Mamele care au dificultăți în alăptare declară că li s-a refuzat formula de către unii specialiști în alăptare, eventual punându-și bebelușii în pericol.

prea

După ce am avut-o pe fiica mea prin cezariană, am încercat cu sârguință să alăpt. Mi-am ținut bebelușul blocat conform instrucțiunilor și am menținut contactul cu pielea pe piele. Dar laptele nu venea, iar bebelușul meu nu era încântat de asta. Dacă era trează, țipa. Soțul meu și cu mine eram îngrijorați, dar consultanții pentru alăptare eliberate de spital ne-au asigurat că se simte bine. Mi-am amintit ceva din clasa de alăptare pe care o luasem la spital în timp ce eram însărcinată. Consultanții în alăptare ne-au spus că chiar și o picătură de colostru dens în substanțe nutritive (substanța prezentă în sâni de la sarcină până intră laptele matur) poate satisface un nou-născut. Nu nou-născutul meu! În cele din urmă, un medic pediatru a observat pierderea anormală în greutate a bebelușului nostru și și-a procurat o sticlă de formulă, împotriva ordinelor consultanților în lactație.

Am fost atât de ușurată, încât bebelușul nostru a aspirat acea sticlă mică și a părut în cele din urmă mulțumit! Apoi am simțit vinovăție zdrobitoare că i-am permis să moară de foame. În starea mea de droguri postoperatorie, nu am simțit cu adevărat că mi s-a oferit o alegere. Ordinele consultanților în alăptare nu păreau a fi opționale. A pierdut mai mult de 11% din greutatea corpului înainte ca medicul să intervină. Consultanții în alăptare nu au dorit să suplimentăm cu formulă - chiar și câteva uncii - din cauza „confuziei mamelonului” (atunci când un bebeluș nu va alăpta, deoarece consideră mamelonul biberon ca fiind normal sau îl preferă datorită fluxului său mai rapid de lapte) și interferența cu producția de lapte matern, rezultând o cantitate redusă. Dar acele lucruri nu s-au întâmplat niciodată. În cele din urmă, laptele meu a intrat și, din acel moment, nu a mai fost nevoie să suplimentăm. Fiica mea a fost alăptată exclusiv, fără probleme, în ciuda acestui scurt flirt cu formula.

Lectură recomandată

Cazul împotriva alăptării

Despre acel studiu de alăptare

Cazul unui tată împotriva alăptării

Lectură recomandată

Cazul împotriva alăptării

Despre acel studiu de alăptare

Cazul unui tată împotriva alăptării

În cele din urmă am descoperit asta mulți mamele noi aveau povești similare; consultanții în alăptare îi presează să evite utilizarea temporară a formulelor, în ciuda pierderii în greutate, deshidratării sau icterului - pentru care sugarii prezintă un risc mai mare dacă sunt deshidratați sau nu primesc suficiente calorii. Consultanții în alăptare sunt specialiști în alăptare. Ele ajută noile mame să învețe să alăpteze și ajută la depanarea problemelor atunci când apar. Dar am început să aud povești despre luarea deciziilor dominante, mai degrabă decât îndrumări blânde de la consultanți. Deci, cine este cu adevărat responsabil cu nutriția timpurie a unui bebeluș și care este cel mai bun? Care sunt liniile directoare? Cât de mult este îngrijorător pierderea în greutate?

Am livrat la un spital din Los Angeles în 2013, când lucra pentru a deveni un spital „prietenos cu bebelușii” (a primit această denumire în 2016). Inițiativa spitalului prietenos cu bebelușii (BFHI) a fost lansată de Organizația Mondială a Sănătății și UNICEF în 1991 ca un efort global de implementare a practicilor care protejează, promovează și susțin alăptarea. BFHI a fost conceput având în vedere sănătatea bebelușilor. „Dovezile existente indică avantaje pentru sugarii alăptați în ceea ce privește neurodezvoltarea, creșterea și rezultatele legate de imunitate”, spune Sarah A. Keim, investigator principal la Centrul pentru Sănătate Biocomportamentală de la Institutul de Cercetări de la Nationwide Children's Hospital. Spitalele care doresc ca desemnarea Baby-Friendly trebuie să respecte anumite linii directoare care promovează alăptarea, cum ar fi tratarea alăptării ca normă și acordarea asistenței la alăptare, iar personalul trebuie să urmeze pasul șase din „Orientări și criterii de evaluare pentru facilitățile care caută desemnarea Baby-Friendly”: „Oferiți sugarii nu au alte alimente sau băuturi decât laptele matern, cu excepția cazului în care este indicat din punct de vedere medical. ” De fapt, în conformitate cu liniile directoare, spitalele trebuie să urmărească rata de suplimentare a formulelor la sugarii alăptați și li se spune că informațiile vor fi analizate. Mai mult, trebuie să vadă că rata scade în timp.

Spitalele caută desemnarea pentru bebeluși, deoarece (așa cum se menționează în liniile directoare) are credibilitate și prestigiu, este comercializabilă pentru comunitate și crește cererea la acel spital. „Multe spitale aspiră să îndeplinească aceste cerințe, cel puțin parțial, deoarece este un bun instrument de marketing pentru a încuraja femeile care doresc să alăpteze să livreze la aceste spitale”, notează Keim. „Se schimbă politicile spitalului în jurul suzetelor și când se oferă formula”.

Dar consultanții cu cele mai bune intenții în materie de alăptare și liniile directoare Baby-Friendly pot contribui la o presiune zdrobitoare pentru a alăpta cu orice preț. Și nu sunt doar spitale. „Mamele pentru prima dată sunt, în general, slab pregătite pentru alăptare, totuși presiunea societății de a alăpta în aceste zile este enormă”, spune Keim.

Devin Garcia, o nouă mamă din San Bernardino, California, a avut o situație mai extremă decât am avut-o eu. Când s-a născut fiul ei Nolan, în ciuda ajutorului consultanților în alăptare, laptele lui Garcia nu intra. „Am tot cerut spitalului formula și ei au refuzat să-mi dea; m-au asigurat în permanență că se satură ”, își amintește ea. Familia a plecat acasă de la spital și Nolan a început să se hrănească în grup - alăptând în ședințe apropiate - fără rezultat. „Profesioniștii mi-au spus că acest lucru este normal și că este în regulă”, spune Garcia. Nolan s-a născut într-o joi; până duminică dimineață, el pierduse 23% din greutatea corporală, așa cum au descoperit Garcia și soțul ei când l-au adus înapoi la spital.

„Bietul meu copil a fost considerat deshidratat, cu conținut scăzut de zahăr din sânge, cu icter ridicat și am fost internați la [terapie intensivă neonatală] pentru a ne stabiliza”, spune ea. „Nolan a rămas în NICU timp de patru zile, i s-a administrat IV-uri, i s-a extras sângele la fiecare două ore pentru a verifica nivelul zahărului din sânge și a urmat un tratament ușor pentru icter. A fost cel mai greu lucru din lume de văzut. ” Odată ce a venit laptele său matur, Garcia a avut probleme cu aprovizionarea redusă, dar Nolan are acum două luni și se descurcă bine cu formula. „Alăptarea nu este pentru toată lumea, iar corpul meu este sigur că ne anunță asta”, spune Garcia.

Consultanții în alăptare doresc în mod înțeles să încurajeze noile mame să alăpteze; este treaba lor și cred cu pasiune în asta. Și există știință care susține ideea că laptele matern este sănătos pentru copii. Dar, în timp ce formula imită mulți dintre aceiași nutrienți găsiți în laptele matern, nu este o potrivire perfectă. „De exemplu, există substanțe în laptele matern produse de sistemul imunitar matern pe care bebelușii le folosesc pentru propria lor protecție imunitară, iar acestea nu sunt reflectate în formulă”, explică Keim. De asemenea, stiinta emergenta indica faptul ca laptele matern contine bacterii benefice care ajuta intestinul sugarului.

Cu toate acestea, există unele dovezi că, deși laptele matern este mai sănătos pentru sugari, este posibil să nu fie enorm mai bine. Keim descrie un studiu condus de Michael Kramer la Universitatea McGill. A fost un studiu controlat randomizat care a comparat copiii care s-au născut în spitale prietenoase cu copiii cu copiii născuți în spitale care nu s-au alăturat programului pentru copii. „Copiii din grupul de intervenție au avut mai puține infecții respiratorii ca sugari și s-ar putea să fi existat un beneficiu limitat pentru neurodezvoltare, dar, în general, beneficiile au fost limitate”, spune Keim. De exemplu, copiii din grupul de intervenție nu erau mai puțin susceptibili de a fi spânzurați și nici mai puțin susceptibili de a avea alergii. Deci, dacă pur și simplu laptele matur nu vine, până unde ar trebui să meargă personalul spitalului și consultanții în alăptare pentru a preveni suplimentarea cu formulă?

La cursurile pe care le-am luat la spital în timp ce eram însărcinată, am fost siguri că alăptarea ar fi ușoară și convenabilă dacă am învăța pur și simplu modalitățile corecte de a ține copilul și ar avea capacitatea fizică de a se agăța de sân. Nici măcar nu trebuia să ne doară dacă o făceam bine (acest lucru s-a dovedit a fi foarte fals pentru mine) și nu s-a menționat nimic despre vremea plină în care laptele nu a venit încă, cu excepția faptului că colostrul ar fi suficient pentru susține copilul. Poate că optimismul este să nu ne sperii femeile însărcinate și știu că consultanții în alăptare vor să dea alăptării o rotație pozitivă, astfel încât mai multe mame să dorească să alăpteze. Dar dacă ar fi fost mai viitori cu privire la provocările obișnuite (lapte întârziat, durere și o serie de alte probleme), m-aș fi simțit mai pregătit. În schimb, m-am simțit cam înșelat.

Cu primul ei nou-născut, laptele coordonatorului de presă digitală Jessica Dickieson, laptele nu a venit timp de trei săptămâni și, în cele din urmă, i s-a permis „suplimentarea”. Așadar, când s-au întâmplat probleme cu aprovizionarea cu cel de-al doilea copil al său, iar asistentele medicale nu i-au dat formula pentru nou-născutul ei, mama celor doi din Los Angeles a văzut semnele. „Bebelușul era înfometat, știam. Am mai trecut prin asta ", spune ea, amintindu-și că greutatea fiului ei a scăzut cu 12% la vizita pediatrului său la patru sau cinci zile după naștere. „Formula mi-a salvat copiii de foame. Mi-aș dori să le pot alăpta pe deplin, dar mi-aș dori, de asemenea, să nu se uite în jos ca un lucru atât de teribil și să le fac pe mame să se simtă vinovate că au nevoie de el ”.

Janet Guida-Davis, o mamă din Grants Pass, Oregon, spune că medicul ei a avertizat-o despre consultanții în alăptare. „A spus că se referă bine, dar au propria lor agendă. Ia ce vrei și lasă restul! Urmează-ți instinctele. ” După o naștere prin secțiunea C, nou-născutul lui Guida-Davis a suferit icter și a început să piardă în greutate, așa că noua mamă a cerut o formulă. A început să se îngrașe, iar laptele Guida-Davis a intrat în cele din urmă și totul a fost bine. Fiul ei ar putea trece chiar de la biberon la sân fără probleme. „Ar fi fost bine dacă cineva de la spital ar fi sugerat asta mai devreme”, spune ea despre suplimentarea. "Nu înțeleg de ce nimeni nu a sugerat această opțiune."

În ciuda unui zăvor extraordinar, nou-născutul Melissei Foresta nu primea lapte. Bebelușul țipător își pierduse 14% din greutatea corporală înainte ca Foresta, o mamă din San Clemente, California, să solicite o formulă, amenințând că o va primi ea însăși. „A aspirat prima sticlă atât de repede”, spune Foresta. "M-am simțit îngrozitor că îi este atât de foame și că m-am lăsat manipulat și vinovat pentru a nu completa."

Tanya Altmann, medic pediatru și autor al Ce să-ți hrănești bebelușul, spune că o modalitate bună de a vă asigura că bebelușul rămâne sănătos în primele zile ale alăptării este să găsiți un medic pediatru care să le verifice frecvent. „La câteva zile după ce a părăsit spitalul și la fiecare câteva zile până când copilul a redobândit greutatea la naștere și crește bine”, recomandă ea. Altmann nu consideră că amenințarea „confuziei mamelonului”, de exemplu, garantează evitarea suplimentării, dacă este nevoie. "Majoritatea bebelușilor pot merge înainte și înapoi bine, mai ales odată ce alăptarea este bine stabilită".

Altmann spune că nu există îndrumări medicale reale pentru a oferi formulă atunci când laptele nu intră, dar nu i-ar lăsa pe pacienții săi să piardă mai mult de 10 la sută din greutatea corporală. „Totul depinde de bebeluș și de modul în care copilul crește și se dezvoltă, dacă bebelușul slăbește prea mult sau primește icter”, spune ea. „Nu sunt câteva zile, ci imaginea generală a sănătății mamei/bebelușului”.

Altmann recomandă, de asemenea, găsirea unui consultant în lactație. În ciuda experiențelor proaste pe care le au unele mame, consultanții în alăptare pot fi de neprețuit în îndrumarea noilor mame în hrănirea copiilor lor. Obstacolele cum ar fi cravata (o afecțiune care restricționează raza de mișcare a limbii), aftele (o infecție fungică a gurii) sau problemele de blocare pot fi rezolvate cu un bun consultant în lactație. „Bebelușii nu sunt experți născuți și nici mămicile”, spune Altmann. „Cu puțin ajutor, timp și răbdare, totul începe de obicei să curgă bine, iar laptele matern este într-adevăr cea mai bună nutriție pentru un copil.”

„Am avut un consultant uimitor care a salvat alăptarea”, spune Melissa Miller, o mamă din Los Angeles. "Am avut toate problemele. Bebelușul meu era legat de limbă și împingea limba și laptele meu a venit târziu. Am avut mamită și am avut conducte înfundate. Această femeie m-a supus tuturor, cu sfarcurile și sănătatea mea intacte ”. Miller spune că durerea cauzată de problemele ei de alăptare timpurie a determinat-o să aibă atacuri de panică și anxietate postpartum. „Când consultantul pentru alăptare m-a ajutat treptat să-mi rezolv problemele legate de alăptare, acest lucru a contribuit mult la reducerea anxietății la niveluri ușor de controlat”.

Amanda Sitko, o scriitoare care locuiește în Los Angeles, a găsit în cele din urmă un minunat consultant în lactație după nașterea bebelușului ei. „A fost prima LC cu care am intrat în contact, care nu m-a făcut să mă simt prost/rușinat și a descompus-o într-un mod matematic care avea sens pentru mine când a trebuit să suplimentez”, explică Sitko. „Celelalte LC-uri pe care le-am întâlnit erau destul de dur și doar mi-au apucat sânii fără să întreb”.

Julie Matheney este specialist în hrănire preemie și educator, consilier și consultant în lactație certificat. Ea spune că nașterile prin cezariană întârzie trecerea naturală de la colostru la laptele matur, ceea ce s-a întâmplat în cazul meu.

L-am întrebat pe Matheney cât timp este sigur pentru o mamă să aștepte să vină laptele matur înainte de a suplimenta cu formulă. „Aceasta este o întrebare încărcată, deoarece fiecare poveste este diferită”, spune ea, menționând că în spitalele care apelează se bazează de obicei pe numere de bilirubină - un indicator pentru icter, o afecțiune hepatică asociată frecvent cu sugarii. "În practica mea, dacă un copil nu a avut numărul recomandat de scutece umede până în ziua a treia, suplimentăm cel puțin la sân folosind un SNS." (Un SNS este un tub suplimentar de hrănire conceput pentru a simula alăptarea.) Ea spune că nu există reguli stabilite cu privire la momentul în care ar trebui oferită formula. "Din păcate, nu există linii directoare și fiecare practicant provine din propria experiență și setare."

„Zece la sută reprezintă pierderea normală în greutate pentru toți sugarii”, explică ea. „Greutatea la naștere trebuie recâștigată cu două săptămâni”. Steagurile roșii care ar trebui să susțină suplimentarea includ, de asemenea, letargie, dormit mai mult de patru ore la rând sau lipsa scutecelor murdare până la 48-72 de ore. ”

Când vine vorba de căutarea unui consultant în alăptare, Matheney spune că „standardul de aur” sunt consultanți certificați de Consiliul internațional al examinatorilor de consultanți în lactație.

Cu cât veți primi ajutor mai devreme, arată statisticile, cu atât mamele vor mai alăpta. „Dacă alăptarea este scopul tău, primește ajutor în primele 72-96 de ore”, spune Matheney. „Recrutarea ajutorului oferă mamelor încrederea în cunoașterea schimbărilor subtile de poziționare și blocare care pot face o lume diferențiată. Un LC poate identifica, de asemenea, dacă există ceva în neregulă, cum ar fi o cravată la limbă, mamelonul inversat, umflarea sânului de la fluide la naștere etc., care are impact asupra hrănirii. ”

Matheney nu este de acord cu campania „Fed este cel mai bun” (spre deosebire de „sânul este cel mai bun”), care susține că mamele ar trebui să fie sprijinite în orice caz (în siguranță) își hrănesc bebelușii (la urma urmei, ea se ocupă cu alăptarea), dar recunoaște că uneori formula nu poate fi evitată. „Există, evident, cazuri în care suplimentarea este absolut necesară, iar mamele nu ar trebui niciodată să le fie rușine că trebuie să suplimenteze”, spune ea. „De asemenea, ar trebui încurajați să obțină ajutor profesional cât mai curând posibil pentru a facilita alăptarea de la început. Se pot preveni atât de multe probleme înainte ca acestea să fie o problemă ".

„Cred că toată lumea pare să susțină că sprijinul LC este util și pozitiv, dar nu întotdeauna”, spune Keim, care a constatat că 30% dintre femeile pe care le-a studiat în cadrul viitoarelor cercetări au raportat experiențe negative cu consultanții lor în lactație. „O parte din aceasta ar putea fi așteptările femeilor - poate pentru că femeile nu sunt bine pregătite pentru realitatea alăptării, ar putea avea o imagine roz despre cum ar trebui să fie și apoi dezamăgirea lovește puternic. O parte din aceasta ar putea fi faptul că nu toate LC-urile sunt bine instruite sau cu adevărat calificate în ceea ce privește consilierea oferirii acestui sprijin. ” O parte din aceste experiențe negative cu consultanții în alăptare ar putea fi, de asemenea, acea presiune a spitalului pentru a obține sau a menține desemnarea Baby-Friendly. Dar cu cât sunt mai multe informații despre viitoarele mamici și despre noile mame despre alăptarea timpurie, cu atât vor avea mai multă încredere în hrănirea bebelușilor și cu atât vor fi mai pregătiți, dacă lucrurile nu vor merge bine.