Rebecca A. Krukowski

Fay W. Boozman College of Public Health, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205

disponibilității

Delia Smith West

Fay W. Boozman College of Public Health, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205

Jean Harvey-Berino

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, 109 Carrigan Drive, 250 Carrigan Wing, Burlington, VT 05405

T. Elaine Prewitt

Fay W. Boozman College of Public Health, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205

Abstract

Introducere

Disponibilitatea alimentelor sănătoase în magazinele comunitare poate fi o considerație importantă în dezvoltarea mediilor alimentare care susțin prevenirea obezității [1, 2], a bolilor cardiovasculare [3] și a cancerului. Cu toate acestea, alimentele sănătoase, inclusiv fructele, legumele, laptele cu conținut scăzut de grăsimi și pâinea bogată în fibre tind să fie mai puțin disponibile în zonele cu o proporție mai mare de afro-americani [4-6] și în comunitățile cu venituri mai mici [4, 6-9]. Disponibilitatea alimentelor mai sănătoase are probabil un impact asupra consumului; de exemplu, atunci când spațiul de depozitare mai mare este dedicat produselor precum laptele cu conținut scăzut de grăsimi și pâinea bogată în fibre, se constată un consum crescut al acestor produse [7, 10, 11]. Astfel, minoritățile rasiale și populațiile cu venituri mai mici, care pot prezenta un risc mai mare de obezitate [12, 13], boli cardiovasculare [14] și cancer [15] pot constata că disponibilitatea alimentelor sănătoase reprezintă o barieră în calea consumului unei diete sănătoase.

Un factor cheie în disponibilitatea alimentelor sănătoase poate fi accesibilitatea supermarketurilor [16-21] în comparație cu magazinele alimentare mici și cu alimente. Cu toate acestea, este mai puțin probabil ca supermarketurile să fie situate în cartiere cu venituri mai mici [4, 16, 17, 22-24] și zone cu o proporție mare de rezidenți afro-americani [4, 20, 23-25]. Apropierea de un supermarket pare să fie legată de calitatea dietei, chiar și după controlul pentru alte variabile relevante [3, 26].

Deși disponibilitatea alimentelor este în mod clar un factor important, accesibilitatea alimentelor sănătoase poate fi determinată și de alți factori, precum prețul și calitatea. Cercetările au arătat că alimentele mai sănătoase pot fi mai scumpe decât articolele mai puțin sănătoase [19, 20]. În plus față de disponibilitatea mai mare, supermarketurile pot avea prețuri mai avantajoase decât alimentele sau magazinele de proximitate [17, 20]. Mărimea magazinului poate fi asociată și cu calitatea produselor proaspete și a cărnii/peștelui [18], care influențează probabil atractivitatea alimentelor pentru consumatori.

Integrarea informațiilor în studiile anterioare pentru a oferi o imagine clară a asocierilor dintre caracteristicile vecinătății și disponibilitatea, prețurile și calitatea alimentelor sănătoase a fost dificilă din cauza lipsei de măsuri standardizate și a absenței datelor psihometrice care stabilesc fiabilitatea instrumentelor utilizate. Prin urmare, scopul acestei cercetări a fost de a examina disponibilitatea și diferențele de prețuri ale alimentelor sănătoase din magazinele de alimente în raport cu compoziția rasială și statutul socio-economic al cartierului magazinelor, precum și cu dimensiunea magazinului, utilizând recent dezvoltat Nutrition Environment Measures Survey in Stores. (NEMS-S) [8]. NEMS-S a arătat anterior sensibilitate la diferențele de mediu alimentar bazate pe variația socio-economică a locației magazinului [6, 8, 9], precum și diferențele bazate pe tipul magazinului (de exemplu, conveniență vs. magazin alimentar) [6, 8].

Metode

Persoanele supraponderale (28% afro-americani) care intră într-un program de cercetare pentru scăderea în greutate comportamentală și-au raportat magazinul alimentar principal răspunzând la următoarea întrebare: „Vă rugăm să enumerați magazinul de unde ați cumpărat dvs. (sau persoana din casa dvs. care cumpără mâncare) cele mai multe alimente pe care le-ai adus în casă în ultima lună. ” Acești 90 de indivizi locuiau pe o rază de conducere de 45 de minute de Little Rock, Arkansas sau Burlington, Vermont, și toate magazinele erau, de asemenea, situate în aceste două zone. Indivizii au fost, în medie, obezi [indicele mediu de masă corporală [IMC; kg/m 2] = 36,1 ± 5,2, vârstă medie (vârstă medie = 44,1 ± 10,8 ani) și predominant femei (90%).

Datele de observare a magazinului au fost colectate din februarie până în aprilie 2008. Universitatea din Arkansas pentru științe medicale și Universitatea din Vermont Consiliile de evaluare instituțională au analizat și aprobat acest studiu.

Caracterizarea magazinelor alimentare

Evaluatorul principal NEMS-S a fost un cercetător la nivel de doctorat care a fost instruit în mod central de către persoanele care au dezvoltat inventarul [8] într-un atelier de 2 zile. Peste 10% (N = 5) din evaluările magazinului au fost duplicate independent de un evaluator instruit la nivel de master în aceeași zi pentru a stabili fiabilitatea inter-evaluatori. Evaluările de fiabilitate Test-retest (N = 5) au fost efectuate în termen de două luni de la evaluarea inițială. În concordanță cu estimările de fiabilitate publicate anterior [8], a existat o fiabilitate ridicată între evaluatori (acord mediu 99% pentru disponibilitate, 99% pentru calitate) și fiabilitate ridicată la testare (acord mediu 99% pentru disponibilitate, 100% pentru calitate) în studiul actual.

Caracterizarea cartierelor magazinelor

Datele recensământului decennal din Statele Unite ale Americii, asociate cu tractul de recensământ al magazinelor (venitul mediu al gospodăriei, proporția persoanelor care trăiau sub pragul sărăciei, proporția afro-americană) au fost utilizate pentru a caracteriza fiecare cartier al magazinului. Compoziția rasială a zonei a fost limitată la proporția afro-americană, deoarece 97% sau mai mult din populația din zonele selectate și-au identificat rasa ca fiind afro-americană sau caucaziană. Venitul mediu al gospodăriei în aceste secțiuni de recensământ a variat de la 17.500 dolari până la 96.830 dolari (medie = 48.351,1 dolari ± 16.651,6 dolari). Proporția rezidenților afro-americani în zonele recensământului magazinelor a variat de la 0,2% la 86,3% (medie = 12,0 ± 19,1). Cele 42 de magazine alimentare au fost distribuite în 36 de secțiuni de recensământ (1-2 magazine pe recensământ).

Analize de date

Corelațiile Pearson au fost utilizate pentru a examina asocierile dintre variabilele mediului alimentar sănătos și caracteristicile vecinătății. A fost utilizată regresia multiplă standard, atunci când este cazul, pentru a considera simultan toate caracteristicile asociate ca variabile continue pentru a examina constelația factorilor asociați cu indicii relevanți ai mediului alimentar și pentru a determina care au reprezentat majoritatea varianței. Testele t eșantionate perechi au fost utilizate pentru a compara prețurile pentru articolele sănătoase și nesănătoase, individual și global. Așa cum s-a subliniat în protocolul NEMS-S, proporția spațiului cu raft de lapte cu conținut scăzut de grăsimi a fost calculată ca combinație de spațiu degresat și 1% pentru raftul de lapte comparativ cu spațiul întreg pentru raftul de lapte. Datele au fost analizate folosind SPSS 16.0. Un nivel alfa de 0,05 a fost considerat semnificativ pentru toate testele.

Rezultate

Descrierea eșantionului

Dimensiunea magazinului (adică, numărul de case de marcat) a variat de la 4 la 29 (M = 11,0 ± 6,2; mediană = 10). Nu au existat relații între mărimea magazinului și variabilele demografice ale vecinătății recensământului (adică, venitul mediu al gospodăriei sau proporția afro-americană) (ps> 0,05).

Disponibilitatea, prețurile și calitatea opțiunilor de hrană sănătoasă

Scorurile de disponibilitate NEMS-S au variat de la 12 la 30, cu scorul mediu de disponibilitate aproape de maxim 30 (M = 27,9 ± 3,0). Atât opțiunile alimentare obișnuite, cât și cele mai sănătoase erau disponibile pe scară largă în supermarketuri în general, și aproape toate magazinele au atins plafonul scorurilor având numărul maxim măsurat (sau mai mult) de soiuri pentru pâine integrală (98% din magazine), chipsuri coapte 95 %) și cereale cu conținut scăzut de zahăr (100%). Majoritatea magazinelor (88%) aveau 51% sau mai mult spațiu de raft care conțin mese congelate cu conținut redus de grăsimi. În schimb, variabilitatea în soiurile de carne de vită macră macră a variat de la zero la cinci (M = 2,8 ± 1,1). Spațiul pentru raft pentru laptele cu conținut scăzut de grăsime a variat mult; proporția de lapte cu conținut scăzut de grăsimi în comparație cu laptele integral a variat de la 20% la 78% (M = 55,2% ± 13,7).

Scorurile de preț NEMS-S au variat de la −3 la 6 (M = 2,4 ± 2,1), o porțiune limitată din intervalul posibil de la −9 la 18. În general, achiziționarea celor 10 articole mai sănătoase care nu produc produse pe măsură a fost semnificativ mai scumpă ( M = 29,65 USD ± 2,41) decât articolele standard (M = 27,48 USD ± 2,76) (p 0,05). Când atât compoziția rasială a vecinătății, cât și venitul mediu al gospodăriei au fost introduse simultan într-un model de regresie care prevedea spațiul de depozitare al magazinului cu lapte cu conținut scăzut de grăsimi, doar compoziția rasială a vecinătății a rămas un factor predictiv semnificativ, explicând 49% din varianța spațiului cu lapte scăzut în grăsimi. Numărul de soiuri de carne de vită slabă a fost moderat asociat cu compoziția rasială a cartierelor (r = -0,36, p 0,05). Astfel, magazinele mai mari au mai multe șanse să aibă prețuri favorabile pentru opțiuni alimentare mai sănătoase, dar alte caracteristici ale cartierului nu au legătură cu prețurile alimentelor sănătoase.

Discuţie

Chiar și în rândul unui eșantion de supermarketuri în mare parte, disponibilitatea alimentelor mai sănătoase poate reprezenta un obstacol în calea consumului unei diete sănătoase în anumite cartiere, în special în cartierele cu venituri mici, în concordanță cu rezultatele cercetărilor anterioare [8, 9]. Mai mult, pare să existe un dezavantaj semnificativ în ceea ce privește disponibilitatea laptelui cu conținut scăzut de grăsimi în cartierele predominant afro-americane. Cu toate acestea, atunci când sunt disponibile, calitatea produselor alimentare mai sănătoase nu a diferit în supermarketuri și magazine alimentare pe baza caracteristicilor rezidenților din cartierul magazinelor. Prețurile pentru opțiunile alimentare mai sănătoase, de asemenea, nu au variat semnificativ în diferite cartiere studiate, deși magazinele mai mari au oferit în mod constant prețuri mai favorabile pentru opțiunile mai sănătoase, așa cum sa arătat în studiile anterioare [6, 17]. Aceste descoperiri sunt deosebit de îngrijorătoare, deoarece zonele care sunt mai vulnerabile la bolile cronice legate de dietă (de exemplu, cu venituri mai mici, rurale și predominant afro-americane sau hispanice) au de obicei acces limitat la marile magazine alimentare [4, 17, 24, 27, 28].

Mai mult, am constatat că prețul global pentru cele 10 articole mai sănătoase care nu produc produse pe măsură a fost semnificativ mai mare decât prețul pentru articolele standard, care a fost determinat în principal de prețurile mai mari pentru suc mai sănătos, hot dog, carne de vită măcinată, chipsuri și pâine integrală de grâu. Având în vedere că aceste alimente sunt frecvent consumate în dieta tipică americană [8], poate exista un factor de descurajare semnificativ, în general, pentru achiziționarea versiunii mai sănătoase a acestor produse alimentare obișnuite. Mai mult, utilizarea produselor de marcă, așa cum este cerut de protocolul NEMS-S, poate subestima diferența de preț dintre produsele sănătoase și cele obișnuite, deoarece este puțin probabil ca persoanele care lucrează într-un buget foarte limitat să aleagă produse de marcă și ar putea alege în schimb stocați produse de marcă sau produsele disponibile în dimensiuni în vrac (care ar putea să nu fie versiunea mai sănătoasă a produsului). Examinarea mărcii magazinului și a produselor în vrac poate produce diferențe de preț chiar mai mari între produsele alimentare mai sănătoase și cele obișnuite.

În ciuda acestor limitări, aceste rezultate indică posibile ținte pentru îmbunătățirea accesibilității alimentelor sănătoase. Inițiativele de mediu și de politici pot îmbunătăți condițiile pentru un număr mare de indivizi și preocuparea crescândă cu impactul mediului alimentar asupra sănătății națiunii subliniază importanța luării în considerare a unor astfel de acțiuni [38]. Având în vedere aceste rezultate actuale, potrivit cărora alimentele mai sănătoase tind să aibă prețuri mai favorabile în magazinele mai mari, iar zonele cu venituri mai mici pot avea o disponibilitate redusă a articolelor mai sănătoase, eforturile de creștere a accesibilității supermarketurilor pot fi deosebit de benefice în dezvoltarea mediilor alimentare care susțin prevenirea alimentației condiții, în special în rândul populațiilor cu venituri mai mici și al altor populații cu risc ridicat. Costul a fost raportat ca fiind doar al doilea după gust în determinarea alegerii alimentelor [39], iar reducerile de preț pentru alimentele cu conținut scăzut de grăsimi, precum și pentru fructe și legume s-au dovedit a fi eficiente în creșterea achizițiilor alimentare mai sănătoase [40]. Cu toate acestea, operatorii de supermarketuri sunt probabil reticenți să localizeze în anumite zone din cauza infracțiunilor/securității, a previziunilor de vânzare, a costurilor de dezvoltare și a costurilor asigurărilor [17], ceea ce creează o provocare a accesibilității sănătoase a alimentelor în aceste zone.

Au existat mișcări recente pentru a extinde accentul pe intervențiile tradiționale orientate individual pentru a reduce condițiile legate de nutriție, cum ar fi obezitatea, bolile de inimă și cancerul, pentru a include, de asemenea, un accent pe modificarea mediului construit pentru a avea impact asupra acestor provocări legate de nutriție legate de sănătatea publică. Într-un astfel de caz, Food Trust adoptă o abordare inovatoare pentru a îmbunătăți accesibilitatea alimentelor hrănitoare pentru comunitățile urbane defavorizate din Pennsylvania, asistând cu nevoile de finanțare ale operatorilor de supermarketuri/magazine alimentare care intenționează să înființeze un magazin în comunitățile defavorizate. Până în prezent, Inițiativa de finanțare a alimentelor proaspete a Food Trust a alocat resurse pentru peste 50 de proiecte de supermarketuri [41]. Deși rămâne de văzut eficacitatea intervențiilor de mediu alimentar la nivel de cartier pentru a promova un consum mai sănătos, este posibil ca stimulentele economice sau susținerea comunității pentru localizarea supermarketurilor în zonele defavorizate să poată îmbunătăți semnificativ mediul alimentar pentru populațiile cu risc de cronicizare legată de nutriție condiții.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de grantul NIH DK056746.

Informații despre colaboratori

Rebecca A. Krukowski, Colegiul de Sănătate Publică Fay W. Boozman, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205.

Delia Smith West, Colegiul de Sănătate Publică Fay W. Boozman, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205.

Jean Harvey-Berino, Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, 109 Carrigan Drive, 250 Carrigan Wing, Burlington, VT 05405.

T. Elaine Prewitt, Colegiul de Sănătate Publică Fay W. Boozman, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, 4301 W. Markham Street, # 820, Little Rock, AR 72205.