principale

Ce ar trebui să faci dacă o persoană în vârstă se plânge că nu doarme bine noaptea?

Experții consideră că „îmbătrânirea normală” aduce unele modificări la somn. (Consultați această postare pentru mai multe informații despre modul în care somnul se schimbă odată cu îmbătrânirea.) Practic, adulții în vârstă tind să adoarmă mai devreme seara și tind să doarmă mai puțin adânc decât atunci când erau mai tineri.

Așadar, probabil că nu este realist să ne așteptăm ca, pe măsură ce îmbătrânești, să dormi la fel de mult sau mai bine ca atunci când erai mai tânăr.

Acestea fiind spuse, deși îmbătrânirea de la sine schimbă somnul, este de asemenea destul de obișnuit ca adulții în vârstă să dezvolte probleme de sănătate care pot provoca tulburări de somn. Deci, atunci când rudele mai în vârstă spun că nu dorm bine, va trebui să îi ajutați să le verifice. A afla ce se întâmplă este întotdeauna primul pas în a putea îmbunătăți lucrurile.

Și amintiți-vă, a dormi suficient de bună calitate ajută la menținerea sănătății creierului, a sănătății fizice și a dispoziției.

Recent, am făcut o mică cercetare pentru a identifica principalele cauze ale problemelor de somn la adulții în vârstă. În acest articol, voi împărtăși ceea ce am aflat. Vă voi spune, de asemenea, despre ce abordări s-au dovedit a funcționa, pentru a ajuta la tratarea insomniei și a problemelor de somn la adulții în vârstă.

Nu în ultimul rând, dacă dvs. (sau ruda dvs. mai în vârstă) ați experimentat combinația foarte obișnuită de a vă trezi pentru a face pipi noaptea și de dificultăți de somn, vă recomand cu tărie să ascultați acest episod de podcast, care prezintă un geriatru care este expert în acest sens: 092- Interviu: abordarea urinării nocturne și a insomniei în timpul îmbătrânirii.

5 cauze frecvente ale problemelor de somn la adulții în vârstă

1. Probleme de somn datorate unei probleme medicale de bază. Deși adulții în vârstă suferă adesea de ceea ce se numește tulburări de somn „primare”, multe probleme de somn pe care le întâmpină sunt probleme de somn „secundare”, ceea ce înseamnă că sunt secundare unei afecțiuni medicale de bază ale cărei simptome principale nu sunt legate de somn.

Condițiile de sănătate comune care pot perturba somnul la adulții în vârstă includ:

  • Afecțiuni cardiace și pulmonare care afectează respirația, cum ar fi insuficiența cardiacă și boala pulmonară obstructivă cronică
  • Boala de reflux gastroesofagian, care provoacă simptome de arsuri la stomac și poate fi afectată de mesele mari noaptea târziu
  • Condiții dureroase, inclusiv osteoartrita
  • Probleme urinare care cauzează urinare noaptea; aceasta poate fi cauzată de o prostată mărită sau de o vezică hiperactivă
  • Probleme de dispoziție, cum ar fi depresia și anxietatea
  • Tulburări neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer și Parkinson
  • Efecte secundare ale medicamentelor

Dacă o persoană în vârstă întâmpină dificultăți de somn, este important să vă asigurați că una dintre aceste condiții comune nu contribuie la problemă. Tratarea unei probleme de bază - cum ar fi durerea netratată noaptea - poate îmbunătăți adesea somnul. De asemenea, vă poate ajuta să discutați cu un farmacist despre toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, pentru a vă asigura că acestea nu contribuie la insomnie.

Alzheimer și demențele înrudite prezintă considerații speciale atunci când vine vorba de somn, despre care scriu în această postare: Cum să gestionați problemele de somn în demență.

2. sforăitul, apneea în somn și alte forme de tulburări de respirație legate de somn. Tulburările de respirație legate de somn („SRBD”; se mai numește uneori respirație tulburată de somn) este un termen-umbrelă care acoperă un spectru de probleme legate de modul în care oamenii respiră în timp ce dorm.

Apneea de somn este o afecțiune frecventă, care este importantă pentru diagnostic, deoarece a fost asociată cu multe alte probleme de sănătate (în special la adulții de vârstă mijlocie). În apneea de somn, o persoană are pauze frecvente în respirație în timpul somnului. Cea mai frecventă formă este apneea obstructivă în somn (OSA), în care pauzele de respirație se datorează obstrucțiilor din căile respiratorii. OSA este adesea asociat cu sforăitul. O formă mai puțin frecventă este apneea centrală de somn, în care pauzele de respirație sunt legate de modificările creierului.

Cât de comun este: Probabilitatea de a avea tulburări de respirație tulburate de somn crește odată cu vârsta. Este, de asemenea, mai frecvent la bărbați și la persoanele supraponderale. Într-un studiu efectuat pe 827 de adulți în vârstă sănătoși cu vârsta de 68 de ani, 53% s-au dovedit a avea semne de SRBD, 37% îndeplinind criteriile pentru apnee de somn semnificativă. Interesant este că majoritatea participanților nu s-au plâns de somnolență excesivă.

De ce este o problemă: Studiile au descoperit că OSA netratată este asociată cu rezultate slabe asupra sănătății, inclusiv mortalitate crescută, accident vascular cerebral, boală coronariană și insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, studiile sugerează, de asemenea, că aceste asociații sunt cele mai puternice la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-70 și mai slabe la adulții în vârstă. Pentru adulții în vârstă cu OSA simptomatică, tratamentul poate reduce somnolența în timpul zilei și poate îmbunătăți calitatea vieții.

Ce trebuie să faceți dacă sunteți îngrijorat: Pagina Helpguide.org despre apneea în somn are o listă utilă cu simptome comune și factori de risc pentru apneea în somn. De asemenea, puteți întreba medicul despre evaluări suplimentare dacă ați observat o mare somnolență în timpul zilei. Pentru a fi diagnosticat, va trebui să urmăriți polisomnografia (testarea obiectivă a somnului) fie într-un laborator de somn, fie cu un kit de testare a somnului la domiciliu.

Dacă urmăriți sau nu un diagnostic oficial pentru SRBD, evitarea alcoolului (și probabil a altor sedative) este de natură să vă ajute.

3. Sindromul picioarelor neliniștite (RLS). Această afecțiune provoacă senzații de mâncărime, târâtoare sau neliniște, deoarece o persoană încearcă să adoarmă. Simptomele sunt neplăcute, dar de obicei nu dureroase și se îmbunătățesc odată cu mișcarea. Fundamentele biologice exacte ale acestei probleme rămân slab înțelese, dar pare să fie legate de nivelurile de dopamină și fier din creier. Este nu considerat a fi legat de neurodegenerare.

Cât de comun este: Studiile sugerează că 5-15% din populația generală îndeplinește criteriile pentru RLS, dar se crede că doar 2,5% dintre oameni au simptome clinice severe. Sănătatea slabă, vârsta înaintată, nivelurile scăzute de fier și a fi femeie sunt unii factori de risc. De asemenea, tinde să ruleze în familii.

De ce este o problemă: RLS a fost asociat cu depresie, anxietate și insomnie la debutul somnului. Se poate agrava și cu anumite tipuri de medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă sunteți îngrijorat: Citiți în RLS (pagina Helpguide.org pare foarte bună) și apoi discutați cu un medic. În general, nu aveți nevoie de polisomnografie, dar probabil ar trebui să fiți verificat pentru niveluri scăzute de fier. Puteți citi despre posibile opțiuni de tratament non-medicamentoase și farmacologice la Helpguide.org.

4. Mișcări periodice ale somnului (PLMS). Această afecțiune nu este ușor de tratat, dar o listez, deoarece am descoperit că este mult mai frecventă decât mi-am dat seama. PLMS provoacă mișcări intermitente în timpul somnului, de obicei la nivelul membrelor inferioare. Poate afecta degetele de la picioare, glezne, genunchi sau șolduri. Mișcările pot trezi sau nu persoana; pot fi enervante pentru un partener de pat.

Cât de comun este: Studiile estimează că 45% dintre adulții în vârstă experimentează PLMS. Mulți astfel de adulți mai în vârstă sunt sănătoși. Cu toate acestea, PLMS este, de asemenea, adesea asociat cu alte probleme de somn, cum ar fi picioarele neliniștite și apneea de somn. Experții consideră că este destul de rar ca oamenii să experimenteze tulburări de somn semnificative din punct de vedere clinic numai datorită PLMS.

E o problema? PLMS poate fi o problemă în principal, deoarece este asociat cu alte probleme de somn. Majoritatea persoanelor care experimentează PLMS nu observă prea multe, deși unii consideră că este deranjant. Doar câteva studii au încercat să trateze PLMS izolat și nu este clar că există o modalitate fiabilă de a trata acest lucru. În ghidul său din 2012 privind tratarea sindromului picioarelor neliniștite și PLMS, Academia Americană de Medicină a Somnului a concluzionat că există „dovezi insuficiente” pentru a recomanda tratamentul farmacologic.

5. Insomnie. Insomnia înseamnă a avea dificultăți în a adormi sau a rămâne adormit, în ciuda posibilității de a face acest lucru (de exemplu, a fi în pat) și a suferi o funcție diurnă scăzută din această cauză. Consider că este tatăl bunic al tuturor problemelor de somn, deoarece afectează atât de mulți oameni de vârstă mijlocie și vârstă mai înaintată.

Cât de comun este: Foarte frecvent și devine și mai frecvent odată cu îmbătrânirea. Un studiu a constatat că 23-24% dintre adulții în vârstă au raportat simptome de insomnie.

De ce este o problemă: Insomnia a fost asociată cu anxietatea, depresia, oboseala, calitatea vieții mai slabă, declinul cognitiv și o varietate de alte rezultate mai slabe pe termen lung pentru sănătate.

Ce trebuie să faceți dacă sunteți îngrijorat: Principalul lucru de făcut este să evaluați problema, urmărind somnul și folosind un jurnal de somn. Și apoi caută ajutor. Pentru adulții mai în vârstă, este deosebit de important să nu pur și simplu se bazează pe substanțe eliberate pe bază de rețetă sau fără rețetă (de exemplu, alcool, pastile fără prescripție medicală) pentru a ajuta la somn. Acest lucru se datorează faptului că toate aceste substanțe înrăutățesc funcția creierului și cresc riscul declinului cognitiv. (Pentru mai multe detalii, consultați „4 tipuri de medicamente care încetinesc creierul de evitat dacă vă îngrijorează memoria”).

Modalități dovedite de a trata insomnia la adulții în vârstă

Insomnia este o plângere foarte frecventă în rândul îngrijitorilor de familie și a adulților în vârstă. Din fericire, cercetările au arătat că este posibilă tratarea eficientă a insomniei, deși adesea necesită puțin timp și efort.

De ce sedativele nu sunt calea de urmat și modalități dovedite de a le elimina

Înainte de a intra în tratamentele recomandate, permiteți-mi să spun din nou: ar trebui să utilizați sedative doar ca ultimă soluție. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea medicamentelor care aduc somnul persoanelor sunt dăunătoare pentru funcția creierului, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Benzodiazepinele, cum ar fi lorazepam, alprazolam, diazepam și temazepam (Ativan, Xanax, Valium și Restoril), de asemenea, formează obiceiuri. Poate fi mult de lucru să îndepărtați oamenii de aceste medicamente, dar cercetările au dovedit că este posibil.

De exemplu, în acest studiu de control randomizat, mulți adulți mai în vârstă care fuseseră pe benzodiazepine pentru somn (durata medie de utilizare a fost de 19,3 ani!) Au putut să-și reducă pastilele de dormit. 63% erau fără droguri după 7 săptămâni. (Da!)

În plus, în propria mea experiență personală, devine extrem de dificil odată ce o persoană a început să dezvolte o demență, cum ar fi Alzheimer, deoarece atunci comportamentul și gândirea lor se pot agrava mult dacă sunt puțin lipsiți de somn sau sunt anxioși. (Pe termen scurt, aproape toți cei care se potolesc de sedative trebuie să suporte un pic de neliniște suplimentară în timp ce corpul se adaptează la lipsa medicamentului.) Dar lăsându-i să continue să-și folosească benzodiazepina ne pune într-un murat, deoarece de la cea mai bună funcție a creierului posibilă, este asociat cu un declin cognitiv mai rapid și crește riscul de cădere.

Sper să vezi la ce mă interesez. Dacă dumneavoastră sau cineva de care aveți grijă luați benzodiazepine pentru somn sau anxietate și nu aveți de-a face cu un diagnostic de demență, acum este momentul să facem treaba încercării de a scăpa de aceste medicamente. (Dacă aveți de-a face cu un diagnostic de demență, ar trebui să cereți în continuare medicilor ajutor pentru a încerca să reducă utilizarea acestor medicamente, dar totul va fi mai greu. Este încă adesea posibil să reduceți cel puțin dozele utilizate.)

Cheia pentru oprirea cu succes a sedativelor pentru somn este de a reduce foarte încet medicamentul sub supraveghere medicală, plus adăuga terapie cognitiv-comportamentală sau alte abordări de îmbunătățire a somnului, dacă este posibil.

Pentru mai multe informații despre acest subiect și pentru un document de utilizare la îndemână (și dovedit de cercetare), care ajută adulții în vârstă să oprească benzodiazepinele, consultați „Cum puteți ajuta pe cineva să oprească Ativan”. Acest articol abordează, de asemenea, întrebarea dacă este vreodată bine ca o persoană în vârstă să fie pe benzodiazepine.

Acum, să analizăm câteva abordări dovedite pentru îmbunătățirea somnului la adulții în vârstă.

Modalități dovedite de a trata insomnia la adulții în vârstă:

Există medicamente sau suplimente care sunt sigure și eficiente?

Medicamentele benzodiazepinice și medicamentele pentru dormit, cum ar fi zolpidemul (marca Ambien), sunt cu siguranță riscante pentru adulții în vârstă, deoarece diminuează funcția creierului și agravează echilibrul. Dacă dumneavoastră sau persoana iubită depindeți de astfel de medicamente pentru a dormi, vă recomand să primiți ajutor pentru a reduce, așa cum este descris mai sus. Majoritatea adulților în vârstă pot învăța să doarmă fără aceste medicamente, deși poate fi nevoie de un efort mic pentru a dezlipi medicamentul și pentru a învăța să doarmă fără ele.

Multe medicamente eliberate fără prescripție medicală (OTC) care îi adorm pe oameni sunt, de asemenea, o problemă, deoarece majoritatea sunt „anticolinergice”, ceea ce înseamnă că interferează cu un neurotransmițător cheie numit acetilcolină. Un anticolinergic foarte frecvent utilizat este difenhidramina (denumirea de marcă Benadryl), un antihistaminic sedativ care este inclus în majoritatea analgezicelor nocturne, dar multe medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt, de asemenea, anticolinergice.

Adulții mai în vârstă ar trebui să fie foarte atenți la utilizarea anticolinergicelor adesea pentru somn sau cu adevărat pentru orice. Acest lucru se datorează faptului că agravează funcția creierului și, de fapt, utilizarea cronică a acestor medicamente a fost asociată cu dezvoltarea Alzheimer și a altor demențe. (Pentru mai multe detalii, consultați 7 medicamente obișnuite care sunt toxice pentru creierul dvs.)

Deci, acestea sunt medicamentele de evitat, dacă este posibil.

Iată câteva medicamente care par a fi mai puțin riscante și uneori folosite:

  • Melatonina: Melatonina este un hormon implicat în ciclul somn-veghe. Un studiu din 2007 a constatat că melatonina a îmbunătățit somnul adulților în vârstă și nu pare să fie asociat cu niciun simptom de sevraj. Cu toate acestea, în S.U.A. Melatonina este vândută ca un supliment slab reglementat, iar studiile au constatat că suplimentele vândute comercial sunt adesea de o calitate și puritate îndoielnice. Așadar, melatonina poate funcționa mai puțin fiabil aici decât în ​​Europa.
  • Ramelteon: Ramelteon este un medicament sintetic care imită efectul melatoninei. Un studiu din 2009 a raportat că ramelteonul nu a afectat echilibrul la mijlocul nopții sau memoria la adulții în vârstă. Cu toate acestea, eficacitatea sa a fost pusă la îndoială; și metaanaliza din 2014 a concluzionat că efectul clinic pare a fi „mic”.
  • Trazodonă: Trazodona este un antidepresiv slab mai vechi, ușor sedativ. A fost mult timp folosit de geriatri ca „somnifer” la alegere, deoarece nu este anticolinergic și pare a fi mai puțin riscant decât alternativele. Un mic studiu din 2014 a constatat că trazodona a îmbunătățit somnul la pacienții cu Alzheimer.

Pentru o revizuire detaliată și tehnică a medicamentelor pentru somn la adulții în vârstă, acest articol este bun: Revizuirea siguranței și eficacității medicamentelor pentru somn la adulții în vârstă.

Și din nou, dacă dvs. sau ruda dvs. mai în vârstă ați fost deranjați de nevoia de a urina noaptea, vreau să recomand și acest episod podcast BHWA: 092- Interviu: Abordarea urinării nocturne și a insomniei în timpul îmbătrânirii.

Acum, că am acoperit principalele cauze ale problemelor de somn la adulții în vârstă și câteva modalități dovedite de a trata insomnia, mi-ar plăcea să aud de la dvs.

De ce probleme de somn v-ați preocupat? Și ce v-a ajutat să le îmbunătățiți până acum?

Pentru informații despre evaluarea și gestionarea problemelor de somn la persoanele cu Alzheimer sau alte demențe, consultați acest articol: Cum să gestionați problemele de somn în demență.