Alaina P Vidmar *, Michael I Goran, Jennifer K Raymond

pacienții

Programul Diabet și Obezitate, Centrul de Endocrinologie, Diabet și Metabolism, Departamentul de Pediatrie, Spitalul pentru Copii din Los Angeles și Școala de Medicină Keck din USC, Los Angeles, CA, SUA

* Autorul corespunzator: Alaina Vidmar, Spitalul pentru Copii din Los Angeles, 4650 Sunset Boulevard, Mailstop # 61, Los Angeles, CA 90027, SUA

Primit: 12 august 2019; Admis: 26 august 2019; Publicat: 20 septembrie 2019

Citare: Vidmar AP, Goran MI, Raymond JK. Alimentație limitată la copii și adolescenți cu obezitate: o serie de cazuri. Journal of Food Science and Nutrition Research 2 (2019): 236-244.

Abstract

Context: alimentația limitată în timp (TLE) este o strategie eficientă pentru gestionarea obezității la adulți, dar există puține date care au examinat utilizarea acesteia în managementul clinic al copiilor cu obezitate. O abordare TLE implică intercalarea aportului caloric zilnic normal cu perioade de restricție prelungită a caloriilor de mai multe ori pe săptămână. TLE poate fi de fapt mai fezabil, nestigmatizant, flexibil și eficient la copii, în special pentru adolescenți, în comparație cu alternative precum restricția zilnică calorică sau de macronutrienți. Acest lucru se datorează faptului că TLE elimină necesitatea numărării intensive a aportului zilnic de calorii sau a conținutului de macronutrienți și se concentrează pe o sarcină simplă de a consuma alimente într-o perioadă de timp pre-specificată. De asemenea, evită perioadele de restricție calorică extinsă care pot interfera cu creșterea și/sau riscă să provoace dezvoltarea comportamentelor alimentare. Această serie de cazuri descrie patru pacienți care au testat o abordare TLE într-o clinică clinică de gestionare a greutății și descrie reducerea IMC la 4 luni.

Prezentarea cazului: Până în prezent, 4 pacienți, cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, cu patologii subiacente diferite (de exemplu, sindromul Bardet Biedl (BBS), anterior sănătos, craniofaringiom și epilepsie) au încercat o abordare de tip TLE (16 ore rapid/8 ore de alimentare ) timp de 3-5 zile pe săptămână) timp de 4 luni și au demonstrat o scădere medie a scorului z IMC comparativ cu valoarea inițială de -0,24 SD. Pacienții și familiile acestora au raportat grade ridicate de satisfacție cu această abordare dietetică.

Concluzii: Familiile au fost foarte mulțumite de intervenția TLE și au raportat că este fezabilă, flexibilă și durabilă de implementat într-un cadru din viața reală și asociată cu scăderea zBMI. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a determina dacă această abordare este eficientă atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, ca tehnică de gestionare a greutății.

Cuvinte cheie

Obezitate, pediatrie, consum limitat

Detalii articol

Abrevieri:

IMC-Indicele masei corporale; zBMI-Indicele masei corporale Z-scor; % BMIp95-Procent peste percentila 95; ALT-Alanina aminotransferaza

1. Introducere

Toate abordările TLE includ perioade de post complet care alternează fie cu hrănirea ad libitum, fie cu consumul redus de energie prescris. Literatura la adulți a dezvăluit că această tehnică este la fel de eficientă în reducerea masei corporale și în obținerea pierderii în greutate ca și restricția zilnică continuă de energie [6, 15, 16]. În plus, având în vedere recomandarea concretă și specifică pentru tiparele de alimentație axate pe timp; această abordare poate avea ca rezultat o mai bună aderență la populația pediatrică, dat fiind că nu necesită urmărire laborioasă sau calcule calificate [10]. Un studiu recent, primul raportat până în prezent, de Jebeile și colab. a evaluat utilizarea TLE la schimbarea IMC la adolescenți și a constatat că este o strategie dietetică fezabilă, eficientă și acceptabilă la această populație [10].

Această serie de cazuri explorează utilizarea TLE ca o intervenție dietetică alternativă clinică pentru gestionarea obezității pediatrice de la o clinică multidisciplinară de gestionare a greutății cu sediul într-o divizie de endocrinologie pediatrică de la Spitalul de Copii din Los Angeles. Până în prezent, 4 pacienți, cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, cu patologii subiacente diferite (de exemplu, sindromul Bardet Biedl (BBS), anterior sănătoși, craniofaringiom și epilepsie) au încercat o abordare de tip TLE și au demonstrat o scădere medie a scorului z IMC (zBMI) comparativ cu valoarea inițială de -0,24 deviație standard (SD). În general, pacientul și familiile au fost foarte mulțumiți de intervenție și au raportat că este fezabil, flexibil și durabil de implementat într-un cadru de viață reală.

2. Prezentări de caz

2.1 Cazul 1

Femeie hispanică în vârstă de 5 ani cu antecedente de sindrom Bardet Biedl (BBS) prezentată cu îngrijorare pentru creșterea în greutate cu debut precoce în contextul hiperfagiei. S-a născut la termen complet, prin naștere vaginală spontană normală. Ecografia prenatală la vârsta gestațională de 36 de săptămâni a relevat rinichi mărit și cifre suplimentare. Livrarea a fost simplă. La vârsta de 8 luni, s-a remarcat că are nistagmus orizontal urmat de discurs întârziat la 24 de luni. Evaluarea ulterioară și testarea au relevat o mutație heterozigotă a c. 273 c> G a genei BBS10 cu mutație pCys91Trp prezisă în concordanță cu diagnosticul BBS. La scurt timp după diagnostic, a fost înscrisă în servicii de terapie, inclusiv terapie fizică, ocupațională și logopedică. Ea a fost trimisă la endocrinologie pentru asistență în gestionarea greutății la vârsta de 4 ani din cauza preocupărilor părinților privind agravarea simptomelor de tip hiperfagie și creșterea rapidă în greutate în ultimele 9 luni. Înainte de evaluarea inițială, familia nu a implementat nicio formă de plan structurat de alimentație pentru pacient și a mâncat în mod constant în mod frecvent de la 7 dimineața până la 9 PM.

Evaluarea inițială a relevat faptul că copilul a prezentat comportamente de hiperfagie cu răspunsuri comportamentale semnificative pentru a fi refuzat alimentele. Familia a ales să implementeze o abordare TLE pentru întreaga familie și să limiteze consumul de mâncare la 8 AM - 5 PM, 5 zile pe săptămână. În cele două zile rămase, părinții au permis să mănânce până la ora 19:00, care era ora culcării copilului. La vizita de urmărire de o lună, părinții au raportat că copilul a adoptat foarte bine abordarea TLE. Ei au raportat că timpul structurat de mâncare a oferit un ghid pentru întreaga familie și s-a asigurat că toți îngrijitorii sunt consecvenți.

În plus, părinții au descris că au reușit să reducă cantitatea de recompense comportamentale axate pe alimente pe care le administrau pentru comportamente bune în perioadele de post, în special seara. Părinții, fratele mai mare (vârsta de 9 ani) și pacientul implementau împreună abordarea TLE în casă. La urmărirea de o lună, zBMI a scăzut cu -0,1 SD. Familia a revenit la toate vizitele de urmărire programate și zBMI a continuat să scadă cu o reducere a SD -0,39 la 4 luni comparativ cu valoarea inițială (vezi Figura 1). În general, copilul s-a adaptat foarte bine la intervenție și, pe părinți, nu a demonstrat nicio problemă de comportament în relația cu perioadele de consum. Părinții au raportat niveluri ridicate de satisfacție cu această abordare și au continuat-o în ultimele 4 luni de urmărire.

2.2 Cazul 2

O femeie hispanică în vârstă de 12 ani, anterior sănătoasă, a prezentat pentru creșterea excesivă în greutate în ultimele 12 luni. Pacientul și tatăl au raportat că era o adolescentă sedentară la momentul inițial și avea antecedente de mâncare frecventă pe tot parcursul zilei și noaptea din cauza suferinței emoționale sau a plictiselii. Familia nu a încercat până acum nici o intervenție în stilul de viață, întrucât relația părinte-adolescent era destul de tensionată și era dificil pentru fiecare părinte să încurajeze sau să promoveze obiceiuri alimentare adecvate și sănătoase. După evaluarea din partea echipei, s-a identificat că una dintre cele mai mari surse de discordie dintre pacient și părinți a fost aceea că adolescentul nu dorea să ia micul dejun. S-a stabilit că o abordare TLE cu fereastra de mâncare începând cu ora 11 dimineața ar susține dorința pacientului de a nu consuma micul dejun și de a crea o structură a tiparului său de mâncare 3 zile pe săptămână.

Întreaga familie (mama, tatăl, sora de 15 și 7 ani) a decis să implementeze o abordare TLE constând în a mânca între 11 AM-19:00, 3 zile pe săptămână și să adere la o dietă sănătoasă adecvată vârstei în restul de 4 zile din săptămână . Familia s-a întors pentru vizita de o lună, iar zBMI al pacientului a scăzut cu -0,2 SD. Ea a raportat o mare satisfacție cu intervenția și a împărtășit că, eliminând bătălia pentru consumul de mic dejun cu părinții ei, relația părinte-adolescent se îmbunătățea. ZBMI-ul ei a scăzut cu 0,32 SD în perioada de urmărire de 4 luni comparativ cu valoarea inițială (Figura 1). Ea a raportat că abordarea TLE era fezabilă și ușor de respectat și se bucura de faptul că nu se concentra pe cantitatea de mâncare pe care o consuma, ci pe timpul zilei pe care o mânca. Potrivit raportului, eliminând necesitatea numărării caloriilor sau restricționării conținutului de macronutrienți, ea nu s-a simțit privată și a explicat că s-a simțit mai mult ca o schimbare a stilului de viață decât o dietă tradițională. Întreaga familie, la vizita de 4 luni, a întărit această idee către echipa furnizorului.

2.3 Cazul 3

Femeie hispanică în vârstă de 11 ani, cu antecedente de stare de craniofaringiom după rezecție, cu deficiențe ulterioare de hormoni hipofizari multipli pe terapiile de substituție, inclusiv hormon de creștere, levotiroxină, hidrocortizon (la doza fiziologică de 7 mg/m2/zi) și desmopresină care au prezentat îngrijorare pentru exces de apetit și creștere în greutate în ultimii 2 ani, cu creștere rapidă în greutate pentru tratamentul de gestionare a greutății. A fost diagnosticată cu boală hepatică grasă nealcoolică și diabet de tip 2, controlată cu doză stabilă de Metformin (1000 mg BID) cu 12 luni înainte de prezentare.

La vizita inițială, părinții au raportat că au încercat restricții calorice, reducerea carbohidraților și regimuri dietetice cu conținut scăzut de grăsimi, fără nicio modificare a traiectoriei ei de creștere în greutate. Pacienta a raportat că are un nivel ridicat de foame și nu a experimentat niciodată sățietate. Ea a raportat că mănâncă în mod constant de la 7 AM la 11 PM în majoritatea zilelor din cauza foamei sale frecvente. Familia solicita o intervenție dietetică alternativă care nu necesită monitorizare calorică sau înregistrare a macronutrienților. Pacienta și părinții ei au ales să implementeze o abordare TLE, limitând consumul de la 9:00 la 17:00, 4 zile pe săptămână și aderând la o dietă sănătoasă adecvată vârstei în restul de 4 zile ale săptămânii, fără o restricție calorică specifică.

La o vizită de 1 lună, pacientul a raportat că intervenția a fost ușor de implementat și nu a simțit că trebuie să se limiteze în timpul ferestrei de mâncare. În plus, ea a raportat că perioada structurată de alimentație a împiedicat-o să mănânce în exces și a comentat subiectiv că se confruntă cu mai multă sațietate decât a avut-o în timpul studiilor sale anterioare de intervenție dietetică. ZBMI-ul ei a scăzut cu 0,1 SD pe o perioadă de 4 luni (a se vedea figura 1).

2.4 Cazul 4

Femeie hispanică în vârstă de 15 ani, cu hemoragie cerebrală neonatală, epilepsie, întârziere în dezvoltare și incapacitate de a ambula prezentată pentru asistență cu creșterea excesivă în greutate în cadrul non-ambulației în ultimele 16 luni. La prezentare, întreaga familie a participat la vizită. Pacientul avea un sistem de susținere excelent. Principala barieră raportată de mamă și tată a fost că activitatea fizică a fost întotdeauna metoda utilizată pentru a controla greutatea în familia lor și incapacitatea pacientului de a ambula a dus la creșterea rapidă în greutate.

Întreaga familie a încercat o intervenție dietetică axată pe alimente crude, grăsimi scăzute și aport scăzut de carbohidrați în ultimele 6 luni, fără o reducere a IMC. Amintirea dietetică a arătat că pacientul mănâncă 16-17 ore pe zi, pe raport, în urma incapacității sale de a ambula. Toți cei șase membri ai familiei au ales să implementeze o abordare TLE în care familia a mâncat doar între orele 11:00 - 19:00, 5 zile pe săptămână, respectând o dietă sănătoasă adecvată vârstei, restul de 2 zile ale săptămânii, fără o restricție calorică specifică.

La vizita de 4 luni, toți membrii familiei au raportat pierderea în greutate și satisfacția față de intervenție. Pacienta a raportat că restrângerea perioadei de mâncare i-a permis să-și asume mai multe hobby-uri noi și să se concentreze asupra distragerilor non-alimentare și tehnicilor de divertisment. Pacienta a raportat că, în comparație cu experiența sa anterioară cu restricție calorică, a considerat că abordarea TLE este mult mai simplă de implementat și a apreciat modul în care aceasta i-a oferit mai multă autonomie, deoarece ar putea să o adere independent, în ciuda barierelor sale cognitive. ZBMI-ul ei a scăzut cu 0,16 SD pe parcursul a 4 luni.