Cel mai rapid motor de chirurgie plastică și dermatologie

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorii
    • A-K
      • Chirurgie plastică estetică
      • Chirurgie cranio-facială
      • Chirurgie generala
      • Chirurgia mâinilor
      • Dermatologie

    • L-Z
      • Operatie cu laser
      • Chirurgie plastică pediatrică
      • Microchirurgie reconstructivă
      • Operație de reconstrucție
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
  • Inregistreaza-te
Meniul

33 întinerire facială: indicații și analiză

Pierderea masivă în greutate poate duce la modificări profunde ale anatomiei feței, pe lângă cele din trunchi și extremități. Aceste modificări sunt cele mai profunde la pacienții cu vârsta peste 40-45 de ani. În plus față de excesul de piele, trebuie abordate pierderile de volum vizibile și redistribuirea care produc coborârea mediană a feței, obrazul și golirea temporală, încrețirea, pliurile nasolabiale profunde și ptoza gâtului. Nu trebuie trecute cu vederea stigmatele îmbătrânirii în pleoape care sunt asociate cu pierderea extremă în greutate. Întinerirea cu succes a feței și a gâtului trebuie să includă refacerea armoniei între subunitățile feței. Adesea, metodele adjuvante precum umpluturile, implanturile și grefele pot fi combinate cu liftingul facial și ridicarea gâtului într-o abordare coezivă. Ca și în conturarea corpului a trunchiului și a extremităților, este crucială luarea în considerare adecvată a factorilor nutriționali, a comorbidităților medicale și a dimensiunilor psihologice.

Introducere

Există numeroase rapoarte despre conturarea corpului după pierderea masivă în greutate (MWL). În contrast, a existat o lipsă de literatură despre efectele MWL asupra feței și tratamentul acesteia. Mulți pacienți cu pierderea în greutate spun că modificările feței le preocupă mai puțin decât modificările care au avut loc la sânii, abdomenul, spatele și coapsele. Adesea, acești pacienți suferă o varietate de proceduri de conturare a corpului cu mult înainte de a lua în considerare orice intervenție chirurgicală a feței. Cu toate acestea, se prezice că odată cu creșterea numărului de pacienți cu MWL, mai mulți pacienți vor solicita intervenții chirurgicale faciale ca adjuvant la întinerirea lor generală.

Multe dintre modificările anatomice care duc la deformarea sânului, abdomenului, spatelui și coapselor cu MWL apar, de asemenea, la nivelul feței și gâtului. Pierderea tonusului și elasticității pielii, a pielii redundante și a pierderii suportului și volumului țesuturilor moi pot contribui la apariția îmbătrânirii premature. Pe de altă parte, anatomia feței prezintă câteva considerații unice. Spre deosebire de sâni, abdomen, spate și coapse, deformarea feței nu poate fi ascunsă la fel de ușor cu îmbrăcămintea. Natura mai complexă a structurii faciale, inclusiv relațiile dintre subunitățile feței, inclusiv gâtul, obrajii, pleoapele, fruntea și nasul, îl împiedică pe chirurg să vizualizeze fiecare parte a anatomiei faciale în mod izolat pentru a restabili armonia și echilibrul dintre trăsăturile feței. . Deoarece fața este unul dintre principalele puncte focale ale aparenței și o mare parte a identității, trebuie să se acorde o atenție adecvată efectelor MWL asupra anatomiei faciale și opțiunilor de tratament disponibile, precum și dimensiunilor psihologice implicate, inclusiv efecte asupra percepției de sine.

Vârsta pacientului în momentul pierderii în greutate poate avea, de asemenea, un efect mai mare asupra modificărilor feței după pierderea în greutate decât asupra altor părți ale corpului, deoarece pacienții cu vârsta mai mică de 40 până la 45 de ani pot avea o contracție semnificativă a pielii, care are ca rezultat puține sau nici o deformare vizibilă la nivelul feței și gâtului. Pacienții cu vârsta peste 45 de ani încep să arate relaxarea gâtului și a feței medii. Gradul de relaxare crește odată cu vârsta și volumul de pierdere în greutate (Fig. 33.1, 33.2, 33.3, 33.4 și 33.5).

Oferim o abordare sistematică pentru evaluarea pacienților cu MWL supuși întineririi faciale, incluzând elemente cheie în pregătirea, diagnosticarea și tratamentul acestor pacienți.

indicații
FIG. 33.1 Pacienții cu vârsta peste 40-45 de ani experimentează o laxitate crescândă a feței și a țesuturilor subiacente. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare cantitatea de laxitate după pierderea în greutate. (A) O femeie de 55 de ani înainte și după slăbirea de 270 lb (B) Același pacient înainte și după liftingul facial complet. FIG. 33.2 Un pacient mai tânăr înainte și după pierderea în greutate de peste 100 kg. Plângerea ei majoră a fost gâtul lăsat.

Istoricul medical

La fel ca în cazul tuturor pacienților, trebuie efectuată o consultare foarte atentă și amănunțită cu pacientul care caută întinerirea feței. Acest lucru este extrem de important la pacientul cu MWL. Mulți dintre acești pacienți au istorii medicale și chirurgicale complicate și, prin urmare, pot necesita timp și atenție semnificative. Considerații nutriționale, metabolice, anestezice și psihologice au fost discutate în capitolele anterioare ale acestui manual.

De cea mai mare importanță este necesitatea de a înțelege obiectivele și așteptările pacientului care caută o procedură facială. Mulți dintre acești pacienți s-au dovedit a avea tulburări de dispoziție și o tulburare dismorfică a corpului.1 Este esențial să ne asigurăm că așteptările pacientului sunt în concordanță cu planul chirurgical și cu rezultatele cunoscute.

Mulți pacienți sunt îngrijorați de aspectul general al vârstei premature a feței lor. Pacienții pot cere chirurgilor pur și simplu să-i facă „să pară mai tineri”. Dar unii pacienți vor specifica deformările care îi deranjează și vor indica clar rezultatul dorit. De exemplu, unii pacienți ar putea dori o reducere a plenitudinii și a excesului de piele a gâtului. Este important să extrageți cât mai multe detalii și informații despre fiecare zonă de reclamație, astfel încât să pregătiți un plan chirurgical solid.

FIG. 33.3 Același pacient ca în Fig. 33.2 Demonstrarea căderii sale supărătoare a gâtului (stânga) și a ridicării gâtului postoperator (dreapta).

Odată ce preocupările și așteptările pacientului au fost abordate, este important să se stabilească metoda de scădere în greutate, indiferent dacă a fost prin bypass gastric, bandaj laparoscopic sau dietă și exerciții fizice. Aceste informații, împreună cu vârsta pacientului, vor ghida întrebări suplimentare despre istoricul medical și chirurgical al pacientului. Trebuie investigată utilizarea suplimentelor nutritive, a anemiei, a altor proceduri asociate și a apariției complicațiilor. Greutatea maximă, pierderea totală în greutate și cronologia pierderii în greutate ar trebui să fie elucidate. În general, pacienții continuă să slăbească la multe luni după operație. Acestea ar trebui să fie stabile în greutate timp de cel puțin 6 luni înainte de a fi supuse unor proceduri faciale, deoarece aspectul lor se poate modifica dacă pierderea în greutate continuă. Majoritatea pacienților vor fi supuși altor proceduri de modificare a corpului înainte de concentrarea pe întinerirea feței.

Istoricul medical și chirurgical din trecut ar trebui revizuit. Întrebările despre alergii, medicamente, antecedente familiale și fumat ar trebui să fie urmărite. Răspunsurile pacientului la operațiile anterioare de slăbire, inclusiv anestezia însoțitoare, ar trebui explorate. Această analiză facilitează identificarea de către chirurg a tuturor testelor și a informațiilor de urmărire necesare pentru efectuarea lucrărilor preoperatorii. În plus, o analiză amănunțită a tuturor acestor probleme va identifica dacă există eventuale contraindicații la intervenția chirurgicală, cum ar fi fumatul.

Examinare

Chipul unui pacient cu MWL este cel mai bine examinat alături de imaginile feței făcute înainte de pierderea în greutate. Prin urmare, pacienții trebuie instruiți să aducă fotografii vechi la consultație. Ar trebui făcute noi imagini ale feței în conformitate cu recomandările standard.2 Acest lucru permite chirurgului să compare și să contrasteze constatările la examenul fizic. În plus, permite pacientului să-și explice mai bine preocupările. Acesta este un instrument de neprețuit care va îmbunătăți considerabil examinarea generală a chirurgului și planificarea chirurgicală.

Una dintre cele mai frecvente descoperiri după MWL este apariția unei fețe „slabe” (Fig. 33.4). Fața mediană și zonele obrajilor afișează o pierdere de volum secundară pierderii în greutate. La pacientul mai în vârstă, pe lângă pierderea volumului, există o coborâre a tamponului de grăsime malară reziduală, accentuând proeminența eminenței malare și a marginii orbitale laterale și aprofundând pliurile nazolabiale și liniile de marionetă. Aceste descoperiri pot fi accentuate de proeminența eminenței malare și a marginii orbitale laterale. Pierderea masivă în greutate poate duce, de asemenea, la golirea temporală, ceea ce agravează acest aspect. Prin urmare, examinarea feței începe cu o analiză atentă a feței superioare, a feței medii, a feței inferioare și a gâtului pentru semne de pierdere a volumului. Ar trebui menționate cu atenție zonele cu volum inadecvat sau cu un volum redus în comparație cu aspectul pacientului înainte de slăbire.

FIG. 33.4 O femeie de 76 de ani cu o pierdere în greutate de peste 100 kg. Acest pacient a necesitat o corecție extinsă a feței. FIG. 33.5 La pacientul mai tânăr, fața se redresează, spre deosebire de restul corpului, lăsând de obicei un aspect normal, tineresc. (A) O femeie de 36 de ani înainte de pierderea în greutate (stânga) și după pierderea în greutate fără intervenție chirurgicală (dreapta). (B) O femeie de 32 de ani înainte de pierderea în greutate (stânga) și după pierderea în greutate fără intervenție chirurgicală (dreapta).

Creșterea masivă în greutate, cu proliferarea țesutului adipos, creează expansiunea pielii în tot corpul, inclusiv gâtul. Deși MWL are ca rezultat pierderea țesutului adipos al gâtului, pielea gâtului după vârsta de 45 de ani nu se contractă suficient pentru a redrape peste noul contur al gâtului (Fig. 33.2 și Fig. 33.3). Gâtul trebuie examinat pentru prezența excesului de piele. Platisma ar trebui examinată pentru a se identifica bandajul și diastaza. Cantitatea de grăsime trebuie evaluată. Este documentată proeminența glandelor submandibulare.

Unii pacienți cu MWL pot avea aspectul proiecției scăzute a bărbiei. Acest lucru se poate datora unui unghi cervicomental obtuz care ascunde proeminența bărbie. Această zonă ar trebui examinată cu atenție. Dacă există o sugestie de proiecție scăzută a bărbiei, trebuie luate măsurători faciale. Acest lucru ajută la confirmarea microgeniei, dacă este prezentă.

Acești pacienți pot prezenta, de asemenea, semne timpurii de jowling, pliuri nazolabiale proeminente și laxitatea pielii feței, în funcție de vârsta lor. Prezența și amploarea acestor modificări trebuie documentate. Pacienții mai în vârstă care au suferit MWL au stadii mai avansate ale acestor modificări. Pacienții mai tineri care au suferit o pierdere în greutate mai devreme pot să nu aibă încă aceste constatări. Am observat că contracția pielii la pacienții cu vârsta sub 40-45 de ani poate fi suficientă pentru a reduce incidența deformărilor faciale menționate anterior; este posibil ca acești pacienți să nu necesite prea mult sau orice intervenție chirurgicală de întinerire a feței ca rezultat (fig. 33.5).

Există foarte puțin țesut subcutanat în pleoape. Astfel, această zonă nu este atât de profund afectată ca alte regiuni ale feței. Rezultatele examinării pleoapelor sunt, de obicei, în concordanță cu rezultatele la orice altă persoană din grupa de vârstă a pacientului, indiferent de schimbarea greutății. Este rar să vezi excesul de piele sau chiar excesul de grăsime în buzunarele pleoapelor care nu este proporțional cu vârsta.

În mod similar, pielea frunții are țesut subcutanat relativ mic. Drept urmare, majoritatea pacienților au ritide pe frunte și ptoză în frunte în concordanță cu grupa lor de vârstă. Pierderea masivă în greutate are de obicei puțină influență asupra aspectului acestei zone a feței. Ptoza compensată a frunții trebuie exclusă.

Nasul este o zonă trecută cu vederea a întineririi feței. Ar trebui finalizat un examen complet al nasului. Ptoza de tip nazal și unghiul nasolabial acut rezultat apar cu îmbătrânirea în general și nu în mod specific cu pierderea în greutate. Îmbunătățirile minore ale nasului pot îmbunătăți sinergic întregul aspect al feței.