Curry Oakes, PA-C

Conferinta | ObesityWeek

alegerea

Gama de opțiuni medicamentoase pentru tratarea obezității se extinde, iar un plan rațional de prescriere necesită o înțelegere solidă a efectelor secundare ale medicamentelor.

Gama de opțiuni medicamentoase pentru tratarea obezității se extinde, iar un plan rațional de prescriere necesită o înțelegere solidă a efectelor secundare ale medicamentelor.

Caroline M. Apovian, MD, director al Centrului pentru Nutriție și Gestionarea Greutății din Boston Medical Center, a declarat că, pe lângă prescripțiile aprobate, se poate lua în considerare utilizarea unor medicamente în afara etichetei în unele cazuri. Ea a prezentat aceste opțiuni în timpul unei sesiuni axate pe farmacologie la Obesity Week din Boston, MA, pe 5 noiembrie 2014.

Apovian a reamintit participanților că intervențiile non-medicamentoase, inclusiv stilul de viață, dieta și consilierea privind modificarea comportamentului, ar trebui utilizate cel puțin 6 luni înainte de a lua în considerare utilizarea medicamentelor la persoanele cu obezitate. Aceste intervenții ar trebui să continue în timpul farmacoterapiei și sunt considerate piatra de temelie a programelor eficiente de gestionare a greutății.

Discutând despre agenții mai noi, ea a început cu Lorcaserin, un agonist selectiv al receptorilor serotoninei 2c. Acesta este un agent roman care promovează sentimentele de sațietate. Lorcaserin tinde să producă o pierdere modestă totală în greutate de 3-5% din greutatea corporală, dar unii pacienți vor avea un răspuns robust: aproximativ 25% dintre pacienți vor pierde cel puțin 10% din greutatea corporală. Clinicienii trebuie să evalueze pierderea în greutate la 3 luni și să mute pacientul la un alt medicament dacă cel puțin 5% pierderea în greutate nu a avut loc în acel moment. Efectele secundare, în general, tind să fie modeste: oboseala este frecventă, iar durerile de cap și amețelile apar și la aproximativ unul din șase pacienți. Lorcaserin este dozat la 10 mg de două ori pe zi.

Fentermina și topiramatul, ambii agenți aprobați anterior, sunt acum disponibili într-un format combinat cu eliberare prelungită. Fentermina, partea simpatomimetică, suprimă pofta de mâncare, în timp ce topiramatul acționează asupra receptorilor GABA și este un inhibitor al anhidrazei carbonice, favorizând sațietatea. Fiecare medicament tinde să contrabalanseze profilul efectului secundar al celuilalt. Cu toate acestea, insomnia sau somnolența pot să apară și pacienții raportează uneori parestezii deranjante, probabil legate de inhibarea anhidrazei carbonice a topiramatului. Dozarea pentru fentermină/topiramat începe la 3,75/23 mg timp de două săptămâni, apoi poate fi crescută la o doză medie de 7,5/46 mg. doza maximă este de 15/92 mg. Întreruperea ar trebui să implice un conic.

O altă combinație de agenți disponibili anterior, naltrexonă/bupropionă, profită de asemenea de sinergia dintre cele două componente. Bupropionul inhibă absorbția atât a norepinefrinei, cât și a dopaminei, favorizând sațietatea; naltrexonă, un agonist opioid mu, blochează inhibarea feedback-ului pentru a permite procesarea semnalelor de sațietate. Naltrexona în monoterapie nu a fost niciodată utilizată ca agent de slăbire. Efectele secundare, care pot include greață, constipație, cefalee și gură uscată, tind să se modereze în timp și pot fi atenuate cu programul de dozare gradat sugerat. Deoarece poate apărea o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale (creștere medie, 1,5 mm Hg), trebuie luate în considerare caracteristicile pacientului înainte de prescriere. Pacienții iau o pastilă cu 8 mg naltrexonă și 90 mg bupropionă o dată pe zi timp de o săptămână, apoi adaugă o pastilă pe săptămână pentru a ajunge la o doză de 16/180 mg de două ori pe zi la sfârșitul celor patru săptămâni.

Un agent aprobat în prezent pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), liraglutida, este de așteptat să fie aprobat în curând pentru tratamentul obezității. Se crede că acest agonist al receptorului peptidei-1 (GLP-1) asemănător glucozei reglează pofta de mâncare prin acțiune hipotalamică. Greața este un efect secundar comun care tinde să se reducă în timp; în general, liraglutida este bine tolerată. Când a fost studiat pentru utilizare la persoanele cu obezitate, respectarea medicamentelor nu a fost afectată de faptul că acesta este un medicament injectabil zilnic.

Trecând la o discuție despre utilizarea off-label a medicamentelor pentru tratarea obezității, Apovian a încadrat discuția în termeni de sinergie cu tratamentul pentru alte afecțiuni. De exemplu, persoanele cu T2DM se pot aștepta la o pierdere în greutate cu metformină; exenatida și liraglutida pot produce, de asemenea, pierderea în greutate. Alți agenți de luat în considerare includ noua clasă de inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2) și pramlintidă.

Apovian a pledat pentru a considera bupropionul ca un tratament de primă linie pentru persoanele cu depresie și obezitate, chiar înainte de a utiliza un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. Ea a sfătuit să evite Paxil la persoanele deprimate cu obezitate, menționând că datele sunt cele mai puternice pentru creșterea în greutate cu acest medicament.

Blocantele beta trebuie evitate la persoanele hipertensive cu obezitate atunci când este posibil, a recomandat Apovian, deoarece acestea pot favoriza creșterea în greutate. În mod similar, dacă insomnia este o problemă pentru un pacient cu obezitate, nu ar trebui să ia antihistaminice pentru somn.

Trecând la problema practică a costului unora dintre noile combinații de medicamente, Apovian a subliniat că fiecare componentă poate fi prescrisă separat dacă acoperirea și costul asigurării sunt o problemă. Dacă sunt prescrise fentermină și topiramat, ea a sfătuit să instruiască pacienții să ia fentermină dimineața și topiramat aproape de culcare, pentru a evita sedarea în timpul zilei și insomnia. Cu toate acestea, ea a menționat, de asemenea, că în curând vor apărea îndrumări ale experților privind utilizarea acestui medicament și a altor medicamente anti-obezitate și că liniile directoare vor recomanda ca numai experții în obezitate să prescrie medicamente care nu pot fi pierdute în greutate.