REZUMAT

obezității

Tendința implicită împotriva persoanelor cu obezitate este răspândită în societate și frecventă în rândul clinicienilor. Anesteziștii ar trebui să-și examineze atitudinile față de pacienții obezi, să ia în considerare efectul pe care aceste atitudini îl pot avea asupra deciziilor lor de tratament și a relațiilor cu acești indivizi și să ia măsuri pozitive pentru a-i face pe pacienții cu obezitate să se simtă confortabili și susținuți.

Anesteziștii cunosc riscurile obezității asupra sănătății și complexitatea adăugată a furnizării de îngrijiri anestezice pacienților supraponderali. Totul, de la evaluarea preoperatorie la inducerea anesteziei și întreținerea și gestionarea unei căi respiratorii dificile până la gestionarea perioperatorie a durerii necesită o planificare și o atenție specială.

Cu o rată de prevalență a obezității la 38,3% pentru femei, 34,3% pentru bărbați și 17% pentru copii în Statele Unite, obezitatea este o afecțiune pe care anesteziologii o pot vedea adesea la pacienții lor.

Dovezile sugerează că, printre clinicienii din toate specialitățile, inclusiv anesteziologia, a vedea dincolo de obezitatea unui pacient ar putea prezenta de fapt provocarea mai mare în anumite privințe. „Mulți furnizori de asistență medicală dețin atitudini și stereotipuri negative puternice cu privire la persoanele cu obezitate”, scriu cercetătorii de la Divizia de politici din domeniul sănătății al Clinicii Mayo într-o revizuire narativă din 2015 a literaturii cu privire la stigmatul obezității în Obezitate Review-uri. „Astfel de atitudini influențează percepțiile, judecata, comportamentul interpersonal și luarea deciziilor asupra persoanelor [medicilor]. Aceste atitudini pot avea impact asupra îngrijirii pe care le oferă ”și„ pot reduce calitatea îngrijirii pacienților cu obezitate, în ciuda celor mai bune intenții ale furnizorilor de asistență medicală ”. (A se vedea figura de mai jos.)

Un model conceptual al căilor ipotezate prin care asociațiile dintre obezitate și rezultatele sănătății sunt parțial mediate de atitudinile și comportamentele furnizorilor de asistență medicală cu privire la pacienții obezi și de răspunsul pacienților la simțirea stigmatizării.
Obes Rev. 2015 apr; 16 (4): 319-326.

Negativitate răspândită

Formele subtile și subtile de stigmatizare a obezității, inclusiv „rușinarea grăsimilor”, sunt răspândite în societatea contemporană. Unul dintre cele mai mediatizate exemple a avut loc în timpul ultimei dezbateri prezidențiale în care candidatul republican Donald J. Trump s-a referit la „cineva care stă pe patul lor care cântărește 400 de lire sterline” în comentarii cu privire la pirateria serverelor Comitetului Național Democrat și în care adversarul a adus în discuție rușinea grasă a unei Miss Univers din anii 1990.

Datele recente arată că clinicienii nu sunt imuni, fie la prejudecăți în general, fie la noțiunea profund înrădăcinată că obezitatea semnifică un neajuns moral, slăbiciune personală sau defect de caracter. Patruzeci la sută dintre medicii chestionați în Medscape Lifestyle Report 2016: Bias și Burnout au raportat că cred că au tendințe față de grupuri specifice de pacienți. Medicii de medicină de urgență s-au clasat pe locul cel mai înalt (62%). Alți specialiști în fruntea listei au inclus ortopedici (50%), psihiatri (48%), medici de familie și obstetricieni/ginecologi (47% fiecare) și anesteziști (44%).

Dintre medicii care au recunoscut prejudecăți, greutatea a fost citată ca al doilea factor de declanșare cel mai frecvent (56 și 48 la sută în rândul medicilor de sex masculin și, respectiv, de sex feminin) după probleme emoționale (62 la sută). Alte caracteristici care declanșează prejudecăți au inclus inteligența, diferențele de limbă, acoperirea asigurărilor, vârsta, nivelul veniturilor, rasa, atractivitatea fizică și sexul. De asemenea, au fost menționați căutarea și abuzul de droguri, simptomele, pacienții îndreptățiți și neconformi și - de interes pentru anesteziști și specialiștii în durere - pacienții cu durere cronică.

Atitudinile negative față de obezitate se pot traduce printr-o tendință de a atribui problemele de sănătate ale pacientului numai greutății lor și de a trece cu vederea alte cauze. „Dacă medicii au sentimente negative față de pacienți, sunt mai disprețuiți, sunt mai puțin răbdători și le poate împiedica judecata, făcându-i predispuși la erori de diagnostic”, spune Jerome Groopman, MD de la Harvard Medical School într-un articol despre discriminarea obezității. . în USA Today, „Motivul surprinzător pentru care a fi supraponderal nu este sănătos”.

Un articol recent din New York Times, „De ce pacienții obezi primesc îngrijiri mai grave? Mulți medici nu văd trecut de grăsime ”spune povestea unei femei al cărei medic i-a atribuit dificultățile brute de respirație greutății apăsând pe plămâni. În cele din urmă, s-a descoperit că are mai mulți cheaguri de sânge pe plămâni, o afecțiune care poate pune viața în pericol. Medicul ei i-a spus unei alte femei că durerea din șold era „durerea obezității”. Ulterior a fost diagnosticată cu scolioză progresivă, o afecțiune care nu are legătură cu obezitatea.

Teama de prejudecată a medicului poate determina persoanele cu obezitate să nu se încredă în medicii lor, să evite căutarea îngrijirii și să nu urmeze schemele de tratament și recomandările. O analiză a înregistrărilor audio ale vizitelor la birou efectuate de 208 de pacienți cu 39 de medici de îngrijire primară a constatat că medicii au fost cu 35% mai puțin susceptibili de a prezenta relații emoționale cu pacienții obezi și supraponderali decât cu pacienții cu greutate normală. Medicii au exprimat mai puține expresii de empatie și îngrijorare și au avut mai puține șanse să se angajeze în conversații sociale (deși greutatea pacientului nu a influențat amploarea întrebărilor medicale ale medicilor, sfaturile medicale, consilierea sau discuțiile despre regimurile de tratament).

Aceste diferențe de relaționare pot avea implicații importante pentru îngrijirea pacientului, spune autorul principal, Kimberly A. Gudzune, MD, MPH de la Universitatea Johns Hopkins. „Dacă nu stabiliți un raport cu pacienții dvs., este posibil ca aceștia să fie mai puțin susceptibili să respecte recomandările dvs. pentru a-și schimba stilul de viață”, comentează ea într-un comunicat de presă. „Unele studii au legat aceste comportamente de legătură cu satisfacția și aderența pacientului, în timp ce alte studii au descoperit că pacienții erau mai predispuși să-și schimbe obiceiurile alimentare, să crească exercițiile fizice și să încerce să slăbească atunci când medicii lor și-au exprimat mai multă empatie. Fără acest raport, ai putea înșela pacienții care au cel mai mult nevoie de acest angajament. ”

Deși studiul nu s-a concentrat în mod specific asupra durerii cronice, anesteziștii ar putea lua în considerare posibilitatea ca probleme similare să apară în rândul pacienților lor cu durere cronică care sunt obezi. Dr. Gudzune îi îndeamnă pe medici să fie atenți la atitudinile negative și să depună eforturi pentru a se lega de pacienții supraponderali și obezi. „Pacienții doresc informații și tratament, dar au nevoie, de asemenea, de sprijinul emoțional și atenția care îi pot ajuta în provocările care însoțesc pierderea în greutate și stabilirea unui stil de viață sănătos”, spune ea.

Un studiu privind „cumpărăturile medicilor” între 21.000 de membri ai planului de sănătate a constatat că pacienții obezi au fost 52% mai susceptibili să fi avut vizite cu cinci sau mai mulți medici de îngrijire primară într-o perioadă de doi ani decât pacienții cu greutate normală, indicând faptul că pacienții obezi au timp stabilind o relație satisfăcătoare cu un medic.

„Atitudinile negative evidente nu au fost la fel de predominante [în acest studiu]”, comentează Dr. Gudzune, care a fost co-autor al acestui studiu, într-un articol din American Medical News. „Dar această lipsă de legătură emoțională - de aici cred că vine această prejudecată implicită”. Pacienții obezi și supraponderali au avut, de asemenea, rate semnificativ mai mari de vizite la camera de urgență, ceea ce a condus autorii să sugereze că cumpărăturile medicilor de la pacienții obezi și supraponderali sporesc utilizarea asistenței medicale.

O abordare pozitivă

Practicanții ar putea reflecta asupra informațiilor prezentate aici, să își examineze atitudinile personale față de obezitate și să ia în considerare modul în care credințele, presupunerile și prejudecățile lor își pot informa comportamentul față de pacienți și, eventual, le pot influența deciziile de îngrijire și tratament.

Societatea pentru obezitate oferă o varietate de strategii pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să își abordeze propriile atitudini negative față de pacienții obezi. Organizația sugerează ca medicii să se întrebe următoarele:

  1. Fac presupuneri bazate doar pe greutate în ceea ce privește caracterul, inteligența, succesul profesional, starea de sănătate sau comportamentele stilului de viață ale unei persoane?
  2. Mă simt confortabil să lucrez cu oameni de toate formele și dimensiunile?
  3. Ofer feedback adecvat pentru a încuraja schimbarea sănătoasă a comportamentului?
  4. Sunt sensibil la nevoile și preocupările persoanelor obeze?
  5. Tratez individul sau numai afecțiunea?

Organizația recomandă medicilor să ia următoarele măsuri pentru a crea un mediu mai confortabil, primitor pentru pacienții obezi și supraponderali:

  1. Luați în considerare faptul că pacienții ar fi putut avea experiențe negative cu alți profesioniști din domeniul sănătății în ceea ce privește greutatea lor și abordați pacienții cu sensibilitate.
  2. Recunoașteți etiologia complexă a obezității și comunicați acest lucru colegilor și pacienților pentru a evita stereotipurile pe care obezitatea le atribuie voinței personale.
  3. Explorează toate cauzele care prezintă probleme, nu doar greutatea.
  4. Recunoașteți că mulți pacienți au încercat să slăbească în mod repetat.
  5. Accentuați schimbările de comportament, mai degrabă decât doar numărul de pe scară.
  6. Oferiți sfaturi concrete, de exemplu, începeți un program de exerciții fizice, mâncați acasă etc., mai degrabă decât să spuneți pur și simplu „Trebuie să slăbiți”.
  7. Recunoașteți dificultatea schimbărilor de stil de viață.
  8. Recunoașteți că pierderile mici în greutate pot duce la câștiguri semnificative de sănătate.
  9. Creați un mediu de asistență medicală de susținere cu scaune mari, fără brațe, în sălile de așteptare, echipamente medicale de dimensiuni adecvate și rochii pentru pacienți și materiale de lectură prietenoase pentru pacienți.

Procese în ascensiune

Asigurătorul de neglijență medicală The Doctors Company indică o creștere dramatică a proceselor legate de obezitate ca un alt motiv convingător pentru clinicieni să-și examineze atitudinile și să construiască relații pozitive cu pacienții lor obezi. Cererile legate de obezitate au crescut cu 64% între 1992-2002 și 2007-2012, potrivit unei analize a companiei raportate în Clinical Endocrinology News. Anesteziștii au fost al treilea pe lista specialităților cel mai frecvent acționate în judecată, în urma ortopedilor și medicilor de familie. Creșterea proceselor nu este surprinzătoare având în vedere prevalența crescută a obezității în SUA, potrivit articolului.

Un articol de pe site-ul companiei oferă exemple de cazuri:

  • Un tânăr de 5 metri înălțime, cântărind 290 de kilograme, ales să fie supus unei intervenții chirurgicale de bypass gastric. Mai multe complicații grave postoperatorii cu insuficiență de organ au dus la moartea sa două săptămâni mai târziu.
  • O femeie în vârstă de 30 de ani, cu o greutate de peste 325 de lire sterline, cu hipertensiune arterială, diabet și antecedente de fumat de 25 de ani, a murit după un infarct miocardic și o pneumonie a fost ratată de chirurg.
  • Un pacient cu o greutate mai mare de 350 de kilograme a suferit leziuni nervoase datorită poziționării pe o masă de tratament.
  • Un pacient în vârstă de 35 de ani, înălțime de 5 picioare și 4 centimetri și cântărind 260 de kilograme, a vărsat și a aspirat în timpul unei manipulări sub sedare intravenoasă fără un tub endotraheal în loc.
  • Operația coloanei vertebrale a unei femei, înălțime de 5 picioare și 6 inci și cântărind 275 de lire sterline, a creat complicații grave postoperatorii și paralizie.

„Tratamentul sensibil al pacienților obezi implică satisfacerea nevoilor lor de confort, siguranță și respect”, spune articolul. Obezitatea poate fi privita ca una dintre numeroasele afectiuni cronice de sanatate care afecteaza pacientii. Persoana, nu obezitatea, ar trebui să fie punctul central al tratamentului. ”