G&H Care este relația dintre alimente și sindromul intestinului iritabil?

împotriva

SC Sindromul de colon iritabil (SII) este o tulburare cronică funcțională gastro-intestinală caracterizată prin dureri abdominale sau disconfort și modificări ale obiceiurilor intestinale. Fiziopatologia bolii rămâne necunoscută, dar se crede că diverși factori joacă un rol, inclusiv hipersensibilitate viscerală, dismotilitate intestinală, inflamație a mucoasei și modificări ale structurii microbiotei intestinale. Sunt disponibile date limitate despre relația dintre alimente și IBS, dar se pare că o reacție adversă la un anumit aliment (sau alimente) poate fi asociată cu apariția simptomelor sau exacerbarea. Un studiu pe pacienții cu IBS din Anglia a folosit teste specifice imunoglobulinei alimentare (Ig) G cu teste pozitive la limită. Deși reacțiile proteice sunt rare în IBS, intoleranța la carbohidrații slab absorbiți, cum ar fi fructoza, lactoza, sorbitolul și alte zaharuri fermentabile și amidon, este legată de agravarea simptomelor la pacienții cu IBS.

G&H Care este diferența dintre o alergie alimentară și o intoleranță alimentară?

SC Reacțiile adverse la alimente pot fi clasificate fie ca alergie alimentară, fie ca intoleranță alimentară. Datorită similitudinilor simptomelor și a ameliorării simptomelor după eliminarea alimentelor, intoleranța alimentară este adesea confundată pentru alergia alimentară. Cu toate acestea, diferența dintre o alergie alimentară și o intoleranță alimentară este baza sa imună. Mai exact, o alergie alimentară se caracterizează printr-o activare a anticorpilor mediată de IgE la o proteină alimentară după ingestia unui anumit aliment. De exemplu, o persoană alergică la arahide poate dezvolta o reacție care afectează mastocitele din țesuturi și bazofilele din sânge. Boala celiacă este un răspuns imun mediat de celule T fără reacții mediate de IgE. Răspunsurile imune ale celulelor T sunt asociate cu o reacție mai întârziată, ceea ce înseamnă că simptomele se dezvoltă peste ore sau zile după ingestie, spre deosebire de imediat după consum. În literatura de specialitate nu a fost susținută o asociere între alergia alimentară și patogeneza IBS.

O intoleranță alimentară este o reacție adversă non-mediată la alimente care poate fi cauzată de orice componentă alimentară (neproteică) și este mult mai frecventă decât alergia alimentară. Unele persoane au intoleranță la lactoză și pot avea niveluri scăzute sau o absență a lactazei, în timp ce altele pot prezenta sensibilitate la triacilglicerol sau la grăsimea prezentă în lapte. În schimb, o persoană care este alergică la proteinele din laptele de vacă (mai frecventă la sugari și copii mici) va avea o reacție imună după ingerarea alimentelor care conțin lapte de vacă.

G&H Cât de prevalentă este alergia alimentară sau intoleranța alimentară la pacienții cu IBS?

SC Prevalența alergiilor alimentare la pacienții cu IBS tinde să se suprapună cu cea din populația generală din SUA, care este de la 1% la 4% la adulți și aproximativ 6% la copii, deși aceste procente cresc. Majoritatea alergiilor alimentare se văd în copilăria timpurie; cu toate acestea, aproximativ 15% din alergiile alimentare sunt diagnosticate la adulți. Boala celiacă afectează aproximativ 1% din populație în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare în care ingestia de grâu este frecventă. Cercetările au sugerat că pacienții cu IBS sunt de 4 ori mai predispuși să aibă boală celiacă decât cei din populația generală, deși precizia testelor diagnostice pentru boala celiacă a fost pusă la îndoială. Între 20% și 25% din populația lumii declară că are o intoleranță alimentară. Cu toate acestea, gama largă de simptome asociate face dificilă diagnosticarea intoleranței alimentare.

G&H Cum sunt diagnosticate alergiile alimentare sau intoleranțele alimentare?

SC Un istoric medical detaliat ar trebui luat la pacienții suspectați de alergie alimentară. Întrebarea despre aportul alimentar al pacientului, simptomele și istoricul familial poate fi uneori suficientă pentru a pune un diagnostic de alergie alimentară. Pacienții pot fi direcționați către un alergolog certificat de bord care poate efectua un test radioalergosorbent, care detectează prezența anticorpilor IgE specifici în sânge, pentru a confirma diagnosticul. Testarea înțepăturii pielii și provocările alimentare orale pot fi, de asemenea, incluse în procesul de diagnosticare, dacă este necesar. Testele care pot detecta nivelurile de IgG, IgG4 și IgA, precum și testele de citotoxicitate, nu sunt recomandate de Institutele Naționale de Sănătate, deoarece nu au dovezi științifice și standardizare. Pacienții despre care se crede că au intoleranță la lactoză sau zaharoză pot efectua un test de respirație cu hidrogen, dar, în caz contrar, nu este disponibil un test fiabil pentru diagnosticarea intoleranțelor alimentare. Sensibilitățile la alimente sunt raportate în mare măsură de pacienți, după îmbunătățirea simptomelor provocate de eliminarea alimentelor.

G&H Cum se prezintă de obicei pacienții cu alergie alimentară sau intoleranță alimentară?

SC Pacienții cu alergie alimentară sau intoleranță alimentară raportează adesea simptome agravate ale IBS după ce au consumat anumite alimente. Cele mai frecvente plângeri sunt de durere abdominală, balonare, crampe, diaree, dispepsie și greață. Pacienții cu intoleranță la lactoză și carbohidrați fermentabili prezintă de obicei simptome similare cu cele ale IBS, cu adăugarea de distensie și flatulență. Pacienții cu alergie alimentară pot prezenta reacții imediate de mâncărime, urticarie sau astm.

G&H Ce alimente sunt cele mai susceptibile de a provoca o reacție adversă?

SC Laptele, grâul, soia, oul, arahide/nuci, peștele/crustaceele și porumbul reprezintă 90% din toate alergiile alimentare mediate de IgE. Geografia și dieta joacă un rol și în alergii; alergia la arahide este frecventă în Statele Unite, în timp ce alergia la susan este o preocupare în creștere în Orientul Mijlociu. Alimentele bogate în zaharoză sau fructoză, cum ar fi fursecuri, prăjituri, băuturi răcoritoare, pâine, biscuiți, banane și cereale pentru micul dejun (adică, carbohidrați fermentabili), tind să declanșeze simptome legate de intoleranța alimentară, deoarece aceste alimente fermentează în microbiom.

G&H Cum își pot gestiona simptomele pacienții cu IBS cu alergie alimentară sau cu intoleranță alimentară?

SC Eliminarea alimentelor prin diferite diete poate ajuta pacienții să identifice și să elimine alergiile sau sensibilitățile alimentare. A existat o creștere a tulburărilor de alergie alimentară, a esofagitei eozinofile, care provoacă arsuri cardiace, disfagie și obstrucție alimentară la copii și adulți. Dieta de eliminare cu 4 sau 6 alimente urmărește eliminarea laptelui, grâului, soia, oului, arahide/nuci și peștele/crustaceele din dietele pacienților, deoarece aceste alimente sunt cele mai frecvente declanșatoare. După 4 până la 6 săptămâni, alimentele sunt reintroduse într-un sistem imunitar modificat și microbiom. Dacă pacientul nu are o reacție adversă, alimentele rămân în dietă. Alte diete de eliminare includ dieta paleolitică și dieta cu oligozaharide scăzute fermentabile, dizaharide, monozaharide și poliolice (FODMAP). Pacienții care își reduc aportul de FODMAP au observat îmbunătățiri ale durerii abdominale, balonării și flatulenței. Unele studii au raportat că o dietă fără gluten reduce diareea, precum și durerile abdominale și balonarea. Important, aceste diete de eliminare sunt destinate gestionării pe termen scurt și nu sunt soluții permanente. Pacienții își pot gestiona simptomele și cu medicamente precum inhibitori ai pompei de protoni și corticosteroizi topici.

G&H Cât de eficiente sunt abordările dietetice pentru gestionarea simptomelor IBS?

SC Modificările din dietă pot fi foarte benefice pentru pacienții cu IBS. Studiile randomizate, orbite, au arătat că dieta cu conținut scăzut de FODMAP a redus în mod eficient simptomele gastrointestinale la pacienții cu IBS, inclusiv diminuarea severității durerii abdominale, balonării și flatulenței. Cu toate acestea, abordările dietetice nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung, iar efectele durabile ale acestor diete asupra microbiotei intestinale sunt necunoscute. Pacienții ar trebui să lucreze cu un dietetician calificat, deoarece dietele de eliminare pot fi restrictive, complexe și costisitoare. Dietele nu sunt recomandate la pacienții fără alergie alimentară confirmată, deoarece pacienții pot risca deficiențe inutile.

G&H Care sunt prioritățile cercetării în acest domeniu?

SC Există încă multe lucruri necunoscute despre relația dintre alimente, dietă și IBS. Cercetările actuale și în curs s-au concentrat asupra anumitor alimente și efectele acestora asupra microbiomului. Sunt necesare studii pentru a elucida dacă indivizii au diferite bug-uri de colonizare și pentru a investiga în continuare medicina de precizie. Ar fi util să folosiți medicamente de precizie pentru a înțelege ce fel de bug-uri sunt în intestin și ce alimente ar trebui să mănânce pacienții sau să le evite pentru o sănătate mai bună și pentru simptome reduse.