scumpă

Exercițiile fizice sunt bune pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, dar nu de aceea Terry Bell, în vârstă de 65 de ani, este motivat să facă o plimbare constituțională după masă. Directorul de vânzări pensionar din Hopkinsville, Kentucky, o face pentru că îi permite să ia mai puțină insulină decât cea prescrisă, fără a-și trimite nivelul glicemiei în creștere.

„Uneori încerc să-l conturez, adică dacă ar trebui să iau 25 de unități de insulină, încerc să obțin 20 de unități din cauza prețului insulinei”, spune Bell, care plătește 450 USD pe lună pentru diferitele sale rețete, costuri care planul său Medicare nu va acoperi după deductibile, copagări și decalajul de acoperire din partea D. "Dacă aș sta doar în patul meu reclinabil, atunci voi avea nevoie de cele 25 de unități."

Bell nu este singur. Având în vedere creșterea prețurilor la insulină, mulți furnizori de servicii medicale sunt îngrijorați de faptul că mai mulți oameni cu diabet își raționează insulina, crescând riscul de spitalizare gravă și deces precoce.

„Am avut pacienți care își vor reduce dozele de insulină la jumătate”, spune Joshua D. Miller, MD, directorul medical de îngrijire a diabetului la Stony Brook Medicine din Stony Brook, New York. „Am avut pacienți în mod regulat să-mi spună că evită să mănânce carbohidrați, deoarece știu că, dacă mănâncă carbohidrați, trebuie să ia insulină pentru a acoperi carbohidrații și, prin urmare, nu își pot permite insulina.” În ultimii 20 de ani, Dr. Miller a reușit un diagnostic personal al diabetului de tip 1 și spune că s-a luptat cu costurile insulinei în trecut.

Costul mediu anual al insulinei pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, care nu își produc propria insulină și, prin urmare, trebuie să o ia pentru a supraviețui, s-a dublat între 2012 și 2016, de la 2.864 dolari la 5.705 dolari, conform Health Care Cost Institute. Între timp, în aceeași perioadă, venitul personal real mediu, care se ajustează pentru inflație, a crescut cu doar 5%, până la 32.000 de dolari înainte de impozite în 2016, potrivit Bancii Rezervei Federale St. Louis.

Aceste costuri în creștere au afectat și persoanele dependente de insulină cu diabet de tip 2, după cum reiese din situația dificilă a lui Bell. Din 2002 până în 2013, prețul mediu pe mililitru de insulină s-a triplat mai mult, potrivit unui studiu publicat în aprilie 2016 în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA).

Acesta poate fi motivul pentru care, la fel ca Bell, unii dintre cei 6 milioane de oameni din Statele Unite care sunt insulino-dependenți îl combate, sugerează date de la Asociația Americană a Diabetului. Se estimează că 1 din 4 persoane cărora li se prescrie insulină ar putea utiliza mai puțin decât este necesar din cauza costului, potrivit unui studiu publicat în ianuarie 2019 în JAMA Internal Medicine.

"Ce ar trebui să facă oamenii?" spune Bell, care folosește insulina pentru a trata diabetul de tip 2 din 1993. „Există atât de mulți oameni în America care nu își permit aceste medicamente. Nu le iau pentru că nu își permit - și asta le scurtează durata de viață. Acum, nu-i așa? ”

Cum să vorbiți cu medicul dumneavoastră despre insulina bazală

Nu toată lumea cu diabet de tip 2 are nevoie de insulină, dar poate fi o opțiune bună dacă dieta, stilul de viață, medicamentele orale și alte medicamente injectabile nu au funcționat. Iată ce să întrebați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Rationarea insulinei: Repercusiunile reducerii

În ianuarie 2019, CBS News a raportat că prețurile crescute ale insulinei au contribuit la moartea unui tânăr de 26 de ani care trăia cu diabet de tip 1. Site-ul de știri a intervievat-o pe mama tânărului, Nicole Smith-Holt, care a spus că, atunci când fiul ei a îmbătrânit din planul de asigurare al părinților săi, costul insulinei și al bunurilor sale lunare a crescut la 1.300 de dolari, pe care nu și-l putea permite.

„Fiul meu a murit pentru că nu-și putea permite insulina”, a spus Smith-Holt pentru CBS despre fiul ei Alec.

Într-adevăr, raționamentul cu insulină poate face ravagii asupra sănătății unei persoane și îi poate pune viața în pericol. „În cea mai extremă situație, vedeți persoanele cu diabet zaharat care utilizează insulină și [care își ratează aportul] ajung în ceea ce numim criză hiperglicemică” sau, cu alte cuvinte, nivelul lor de zahăr din sânge (glucoza) este periculos de mare, spune Miller.

Hiperglicemia este termenul medical pentru creșterea glicemiei și printre crizele care pot apărea atunci când nu există suficientă insulină pentru scăderea acesteia se numără cetoacidoza diabetică (DKA) și sindromul hiperglicemic hiperosmolar nonchetotic (HHNS).

Potrivit MedlinePlus, DKA apare atunci când organismul nu are suficientă insulină pentru a transforma glucoza în energie și începe să descompună grăsimile în acizi cunoscuți ca cetone pentru combustibil. La cei care nu au suficientă insulină (sau orice), cantitatea de cetone se poate acumula până la niveluri periculoase. O persoană a cărei zahăr din sânge depășește 250 de miligrame pe decilitru (mg/dl) ar trebui să aibă urina testată pentru cetone. „Am avut pacienți admiși la ICU în DKA pentru că nu au avut suficientă insulină - sau insulină ... pune viața în pericol”, spune Miller.

10 moduri în care vă puteți sabota terapia cu insulină

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, ratele de spitalizare DKA pentru persoanele cu diabet au crescut cu 54,9% din 2009 până în 2014, inversând o tendință anterioară de scădere, deși ratele de fatalitate în spital au continuat să scadă până în 2014. Agenția a solicitat studii suplimentare. pentru a identifica cauzele.

Sindromul hiperglicemic hiperosmolar nonchetotic este o altă afecțiune care apare atunci când deficitul de insulină face ca zaharurile din sânge să depășească 600 mg/dl, notează Summit Medical Group. Organismul răspunde excretând glucoza din sânge în urină, ducând la deshidratare severă și la un dezechilibru al electroliților. Pot apărea umflături ale creierului, convulsii, insuficiență de organe, comă și chiar moarte.

Miller spune că și-a văzut pacienții admiși la ICU din cauza crizelor hiperglicemice provocate de raționamentul cu insulină. „Slavă Domnului că încă nu am murit un pacient și spun încă pentru că, dacă criza continuă, este o chestiune de timp”.

De ce este insulina atât de scumpă acum?

Oamenii de știință au descoperit terapia cu insulină în 1922 ca un derivat al insulinei animale, potrivit unui articol publicat în iulie 2012 în Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. Deoarece insulina din acea epocă necesita mai multe injecții pe zi pentru a gestiona glicemia, cercetătorii au lucrat la modalități prin care medicamentul să dureze mai mult. În anii 1930, producătorii de insulină au început să adauge protamină și zinc la formulele lor, extinzând eficacitatea insulinei la intervalul de 24 până la 36 de ore. În 1946, insulina izofană, cunoscută și sub numele de NPH, a intrat pe piață ca insulină cu acțiune intermediară, care durează până la 24 de ore.

În 1978 „insulina umană” a fost sintetizată cu tehnologia ADN-ului recombinant și a fost comercializată începând cu 1982. Insulele umane de pe piață includ regulat cu acțiune rapidă (Humulin R, Novolin R), care se ia cu mesele; și NPH uman (Humulin N, Novolin N).

În anii 1990, oamenii de știință au conceput analogi de insulină pentru a avea o durată de acțiune mai fiabilă prin modificarea lanțurilor de aminoacizi, potrivit articolului. Analogii populari în prezent pe piață includ Novolog cu acțiune rapidă (insulină aspart), Apidra (insulină glulizină), Humalog (insulină lispro); precum și Levemir cu acțiune intermediară și de lungă durată (detemir); Tresiba (degludec); și Lantus, Toujeo și Basaglar (glargine).

În creștere în popularitate, analogii au reprezentat două treimi din insulina utilizată în țările cu venituri ridicate până în 2009, notează un articol publicat în februarie 2016 în Lancet Diabetes & Endocrinology. Dar, în medie, acestea costă mai mult de două ori mai mult decât insulinele umane tradiționale, în ceea ce privește prețul în numerar (ceea ce este de obicei plătit de consumator la farmacie) pe unitate, conform unei analize a aplicației de reducere a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă GoodRx.

Utilizarea crescândă a analogilor se numără printre motivele pentru care costurile medii ale insulinei au crescut atât de precipitat pentru pacienți în ultimii ani, potrivit unui raport din iunie 2018 privind îngrijirea diabetului, realizat de grupul de lucru pentru accesul la insulină și accesibilitate al consiliului de administrație al Asociației Americane pentru Diabet Cu toate acestea, nu este singurul motiv, scrie grupul.

După cum explică grupul de lucru, lanțul de aprovizionare cu insulină care conduce de la producător la consumator este complex, cu numeroase părți - inclusiv angrosisti, manageri de beneficii farmaceutice (PBM), angajatori, planuri de asigurări de sănătate și farmacii între ele - care pot câștiga sau pierde pe baza pe vânzările de insulină.

Un alt factor potențial care contribuie este că astăzi doar trei producători furnizează insulină SUA piață: Eli Lilly, Novo Nordisk și Sanofi.

8 pași pentru a reduce durerea degetelor în cazul diabetului de tip 2

De obicei, cu prețul medicamentelor, un producător stabilește prețul de listă și vinde produsul către angrosiști, care se ocupă de distribuția către farmacii, deși unele lanțuri de farmacii se ocupă direct de producător. Farmaciile distribuie medicamentele consumatorilor și colectează orice tip de copagare a planului de asigurare (sau prețul total de achiziție dacă un pacient nu este acoperit de asigurare).

Cu toate acestea, o descriere a procesului nu este completă fără a descrie rolul PBM-urilor. Aceștia gestionează adesea partea de beneficii pentru farmacie a unui plan de sănătate în numele plătitorilor pentru asistență medicală, inclusiv a angajatorilor mari; asigurătorii de sănătate care oferă beneficii în farmacie pentru înscriși în Medicare sau acoperă înscriși în programul de stat Medicaid; și planurile de asigurări de sănătate vândute direct persoanelor fizice. Ca parte a procesului, ei dezvoltă formularul, o listă actualizată continuu de medicamente pe care PBM le aprobă pentru rambursare. Producătorii de medicamente negociază reduceri la prețurile de listă ale medicamentelor lor prin reduceri de reducere a costurilor cu PBM-urile (cele mai mari trei fiind CVS Caremark, Express Scripts și OptumRx), în speranța de a menține o plasare dorită în formular. PBM-urile rețin o parte din reduceri, conform raportului grupului de lucru. Dar nu există multă transparență cu privire la câți bani din prețul listei de medicamente pe care îl rețin PBM.

„Sistemul actual de stabilire a prețurilor și reduceri încurajează prețurile de listă ridicate”, se arată în lucrarea Diabetes Care; autorii notează că creșterea prețurilor de listă pentru produsele cu insulină a depășit semnificativ creșterile nete ale prețurilor în ultimii ani. De exemplu, prețul de listă al lui Humalog al lui Eli Lilly a crescut cu 138% între 2009 și 2015, în timp ce prețul net pentru producător, după reduceri, a crescut cu 6%, relatează Bloomberg. „Decalajul în creștere dintre prețul net și cel de listă al insulinei din ultimii ani pare să fie rezultatul creșterii reducerilor și reducerilor negociate între părțile interesate”, au afirmat autorii.

Aaron Heilaman, farmacist din Ada, Oklahoma, este mai clar despre potențialele stimulente pe care producătorii le pot avea pentru a continua să crească prețurile de listă. „PBM va oferi plasarea de formulare preferată oricărui producător de medicamente care acceptă să plătească recompensa mai mare. Aceste reduceri ... că producătorii de medicamente trebuie să plătească PBM-urile ridică absolut costurile pentru pacienți și sponsorii planului ”, spune Heilaman.