Tassy Hayden, MD
Frank J. Domino, MD

Deoarece prevalența pacienților supraponderali și obezi continuă să crească, un tratament farmacologic eficient pentru obezitate este disperat necesar în practica clinică de zi cu zi.

adăugarea

Deoarece prevalența pacienților supraponderali și obezi continuă să crească în țările dezvoltate, alături de creșterea corespunzătoare a comorbidităților care scurtează viața, un tratament farmacologic eficient pentru obezitate este disperat necesar în practica clinică de zi cu zi.

Numai modificările comportamentale sunt rareori eficiente pe termen scurt, iar succesul pe termen lung este și mai rar. În timp ce chirurgia bariatrică este o opțiune pentru unii pacienți, indicele de masă corporală (IMC), cerințele de comorbiditate și inadecvarea generală pentru operație exclud mulți pacienți din această procedură riscantă, costisitoare și invazivă.

Actuala terapie medicamentoasă pentru obezitate este, de asemenea, mai puțin eficientă decât se dorește, deși aprobarea de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a combinației fentermină/topiramat (Qsymia) poate introduce o nouă eră a tratamentului medicamentos. În timp ce topiramatul singur nu a fost aprobat ca agent de obezitate, o meta-analiză susține utilizarea acestuia ca o soluție potențială pentru pacienții la care fentermina este contraindicată, pentru furnizorii care nu se simt confortabil cu utilizarea fenterminei sau pentru cei care nu au a finalizat pregătirea suplimentară pentru a prescrie Qsymia.

Pentru acea revizuire sistematică, Caroline K. Kramer, MD, dr. Și colegii de la Divizia de endocrinologie de la Spitalul de Clinici de Porto Alegre din Brazilia au analizat datele din 10 studii controlate randomizate (ECA) reprezentând un total de 3.320 adulți obezi. Fiecare studiu a durat cel puțin 16 săptămâni și a raportat efectul topiramatului (Topamax) asupra pierderii în greutate, precum și evenimentele adverse ale medicamentului la pacienții obezi.

Cercetătorii au descoperit că pacienții care au fost tratați cu topiramat în combinație cu consiliere dietetică au pierdut în medie 5,34 kg greutate suplimentară (95% interval de încredere [CI] -6,12 până la -4,56) comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat placebo - efect care a crescut odată cu tratamentul durata și doza. În plus, dozele de topiramat între 96-200 mg/zi au dus la o scădere în greutate mai mare în ECA de până la 28 de săptămâni sau mai mult (-6,58 kg [IÎ 95% -7,48 până la -5,68]) comparativ cu studiile de mai puțin de 28 de săptămâni ( -4,11 kg [(IÎ 95% -4,92 până la -3,30]).

Evenimentele adverse observate cel mai frecvent în cadrul studiilor au inclus parestezie, afectarea gustului și tulburări psihomotorii. În brațele de tratament, raportul de probabilități pentru evenimentele adverse care au condus la retragerea topiramatului a fost de 1,94 (IÎ 95% 1,64—2,29) comparativ cu grupurile de control. În timp ce riscul de evenimente adverse a fost crescut în comparație cu placebo, efectele secundare au fost reversibile.

Luate în totalitate, datele din această meta-analiză au susținut utilizarea topiramatului ca potențial medicament adjuvant în tratamentul obezității. Cu toate acestea, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 păreau să slăbească mai puțin decât pacienții fără diabet, iar reducerea glicată a hemoglobinei tindea să fie mai mică de 0,5%, astfel încât eficacitatea medicamentului în populația diabetică poate fi limitată. Din fericire, mecanismul necunoscut al topiramatului și lipsa aprobării FDA ca tratament pentru obezitate ar trebui să încurajeze cercetări suplimentare privind utilizarea acestuia la toate tipurile de pacienți obezi. Până atunci, adăugarea topiramatului la consilierea comportamentală și nutrițională la pacienții motivați poate crește pierderea în greutate și îmbunătăți starea de sănătate.

Acest studiu oferă un medicament foarte sigur și potențial eficient pe care să îl adăugăm la setul nostru de instrumente pentru slăbit. Cu toate acestea, utilizarea acesteia la pacienții obezi ar trebui luată în considerare numai după discuțiile consimțământului informat cu privire la lipsa aprobării FDA și a efectelor secundare, precum și împreună cu obiectivele structurate de slăbire care includ 40 de minute de exercițiu de 5 ori pe săptămână, consiliere dietetică pentru a crește consumul de fructe și legume, urmărirea consumului oral și întreruperea medicamentului dacă apar reacții adverse sau dacă pacienții nu respectă componentele convenite.

despre autori

Tassy Hayden, MD, este rezident în anul III în Medicină de familie la Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts din Worcester, MA.

Ea a fost asistată în scrierea acestui articol de Frank J. Domino, MD, profesor și director de educație pre-doctorală pentru Departamentul de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară de la Universitatea din Massachusetts Medical School și redactor-șef al Clinicii de 5 minute. Consultați seria (Lippincott Williams și Wilkins).