Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

binge

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

Agenții de finanțare:: Această cercetare a fost susținută de Grant R01MH082629 de la Institutul Național de Sănătate/Institutul Național de Sănătate Mentală acordat RMM, CMG a fost susținut, parțial, de grantul Institutelor Naționale de Sănătate K24 DK070052.

Dezvăluire:: Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.

Înregistrarea studiilor clinice:: Identificator ClinicalTrials.gov NCT00601653.

Abstract

Obiectiv

Tulburarea de alimentație excesivă (BED) este puternic asociată cu obezitatea și morbiditățile medicale și psihiatrice conexe. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) s-a dovedit în mod constant că reduce frecvența consumului excesiv și îmbunătățește funcționarea psihologică, precum și produce rate de abstinență de aproximativ 50%. Acest studiu a examinat relația dintre abstinența excesivă și rezultatele dietetice și psihologice după CBT pentru BED.

Metode

Cincizeci de pacienți adulți cu BED au primit tratamente de 6 luni folosind o combinație de TCC și consiliere dietetică. Intervievatorii instruiți au efectuat două interviuri de rechemare dietetică de 24 de ore în zilele selectate aleatoriu la momentul inițial și la 6 luni.

Rezultate

Participanții au avut reduceri semnificative ale consumului de energie, macronutrienți și zahăr și o creștere a aportului de fructe. Au raportat reduceri semnificative ale IMC și frecvența consumului excesiv (de la medie = 14,24 la medie = 1,90 episoade de consum excesiv în ultimele 28 de zile), precum și îmbunătățiri ale funcționării psihologice. Cei care au devenit abstinenți au raportat că mănâncă cu aproximativ 400 de calorii mai puțin pe zi și au experimentat îmbunătățiri mai mari în funcționarea psihologică decât cei care nu au făcut-o.

Concluzii

Rezultatele acestui studiu sugerează că indivizii care realizează încetarea completă a consumului excesiv de ameliorare au îmbunătățit semnificativ rezultatele dietetice și psihologice care ar putea îmbunătăți starea de greutate, comparativ cu cei care continuă să mănânce excesiv după tratament.

Introducere

Tulburarea alimentară prin exces (BED) se caracterizează prin episoade recurente de consum excesiv (consumul unor cantități neobișnuit de mari de alimente într-o perioadă discretă de timp însoțită de un sentiment de pierdere a controlului) fără comportamente extreme de compensare a greutății caracteristice bulimiei nervoase. BED este cel mai răspândit diagnostic de tulburare de alimentație formală și este puternic asociat cu obezitate severă și risc crescut de morbidități psihiatrice și medicale (1, 2). Sa demonstrat că terapia comportamentală cognitivă (TCC), cel mai bine stabilit tratament pentru BED (3, 4), produce în mod fiabil rate de abstinență de aproximativ 50% din alimentația excesivă și îmbunătățiri solide în patologia tulburărilor alimentare asociate și funcționarea psihologică (5-7) . Rezultatele CBT au fost durabile timp de 2 (7) până la 4 (8) ani după tratament și semnificativ superioare față de medicamente atunci când au fost întrerupte (9). În ciuda efectelor robuste pozitive ale TCC asupra consumului excesiv și a funcționării psihosociale, studiile au constatat în mod consecvent un impact global minim asupra greutății (3, 7, 10) .

S-a sugerat că pierderea limitată în greutate observată după tratamentul pentru consumul excesiv poate fi legată de tratamentul care afectează suferința legată de episoadele de supraalimentare, mai degrabă decât de impactul asupra consumului real (11). Cu alte cuvinte, este posibil ca participanții să nu mai vadă episoadele de a mânca cantități neobișnuit de mari de alimente ca episoade excesive. Alternativ, s-ar putea ca după tratament, participanții să redistribuie aportul de energie pe parcursul zilei, mai degrabă decât să consume calorii în timpul episoadelor de binge discrete. Cu toate acestea, mai mulți anchetatori au identificat abstinența excesivă ca predictor al pierderii în greutate post-tratament (7, 12-14). Acest lucru sugerează că schimbările în aportul de energie, pe lângă sau în locul schimbărilor de suferință, au loc ca urmare a tratamentului pentru BED.

Cercetările care examinează modificările consumului alimentar în rândul persoanelor care consumă excesiv sunt totuși limitate și au fost efectuate în cea mai mare parte în laborator. Aceste studii au constatat, în general, că subiecții cu obezitate care consumă excesiv consumă mai multă energie în general comparativ cu subiecții slabi care consumă excesiv (15), precum și în comparație cu subiecții cu obezitate care nu consumă excesiv (15-19). Mai precis, aportul de alimente dulci bogate în grăsimi și, în general, de grăsimi, este mai mare pentru cei care consumă excesiv, comparativ cu cei care nu consumă (15-19). Rezultatele privind diferențele în aportul de proteine ​​sunt mixte (17, 18, 20). În afara mediului de laborator, persoanele cu consum excesiv și obezitate au un consum mai mare de energie în zilele de binge comparativ cu zilele fără binge, dar aportul lor de energie non-binge este comparabil cu aportul de energie al controalelor potrivite care nu consumă binge (21) .

În studiul nostru controlat publicat anterior, am constatat că subiecții cu BED și-au redus cu succes aportul alimentar (aportul total de energie, densitatea energetică și grăsimile), nu doar suferința lor, în urma tratamentului TCC cu consiliere dietetică concomitentă (6). Acest studiu extinde aceste constatări și va fi primul care va explora relația dintre abstinența excesivă și aportul alimentar, utilizând interviuri aleatorii de rechemare a dietei, printre participanții care primesc tratament pentru BED. S-a emis ipoteza că participanții care devin excesivi în urma tratamentului pentru BED ar avea rezultate nutriționale superioare comparativ cu cei care nu devin abstinenți. Am investigat, de asemenea, dacă ar exista diferențe între grupurile de abstinență în ceea ce privește variabilele psihologice, având în vedere sechelele psihologice asociate cu BED (22) și că comparațiile anterioare între grupurile de abstinență au fost limitate la investigațiile rezultatelor pierderii în greutate (7, 10, 12-14) .

Metode

Design de studiu

Aceasta este o analiză secundară a datelor care compară aportul alimentar înainte și după tratamentul BED la pacienții cu obezitate. Studiul principal a fost un studiu de tratament pentru obezitatea comorbidă și BED (6). Studiul a fost conceput pentru a evalua eficacitatea unei abordări combinate de scădere în greutate și CBT a obezității și a consumului excesiv. Participanții au fost randomizați la unul din cele două brațe de tratament pentru 21 de ore de sesiuni individuale pe o perioadă de tratament de 6 luni: CBT plus o dietă cu densitate scăzută de energie (CBT + ED; n = 25) și CBT plus consiliere nutrițională generală care nu au legătură cu scăderea densității de energie sau a pierderii în greutate (CBT + GN; n = 25).

Ambele brațe de tratament au primit TCC pentru a aborda consumul excesiv și rezultatele psihologice. TCC este considerat tratamentul de alegere pentru simptomele psihiatrice ale BED, în ciuda efectelor sale neglijabile asupra pierderii în greutate (4). Consilierea dietetică cu densitate redusă de energie a servit drept condiție experimentală deoarece studiile au arătat eficacitatea reducerii densității energetice pentru reducerea aportului de energie în studiile de laborator pe termen scurt (23-25) și, mai recent, pentru producerea pierderii în greutate pe termen lung studii de eficacitate (26, 27) și eficacitate (28). Nutriția generală, consilierea dietetică pentru sănătate, spre deosebire de reducerea densității energetice sau a pierderii în greutate au servit ca o condiție activă de comparare. Cele două tratamente combinate (CBT + ED și CBT + GN) au fost potrivite pentru contactul terapeutului și pentru informațiile nutriționale, astfel încât fiecare sesiune de o oră să includă 40 de minute dedicate CBT și 20 de minute dedicate consilierii dietetice (ED sau GN). Descrieri mai complete ale TCC și ale celor două intervenții de consiliere dietetică au fost detaliate în studiul principal (6). Studiul a primit o revizuire completă a subiectelor umane și etică și aprobare de către Comitetul de Investigații Umane de la Școala de Medicină Yale.

Participanți și proceduri

Măsuri

Rezultatul greutății

Greutatea și înălțimea au fost măsurate personal utilizând o balanță medicală pentru a calcula IMC (greutatea [kg] împărțită la înălțimea pătrată [m 2]). Participanții au fost cântăriți fără pantofi sau paltoane la fiecare punct de evaluare și sesiune de tratament.

Rezultate psihologice

Chestionarul de examinare a tulburărilor de alimentație (EDEQ) (30) este o versiune auto-raportată de 28 de articole a examinării pe scară largă a tulburărilor de alimentație (31), care abordează dimensiunile cheie ale psihopatologiei tulburărilor alimentare. EDEQ a demonstrat o bună concordanță cu interviul EDE (32) și o bună fiabilitate a testului - retest (33) în probele clinice de BED. EDEQ a fost evaluat la momentul inițial, lunar în timpul tratamentului și la post-tratament (6 luni). S-a folosit scorul global EDEQ. Al lui Cronbach α = 0,869.

Beck Depression Inventory (BDI) (34), versiunea cu 21 de articole, este o măsură psihometrică, utilizată pe scară largă pentru simptomele depresiei și a efectelor negative. BDI a fost utilizat la momentul inițial, lunar în timpul tratamentului și după tratament (6 luni). Al lui Cronbach α = 0,874.

Chestionarul Yale Emotional Overeating Questionnaire (YEOQ) (35) este o măsură de auto-raportare care evaluează frecvența cu care indivizii mănâncă ca răspuns la diferite emoții (de exemplu, anxietate, tristețe, plictiseală). YEOQ a demonstrat o fiabilitate adecvată și o valabilitate concomitentă cu măsurile simptomatologiei tulburărilor alimentare și a alimentației dezinhibate și a fost utilizat la momentul inițial, lunar în timpul tratamentului și după tratament (6 luni). Al lui Cronbach α = 0,939.

Rezultatele dietetice

Analize

Abstinența de binge a fost determinată pe baza prezenței sau absenței episoadelor de binge în ultimele 28 de zile, după cum sa evaluat prin EDEQ post-tratament. Participanții au fost clasificați ca 0 = fără episoade de binge în ultimele 28 de zile, 1 = unul sau mai multe episoade de binge în ultimele 28 de zile. În general, informațiile demografice au fost analizate folosind frecvențe de bază și analize descriptive. Cei care au fost și care nu au fost binge abstinenți după tratament au fost, de asemenea, comparați pe informații demografice utilizând ANOVA unidirecționale și χ 2 analize. ANOVA și χ De asemenea, au fost efectuate 2 analize pentru a examina diferențele potențiale în brațele de tratament la momentul inițial; nu au existat diferențe la momentul inițial și, prin urmare, pentru analize ulterioare, ne-am prăbușit între grupuri. Eșantioane împerecheate t‐Testele au fost utilizate pentru a compara modificările pentru eșantionul total de la momentul inițial la cel post-tratament. ANCOVA au fost efectuate pentru a evalua diferențele în variabilele post-tratament, controlând IMC-ul inițial, numărul inițial de episoade excesive, brațul de tratament și scorul inițial al variabilei țintă. Macronutrienții (proteine, carbohidrați, grăsimi) au fost analizați ca procent de calorii. Fibrele totale și zahărul adăugat au fost analizate ca grame la 1.000 kcal.

Rezultate

Tabelul 1 rezumă informații demografice pentru participanții care au obținut abstinența excesivă și cei care nu au reușit. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește datele demografice între cei care au realizat și nu au obținut abstinența excesivă după tratament.

În general Binge abstinent Nu binge abstinent F sau χ 2 P
IMC (kg/m 2)M, SD) 39,16 (6,46) 40,63 (6,27) 37,77 (6,47) 2.07 0,158
Vârstă (M, SD) 45,83 (7,61) 46,85 (7,96) 44,86 (7,31) 0,7 0,409
Sex (n, %) 0,09 0,768
Masculin 9 (21,95) 4 (20.00) 5 (23,81)
Femeie 32 (78,05) 16 (80,00) 16 (76,19)
Etnie (n, %) 1.6 0,449
caucazian 32 (78,05) 15 (75,00) 17 (80,95)
Afro-american 8 (19,51) 5 (25,00) 3 (14,29)
Hispanic american 1 (2,44) 0 (0,00) 1 (4,76)

Tabelul 2 rezumă modificările IMC, aportul alimentar și variabilele psihologice de la pre- la post-intervenție pentru eșantionul general. IMC mediu a scăzut semnificativ de la pre-post-intervenție. Aportul de energie, astfel cum a fost evaluat prin interviurile de rechemare a dietei, a scăzut semnificativ cu o medie de 1.017,05 calorii pe zi. Au existat, de asemenea, scăderi semnificative ale densității energetice și ale aportului de grăsimi și creșteri semnificative ale aportului de fibre, proteine ​​și carbohidrați. Participanții și-au crescut semnificativ aportul de fructe de la pre-post-intervenție. Participanții au raportat scăderi semnificative ale frecvenței consumului excesiv, simptomelor depresive, simptomelor tulburărilor alimentare și supraalimentării emoționale. Corelația dintre schimbarea frecvenței consumului excesiv de energie și schimbarea consumului de energie a fost în direcția așteptată, prin aceea că o scădere mai mare a frecvenței consumului excesiv de energie a fost asociată cu o scădere mai mare a consumului de energie, dar nu a atins semnificația (r = 0,249, P = 0,144).

Tabelul 3 rezumă comparațiile dintre participanții care au făcut și nu au devenit abstinenți de la consumul excesiv după tratament. Participanții care au fost abstinenți post-tratament au raportat că au consumat semnificativ mai puține calorii după tratament, precum și semnificativ mai puține simptome depresive și mai puțină mâncare emoțională. Nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește modificarea procentuală a greutății, densitatea energiei sau aportul de macronutrienți. De remarcat, participanții care nu au devenit abstinenți de la consumul excesiv au redus semnificativ frecvența consumului excesiv, cu o medie de 3,71 episoade de exces în ultimele 28 de zile (comparativ cu 14,24 pentru grupul general la momentul inițial).

  • Covariate: frecvența inițială a consumului excesiv de consum, IMC inițial, tratament, scorul inițial al variabilei țintă.
  • A Calculat ca grame la 1.000 de calorii.
  • b Calculat ca procent din calorii.

Discuţie

Acest studiu a examinat diferențele în rezultatele dietetice, utilizând o metodă de interviu reamintit dietetic aleatoriu validat riguros (37), precum și greutatea și rezultatele psihologice în rândul celor care s-au abținut complet de la consumul excesiv după tratamentul pentru BED, comparativ cu cei care au continuat să mănânce excesiv. Optzeci și două la sută (n = 41) dintre participanții randomizați au finalizat tratamentul și au raportat informații despre consumul excesiv de post-tratament, iar dintre aceștia, 48,8% au obținut abstinența de la consumul excesiv de consum. În analizele combinate celor care au realizat și nu au obținut abstinența excesivă, am observat reduceri ale aportului de energie, densității energetice și aportului de grăsimi și creșteri ale fibrelor, proteinelor și carbohidraților. Așa cum era de așteptat, am observat creșteri semnificative ale aportului de fructe, dar nu și al aportului de legume. În general, TCC plus consilierea dietetică au dus la reduceri semnificative ale consumului excesiv de mâncare, suferință psihologică și IMC, precum și îmbunătățiri semnificative ale calității dietei.

Remarcăm că chiar și cei care nu au devenit pe deplin abstinenți și-au redus semnificativ frecvența de consum al excesului. Mai exact, dintre cei care nu au obținut abstinența excesivă după tratament, numărul mediu de binguri raportate în ultimele 28 de zile a fost de trei, majoritatea participanților raportând doar una sau două binges în timpul respectiv. În ciuda acestui fapt, comparațiile dintre cei care au realizat și nu au obținut abstinența excesivă după tratament au relevat unele diferențe specifice. Cei care au fost abstinenți au consumat semnificativ mai puține calorii (cu aproape 400 de calorii mai puțin pe zi) decât cei care nu au fost, și au avut, de asemenea, semnificativ mai puține simptome de depresie și au fost mai puțin probabil să mănânce în exces ca răspuns la emoții. Aceste constatări evidențiază importanța eforturilor pentru abstinența completă în exces, mai degrabă decât o reducere semnificativă a consumului excesiv de consum.

Punctul forte al acestui studiu a fost interviul de amintire dietetică care este considerat metoda de evaluare standard de aur pentru aportul nutrițional și este mai precisă decât jurnalele alimentare (38). Interviurile sunt realizate de intervievatori instruiți care utilizează solicitări din software-ul computerizat conceput special pentru aportul alimentar. Apelurile telefonice sunt neanunțate în zilele selectate aleatoriu, evitând astfel șansa ca participanții să își modifice dieta în așteptarea unei evaluări. Zilele de apel sunt, de asemenea, selectate aleatoriu pentru a avea un sold în toate zilele săptămânii, deoarece aportul poate varia în diferite zile (de exemplu, în zilele săptămânii și în weekend). Datele lipsă sunt reduse la minimum, întrucât intervievatorii continuă să contacteze participanții până când sunt contactați.

Este important să recunoaștem că datele despre rechemarea dietei, la fel ca toate celelalte evaluări dietetice, sunt supuse raportării insuficiente a aportului de energie (40). Este posibil ca reducerea raportată de 1.017,05 calorii pe zi de la pre-post-tratament să nu a condus la o scădere mai mare în greutate, deoarece reducerea caloriilor a fost umflată în raportarea aportului alimentar. Cu toate acestea, având în vedere că participanții au pierdut în greutate pe parcursul intervenției, se pare că există o anumită validitate a datelor colectate în timpul interviurilor de rechemare dietetică, chiar dacă participanții nu au redus aportul de energie în măsura raportată în timpul interviurilor. Se pare, de asemenea, probabil că cei care au devenit abstinenți de la consumul excesiv și-au redus consumul de energie într-o măsură mai mare decât cei care nu au obținut abstinență, având în vedere reduceri concomitente, nesemnificative, ale macronutrienților și ale aportului de zahăr adăugat. O explicație alternativă pentru discrepanța dintre scăderea caloriilor și scăderea în greutate ar putea fi atribuită diferenței de raportare a informațiilor nutriționale între condițiile de abstinență și non-abstinență, spre deosebire de diferența în aportul nutrițional efectiv.

Acesta este primul studiu care evaluează modificările după tratamentul BED, utilizând interviuri de 24 de ore de rechemare dietetică pentru a evalua în mod cuprinzător aportul alimentar și asocierea acestuia cu abstinența excesivă. Studiul actual sugerează că există îmbunătățiri semnificative ale rezultatelor dietetice și psihologice și a rezultatelor potențiale în ceea ce privește greutatea, pentru cei care realizează abstinență completă de la consumul excesiv. Constatările sugerează în continuare că abstinența excesivă este un obiectiv critic pentru tratamentul BED. Continuarea tratamentului până la obținerea abstinenței excesive, mai degrabă decât oferirea tratamentului pe baza unui număr specific de ședințe sau până la îmbunătățirea semnificativă, dar fără abstinență, poate contribui, așadar, la rezultate nutriționale superioare și la bunăstare psihologică. Cercetările viitoare ar trebui să examineze impactul pe termen lung asupra aportului alimentar, bunăstării și greutății pentru cei care realizează abstinența excesivă, precum și factorii legați de persoană și tratament care pot contribui la realizarea abstinenței excesive.