Departamentul de Medicină Respiratorie (Apărarea Gazdei), Spitalul Royal Brompton, Chelsea, Marea Britanie

boala

Centrul pentru inflamație și repararea țesuturilor, Departamentul de cercetare pentru medicină respiratorie, University College of London, Londra, Marea Britanie

Spitalul Universitar Aintree, Universitatea din Liverpool, Liverpool, Marea Britanie

Departamentul de Medicină Respiratorie (Apărarea Gazdei), Spitalul Royal Brompton, Chelsea, Marea Britanie

Centrul pentru inflamație și repararea țesuturilor, Departamentul de cercetare pentru medicină respiratorie, University College of London, Londra, Marea Britanie

Spitalul Universitar Aintree, Universitatea din Liverpool, Liverpool, Marea Britanie

Editorului: Scriem cu referire la editorialul „COVID 19 și pacientul cu obezitate - editorii vorbesc” (1). Obezitatea este asociată cu o scădere a mortalității la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA) și acest lucru este denumit paradox al obezității (2). ARDS este un tip de insuficiență respiratorie caracterizată prin apariția rapidă a inflamației pe scară largă în plămâni și este de obicei rezultatul leziunilor infecțioase sau chimice. Paradoxul obezității la pacienții cu SDRA a fost investigat de Ni și colab. ((2)), care concluzionează că obezitatea și obezitatea morbidă au fost asociate cu o rată a mortalității mai mică la pacienții cu SDRA.

Un mecanism fiziopatologic postulat pentru a explica scăderea mortalității la pacienții cu boală critică cu obezitate este condiționarea prealabilă, o stare cronică proinflamatorie la obezitate care creează un mediu protector, limitând efectele dăunătoare ale unei a doua lovituri mai agresive, cum ar fi leziunea pulmonară indusă de ventilator. sau septicemie ((3)).

O serie de studii au identificat un IMC mai mare ca factor de risc pentru boala severă la pacienții cu boală coronavirus 2019 (COVID - 19). Peng și colab. ((4)) a efectuat o analiză retrospectivă la 112 pacienți cu COVID-19 și boli cardiovasculare din Wuhan. IMC-ul grupului din secția de terapie intensivă a fost semnificativ mai mare decât cel al grupului cu internări generale în spital [25,5 [23,0-27,5] kg/m 2 față de 22,0 [20,0-24,0] kg/m 2, P = 0,003). Pacienții au fost împărțiți în continuare într-un grup de non-supraviețuitori (n = 17) și un grup de supraviețuitorin = 95). Dintre cei care nu au supraviețuit, 88,2% (15 din 17) dintre pacienți au avut IMC> 25 kg/m 2, ceea ce a fost semnificativ mai mare decât cel al supraviețuitorilor (18,9% (18 din 95), P (5)) au constatat că un grup cu COVID-19 sever a avut valori medii semnificativ mai mari ale IMC decât un grup de pacienți cu boală ușoară (25,8 ± 1,8 față de 23,6 ± 3,2 kg/m 2, P = 0,005).

Ce ar putea provoca diferența aparentă în severitatea COVID-19 la pacienții cu obezitate comparativ cu studiile anterioare ale ARDS la pacienții cu obezitate? Clinicienii tind să ia în considerare pacienții cu obezitate cu un risc mai mare de rezultate mai slabe; astfel, acest lucru ar putea duce la admiterea mai timpurie la unitatea de terapie intensivă în scopuri de monitorizare în circumstanțe normale ((6)). În această pandemie actuală, clinicienilor nu li se oferă acest lux.

Pacienții cu obezitate au o elasticitate redusă a peretelui toracic și o complianță a sistemului respirator total mai redusă, cu un volum de rezervă expirator scăzut. Gestionarea dificilă a căilor respiratorii, precum și această alterare a fiziologiei plămânului și a peretelui toracic, în combinație cu captarea pozitivă a gazelor, este întâlnită în mod obișnuit la pacienții cu obezitate.

Proning pare a fi esențial pentru succesul ARDS, care este probabil să fie dificil la pacienții cu obezitate din cauza lipsei de personal și echipamente în această situație pandemică. Mai mult, disfuncția ventriculară dreaptă ((7)) pare a fi o problemă la pacienții cu COVID-19, iar pacienții cu obezitate pot prezenta un risc crescut din cauza contracției ventriculare drepte afectate datorită volumului plasmatic mai mare circulant, creșterii activării sistemului nervos simpatic, și dereglarea metabolică care determină presiuni de umplere mai mari.

Nu știm dacă paradoxul obezității a fost rupt de COVID-19. Pacienții cu obezitate pot fi mai puțin afectați de aspecte ale COVID-19, mai dificil de tratat din cauza factorilor legați de obezitate și cu un risc mai mare din cauza vulnerabilităților transmise de obezitate. Luate împreună, aceste elemente pot contribui la dificultăți pentru pacienții cu obezitate în accesarea îngrijirilor în timpul unei pandemii, dacă aceștia sunt percepuți în mod greșit de către medici și de către factorii de decizie politică că prezintă un risc mai mare pentru rezultate mai slabe.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.