15 octombrie 2018 De Molly Heublein

sănătatea

Perle nutritive de la cardiolog integrator, Steven Devries MD, profesor asociat de medicină, Northwestern Feinberg School of Medicine, director executiv al Institutului Gaples. Clinicienii primesc puțină pregătire nutrițională la școala medicală și la rezidențiat. Este timpul să umpleți acest gol! Discutăm despre puterea literaturii care susține intervențiile dietetice pentru sănătatea cardiovasculară și revizuim sfaturi practice pentru a ajuta pacienții să obțină modele de alimentație sănătoasă. Pacienții trebuie să audă de la noi că nutriția contează!

Note complete despre spectacol disponibile la http://thecurbsiders.com/podcast. Alăturați-vă listei noastre de e-mail și primiți o copie PDF a notelor emisiunii noastre în fiecare luni. Evaluează-ne pe iTunes, recomandă un invitat sau un subiect și dă feedback la [email protected] .

credite

Scris și produs de: Molly Heublein MD
Gazde: Matthew Watto MD, Paul Williams MD, Molly Heublein MD
Invitat: Stephen Devries MD
Editor: Matthew Watto MD
Mulțumiri speciale pentru Elena Gibson MS4 pentru că a scris notele noastre de spectacol

  1. Dieta mediteraneană a fost asociată cu beneficii semnificative pentru sănătatea cardiovasculară și cardiometabolică (Lyon Heart Study. Circulaţie . 1999 PMID: 16512956).
  2. Dr. Devries evită prescrierea unei diete specifice (de exemplu, mediteraneană, South Beach etc.) și, în schimb, face recomandări generale pentru o alimentație sănătoasă, care sunt mai ușor de conceptualizat și de urmat.
  3. Recomandările pentru o dietă sănătoasă ar trebui să includă creșterea fructelor, legumelor, nucilor, peștelui, a proteinelor vegetale și a cerealelor integrale; Și scăderea cărnii roșii, a grăsimilor saturate și a alimentelor procesate. -Dr. Devries
  4. Carnea procesată NU ar trebui să facă parte din NICI O DIETĂ. Sunt noile grăsimi trans, nici o cantitate nu este o cantitate bună. Ei au fost etichetați cancerigen de către OMS/IARC în 2015 .
  5. Exemple de opțiuni sănătoase la prețuri accesibile includ conservele de fasole, conservele de pește și fructele și legumele congelate. -Dr. Devries
  6. Concentrați-vă pe stabilirea obiectivelor pentru modele dietetice sănătoase și activitate fizică, NU pierderea în greutate sau „exercițiu”. Chiar și efectuarea unei mici modificări, cum ar fi încă o porție de legume/zi, poate ajuta la îmbunătățirea stării de sănătate. -Dr. Devries
  7. Dr. Devries spune: „Noi, în asistența medicală primară, trimitem un mesaj despre importanța dietei în sănătate atunci când o facem sau nu o aducem”. Să răspândim mesajul că contează!

Nutriție Perle Arată Note

Studentul la medicină medie primește doar 19 ore de predare nutrițională, axate în principal pe biochimie și deficiențe nutriționale. Majoritatea programelor de rezidențiat au o predare minimă despre nutriție. Liniile directoare ACGME (sute de pagini) pentru instruire în medicină internă, pediatrie și cardiologie nu includ nici măcar cuvintele „nutriție”, „dietă” sau „hrană”. -Dr. Devries

Prevenirea secundară 1, 2, 3

Studiul inimii dietei Lyon a comparat un grup de control și un grup de dieta mediteraneană în prevenirea secundară a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic anterior (IM). Participanților li s-au dat următoarele recomandări: (1) mănâncă mai multe fructe și legume (2) înlocuiește boabele rafinate cu cereale integrale (3) scade consumul de carne roșie și crește aportul de pește și nuci (4) folosește ulei de măsline și margarină pe bază de canola ca gătit ulei. Participanții nu au fost instruiți să mănânce o anumită cantitate de alimente. În cinci ani, a existat o reducere cu 72% a riscului de evenimente cardiovasculare în grupul de dieta mediteraneană comparativ cu controlul.

Prevenirea primară

Studiu PREDIMED a evaluat prevenirea primară a bolilor cardiovasculare la un grup care mănâncă o dieta mediteraneană cu aport ridicat de ulei de măsline în comparație cu o dietă săracă în grăsimi (Estruch 2018 PMID: 29897866). Studiul a fost publicat inițial în 2013 și apoi a fost retras și republicat în 2018 din cauza inconsecvențelor în randomizare. Rezultatele actualizate au dezvăluit aproape de a Reducere cu 30% a evenimentelor în grupul mediteranean comparativ cu controalele.

Decese cardiometabolice

Un articol JAMA a arătat că dieta suboptimă este responsabilă pentru 45% din decesele cardiometabolice (Micha 2017 PMID: 28267855)

LUCRURI DE FĂCUT

Discutați aspectele unei diete sănătoase și faceți recomandări:

  • Mănâncă la fel de mulți legume si fructe cât poți
  • Înlocuiți boabele rafinate cu cereale integrale
  • Reduceți carnea roșie și înlocuiți cu pești și proteine ​​non-animale
  • A consuma grăsimi sănătoase: ulei de măsline (ulei de gătit ideal).
  • Evitați carnea procesată: Carnea procesată este noua grăsime trans, nicio cantitate nu este în regulă. OMS le etichetează ca fiind cancerigene și proinflamatorii (Bouvard. Lancet Oncol . 2015 PMID: 26514947)
  • Limită alimente bogate în grăsimi saturate și hrana procesata

Recomandați înlocuiri și descrieți specificul.

Dacă cineva i se spune să mănânce mai puțin dintr-un singur lucru, va mânca mai mult din altceva (Vă amintiți de dieta redusă în grăsimi impusă acum 10-20 de ani? Americanii au început să mănânce mai mulți carbohidrați simpli ... Uh-oh!). Nu toate cerealele integrale sunt fabricate în mod egal. Cele mai bune sunt fierte întregi. Boabele măcinate precum făina au un indice glicemic mai mare.

Folosiți o reprezentare vizuală a porțiunilor.

Faceți o fotografie și arătați pacienților cum ar arăta porțiile sănătoase pe o farfurie .

Vorbește despre gustări

  • Gustări bune: nuci, fructe, bucăți mici de ciocolată neagră
  • Gustări periculoase: alimente bogate în carbohidrați/zahăr (gogoși, covrigi, chipsuri). Acestea sunt mai puțin sățioase și provoacă oscilații ale zahărului din sânge cu o revenire a foamei.
  • Nuci: Unii susțin împotriva nucilor din cauza aportului caloric ridicat, dar s-a demonstrat că promovează pierderea în greutate (Mozaffarian 2011 PMID: 21696306).

LUCRURI DE EVITAT

Etichete

Evitați denumirea unei „etichete dietetice” specifice precum Atkins sau Mediterranean, deoarece acestea pot însemna multe lucruri. Divizați fiecare aspect al dietei în recomandări specifice, de ex. mâncați mai multe cereale integrale; evitați alimentele procesate dintr-o pungă, cutie sau cutie etc.

Procente și cantități

Evitați să vă concentrați asupra procentelor de nutrienți sau măsurători de nutrienți/porții (grame de grăsimi, mg de sodiu, căni de porții de legume). Este mai util să învățați conceptele și principiile de bază ale nutriției. Dr. Devries admite că numărarea caloriilor poate fi utilă inițial pentru a face pacienții conștienți de densitatea calorică din alegerile lor alimentare. El observă că numărarea caloriilor este dificilă pe termen lung.

Grăsimi

Când discutați despre beneficiile consumului de grăsimi mononesaturate și polinesaturate, furnizați exemple de alimente. Grăsimi mononesaturate se găsesc în alimente precum uleiul de măsline și avocado. Grăsimile polinesaturate includ omega 3 și omega 6. Există două tipuri de omega 3: omega 3 marine (EPA și DHA) și omega 3 de plante (ALA) . Omega 3 marine includ surse de pește, în special pești grași cu apă rece, cum ar fi somon, macrou, ton, hering și sardine. Exemple de planta omega 3 includ chia, in, ulei de semințe de in și nuci. Toate celelalte uleiuri vegetale conțin omega 6 (de exemplu, porumb, floarea-soarelui, șofran, soia și semințe de bumbac). Deși se crede că omega 6 sunt pro-inflamatorii, acest lucru este foarte controversat și nu este înțeles complet. Omega 6 sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit în alimentele procesate, deci nu țin întotdeauna o companie excelentă.

Mai multe despre Uleiuri

Uleiurile sunt mai mult decât suma grăsimilor lor . Ulei de rapita este bogat în acid alfa-linolenic (ALA), o sursă vegetală de omega 3. Ulei de masline s-a demonstrat că crește calitatea HDL (Pedret 2018. PMID: 29956886). Uleiul de măsline extravirgin conține un conținut ridicat de polifenoli. Sa observat că uleiurile de măsline mai mici (de exemplu, uleiul de măsline virgin sau VOO) produc o creștere mai mică a HDL comparativ cu uleiul de măsline extravirgin (EVOO). -Dr. Devries

Sare

Urmărirea aportului specific de nutrienți este dificilă și deseori inutilă. În timp ce dezbaterea între dietele de sodiu de 1500 și 2300 mg poate fi utilă la nivel de sănătate a populației, este foarte dificil pentru pacienți să recunoască aceste diferențe. În schimb, vorbiți despre alimentele bogate în sodiu și sugerați alternative/înlocuitori mai sănătoși.

Top 3 surse de aport de sodiu din SUA

Cost

Costul reprezintă o barieră importantă și predominantă în calea alimentației sănătoase în rândul pacienților. Multe alimente sănătoase precum avocado, ulei de măsline extravirgin și pește nu sunt accesibile. Pentru a aborda acest lucru la nivel micro/individual, discutați idei individualizate la prețuri accesibile cu pacienții. Dacă un pacient bea sifon, începeți prin înlocuirea sifonului cu apă. Dr. Devries recomandă oferirea de opțiuni sănătoase mai accesibile precum conservele de fasole, conservele de pește și fructele și legumele congelate. Trebuie remarcat faptul că fructele și legumele congelate păstrează marea majoritate a conținutului nutrițional .

Confort

Dr. Devries subliniază că, chiar dacă un pacient își poate permite alimente mai sănătoase, este posibil să nu știe cum să gătească aceste alimente. De aceea, întrebați pacienții despre familiaritatea lor și oferiți resurse sau recomandări pentru a-i ajuta cu pregătirea mesei pentru a îmbunătăți calitatea dietei lor.

Modelul dietetic este cel mai important, dar numărarea caloriilor poate fi utilă în primele faze ale schimbării dietei pentru a oferi o evaluare de bază a distribuției caloriilor. Aplicațiile pentru urmărirea caloriilor pot fi utile. Aplicația Lose It este o alegere populară. Evitați o concentrare oarbă asupra numărării caloriilor, deoarece este prea obositor pentru majoritatea oamenilor să o facă în mod consecvent. Concentrați-vă pe a mânca opțiuni sănătoase deoarece este mult mai dificil să mănânci în exces cu alimente întregi. Stabiliți obiective pentru alegeri sănătoase și activitate fizică, NU pierderea în greutate. Acestea sunt schimbări pe care pacientul le poate face și există beneficii clare pentru activitatea fizică și alimentația sănătoasă fără pierderea în greutate (Ross Can J Cardiol 2008 PMC: 2794451). Amintiți-le pacienților că, deși nu au slăbit, și-au îmbunătățit riscul de sănătate și cardiovascular, într-un mod care nu poate fi măsurat în kilograme.

Contează echilibrele macronutrienților?

Nu. De exemplu, dietele sărace în carbohidrați sau bogate în proteine ​​nu par să aibă un beneficiu clar pentru sănătate față de alte diete. Un studiu recent (DIETFITS Randomized Clinical Trial) care compara versiunile sănătoase ale carbohidraților slabi vs. sănătos, cu conținut scăzut de grăsimi, a constatat că oamenii au pierdut cantități identice de greutate cu ambele modele alimentare (Gardner 2018 PMID: 29466592). Prin urmare, CALITATEA macronutrienților este mai importantă. Dr. Devries subliniază că atât brioșele, cât și merele sunt carbohidrați, dar tipul de carbohidrați și calitatea generală nu ar putea fi mai diferite.

Post intermitent și nutriție

Există dovezi ale beneficiilor de scădere în greutate (Harris 2018 PMID: 29419624). Studiile pe animale arată dovezi ale beneficiilor longevității, dar acest lucru nu a fost studiat la oameni (Anton 2013 PMID: 23639403). Deoarece dietele extreme de post sunt nerealiste, concentrarea pe întârzierea micului dejun cu 1-2 ore sau cina cu o oră mai devreme poate fi mai practic. Acest așa-numit post intermitent este un subiect fierbinte în studiu [Mattson 2017 PMID: 27810402].

Furnizorii ar trebui să se concentreze pe insuflarea valorii și importanței nutriției, chiar dacă aceasta apare într-un mod foarte rapid și de bază. Încercați aceste tactici:

  • Identificați un element pe care pacientul poate lucra (de exemplu, reducerea aportului de sodă, înlocuirea unei pungi de chipsuri pe zi cu fructe etc.)
  • Transmiteți pacientului că, deși medicamentul este esențial pentru tratament, nu este suficient. Dr. Devries observă că obținerea sănătății necesită atenție la alegerile de dietă și stil de viață.

Mufe/Resurse

Institutul Gaples pentru cardiologie integrativă: educație și advocacy pentru a face educația nutrițională o parte mai mare a asistenței medicale.

  1. CME pentru medici: 3 ore de elemente clinice și nutriționale esențiale (în prezent 50 USD de obicei 75 USD)
  2. Pacienți cu instrument de învățare GRATUIT: Această sursă conține informații nutriționale excelente, cu descrieri fotografice clare ale modelelor de alimentație sănătoasă. Este gratuit pentru public!

Poartă

Ascultătorii vor fi conștienți de tiparele alimentare sănătoase pentru reducerea riscului cardiovascular și vor putea transpune aceste recomandări în consilierea pacienților.

Obiective de invatare

După ascultarea acestui episod, ascultătorii vor ...

  1. Descrieți câteva dintre studiile esențiale în jurul intervențiilor dietetice pentru sănătatea cardiovasculară.
  2. Identificați și explicați tiparele de alimentație sănătoasă
  3. Reamintim elementele de bază ale grăsimilor și uleiurilor dietetice
  4. Sfătuiți pacienții cu privire la intervențiile dietetice și depășiți barierele în calea unei alimentații mai sănătoase

Dezvăluiri

Dr. Devries nu raportează nicio prezentare financiară relevantă. Curbsiders nu raportează nicio prezentare financiară relevantă.