitate metabolică, cu greutate normală. În ciuda faptului că are un IMC slab, un adult adult are mai multe șanse de a avea obezitate abdominală. Procentul de grăsime corporală al unui indian este semnificativ mai mare decât un omolog occidental cu un IMC și un nivel similar al glicemiei. S-a emis ipoteza că excesul de grăsime corporală și masa musculară scăzută pot explica prevalența ridicată a hiperinsulinemiei și riscul ridicat de diabet de tip 2 la indienii asiatici. [10]

Concentrați-vă asupra obezității copiilor

În urma creșterii obezității la adulți, proporția copiilor și adolescenților supraponderali și obezi a crescut, de asemenea. Cea mai importantă consecință a obezității la copii este persistența sa la maturitate, cu toate riscurile sale pentru sănătate. Riscurile pentru sănătate includ boli cardiovasculare, diabet, osteoartrită, boli ale vezicii biliare și unele tipuri de cancer sensibile la hormoni sexuali. Este mai probabil să persiste atunci când debutul său este la sfârșitul copilăriei sau adolescenței. Dacă cauzele care stau la baza obezității epidemice nu sunt abordate, aceasta are potențialul de a copleși sistemele de sănătate din întreaga lume. Riscul de mortalitate crește odată cu creșterea greutății copiilor. [11], [12], [13], [14], [15]

La nivel global, se estimează că 10% dintre copiii în vârstă de școală, cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani, sunt supraponderali sau obezi. În India, multe studii au arătat că prevalența supraponderalității la adolescenți variază între 10% și 30%. [11], [12], [13], [14], [15]

Rezultatele studiilor efectuate la adolescenți din părți din Punjab, Maharashtra, Delhi și India de Sud au arătat că prevalența supraponderalității și a obezității a fost ridicată (11% -29%). În Ludhiana, Punjab, copiii din mediul urban cu vârsta cuprinsă între 11-17 ani erau mai supraponderali (11,6%) decât omologii lor din mediul rural (4,7%). În Pune, Maharashtra, studiile efectuate la 1228 de băieți din grupa de vârstă de 10-15 ani au indicat că

20% erau supraponderali, în timp ce 5,7% erau obezi. Un studiu efectuat în Ludhiana, Punjab, asupra copiilor școlari din grupa de vârstă de 9-15 ani a relevat că prevalența generală a supraponderalității și a obezității a fost de 11% și, respectiv, 14%. Un alt studiu realizat în Delhi, India, în rândul a 5.000 de copii cu școli private din grupa de vârstă de 4-18 ani, în 2002, de către Nutrition Foundation din India a relevat că prevalența supraponderalității a fost de 29%. Un studiu similar efectuat în Chennai, India de Sud, a arătat că prevalența supraponderalității a fost

17%, iar obezitatea a fost de 3%. [16]

Nivelurile scăzute de activitate fizică, vizionarea la televizor și consumul de alimente nedorite sunt asociate cu o prevalență mai mare a supraponderabilității. Astfel, participarea la activitățile casnice și exercițiile fizice regulate ar putea ajuta la scăderea prevalenței supraponderalei. Prin urmare, rolul activității fizice, al jocurilor și al sportului ar trebui subliniat și ar trebui să fie prevăzute facilități pentru jocurile în aer liber din școli, cu ore obligatorii de sport și jocuri. Există o nevoie urgentă de a educa comunitatea urbană cu privire la aspectele obiceiurilor alimentare sănătoase și stilurile de viață dorite pentru a preveni supraponderalitatea/obezitatea și efectele negative asociate acesteia. [16]

Având în vedere creșterea rapidă a obezității în India, este important să cunoaștem „greutatea națiunii”. Datorită consecințelor pe termen lung, costul obezității asupra sistemului de sănătate este enorm. O mai bună înțelegere a numărului și cauzelor poate ajuta la depășirea barierelor din calea prevenirii obezității în rândul tinerilor și adulților din comunități, îngrijiri medicale, școli și locuri de muncă.

Comunitatea metabolică indiană s-a trezit la nevoia de a atinge o greutate sănătoasă, pentru a asigura sănătatea țării. Sugestii inovatoare, dar simple și ieftine, cum ar fi yoga, meditația și dansul popular, pot fi folosite pentru a menține greutatea optimă a bărbaților și femeilor din țara noastră. [17]

Estimarea scorului metabolic pentru grăsimea viscerală (METS-VF) - Un nou indicator de obezitate rentabil pentru estimarea țesutului adipos visceral