Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Editorului: Defectul septal atrial al secundului (TSA) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace congenitale identificate la vârsta adultă. 1 Beneficiile închiderii ASD asupra capacității funcționale, remodelării ventriculului drept (VD), hipertensiunii pulmonare și aritmiilor au fost raportate pe larg. 2 Aici este raportat cazul unei femei în vârstă foarte simptomatice, cu diagnostic tardiv de TSA și regurgitație tricuspidă severă concomitentă (TR) care a dus la cașexie cardiacă cu îmbunătățire spectaculoasă în ceea ce privește simptomele și creșterea în greutate după închiderea TSA.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 84 de ani cu antecedente de fibrilație atrială permanentă a avut pierderea progresivă în greutate (indicele de masă corporală 16,6 kg/m 2) pe parcursul mai multor ani, spitalizări recurente pentru insuficiența inimii drepte (RH) și dispnee invalidantă (New York Heart Association (NYHA) clasa funcțională III - IV). Cateterismul RH efectuat cu 5 ani anterior a relevat presiuni normale ale arterei pulmonare (PA), dar saturație ridicată de oxigen PA (80%), în concordanță cu șuntul de la stânga la dreapta, care nu a fost identificat. În acel moment, o ecocardiogramă transtoracică (TTE) a arătat dilatarea RH cu un TR moderat.

În timpul admiterii actuale, TTE a arătat o fracțiune de ejecție normală a ventriculului stâng (VS), mărirea atrialului drept și a RV severă, TR severă secundară dilatației inelare și malcoaptarea pliantului și o suspiciune ridicată a fluxului Doppler de culoare interatrială de la stânga la dreapta (Figura 1 ). Ecocardiograma transesofagiană ulterioară (TEE) a confirmat prezența unui ostium secundum ASD de 15 × 19 mm cu jante de țesut adecvate în jurul defectului pentru închiderea dispozitivului.

vârstă

Cateterismul cardiac drept și stâng efectuat înainte de închiderea ASD a arătat presiunea diastolică normală a VS (LVEDP) și presiunea capilară pulmonară și hipertensiunea pulmonară ușoară (presiunea medie 26 mmHg). LVEDP a fost, de asemenea, măsurată după ocluzia cu balon a defectului (creștere de la 11 la 17 mmHg) pentru a exclude fiziologia restrictivă semnificativă a VS. Anestezia generală a fost inițiată ulterior și închiderea ASD percutanată a fost efectuată utilizând ghidaj fluoroscopic și TEE după dimensionarea cu balon a defectului folosind „tehnica stop-flow”. Defectul de 18 mm a fost închis folosind un ocluzor septal de 18 mm (Amplatzer, St. Jude Medical, Plymouth, MN) fără șunt rezidual. Femeia a fost externată în ziua 2 fără complicații. La 3 luni, ea a raportat o îmbunătățire funcțională evidentă, iar TTE a arătat deja normalizarea dimensiunilor RV, regresia parțială a măririi atrialei drepte și regresia spectaculoasă a TR (Figura 1). La treisprezece luni după procedură, ea se afla în clasa I NYHA și recăpătase 6 kg.

Discuţie

Acest raport evidențiază beneficiile închiderii ASD transcatheter chiar și la adulții vârstnici. Un studiu anterior a arătat că dimensiunea defectului și raportul de șunt nu au fost diferite în spectrul vârstei, deși adulții mai în vârstă au simptome mai avansate, iar presiunile pulmonare și dimensiunile RV au fost semnificativ mai mari odată cu vârsta. 3 Alte două serii au prezentat închiderea ASD sigură și reușită la persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, 4, 5, deși, deoarece disfuncția diastolică este frecventă la adulții vârstnici, acestea pot prezenta un risc de edem pulmonar acut după închiderea ASD. Un test ocluziv pentru identificarea acestor indivizi și medicația anticongestivă periintervențională par a fi strategii eficiente în prevenirea supraîncărcării volumului după închidere. 6

Caracteristica unică a acestui caz este asocierea cu TR-ul masiv datorat dilatației inelare, care a contribuit la creșterea extinderii pe partea dreaptă cauzată inițial de ASD. Este rezonabil să presupunem că congestia venoasă splanchnică, staza hepatică și edemul gastro-intestinal din cauza insuficienței VD au dus la anorexie, sindrom de malabsorbție și cașexie. Închiderea cu succes a ASD a redus semnificativ și rapid regurgitarea tricuspidă prin remodelarea pozitivă a VD, rezultând o creștere semnificativă în greutate. Efectul catabolic al peptidelor natriuretice și al secreției de catecolamină din cauza insuficienței RV ar fi putut juca, de asemenea, un rol în scăderea anterioară în greutate. 7

Înainte de procedură, femeia era extrem de simptomatică chiar și în repaus, în ciuda presiunilor pulmonare aproape normale, iar la urmărire era în clasa funcțională NYHA I. În prezența unui ASD, supraîncărcarea volumului RH și fluxul sanguin pulmonar ridicat ulterior poate crește conținutul total de apă pulmonară, comprimând căile respiratorii mici și ducând la o creștere a rezistenței căilor respiratorii și a dispneei. 5 În plus, reducerea umplerii VS din cauza manevrării de la stânga la dreapta și a septului interventricular de la deplasarea de la dreapta la stânga a dus la un volum redus de stoke, în ciuda fracției normale de ejecție. Îmbunătățirea umplerii LV după închiderea ASD a crescut volumul de cursă și, prin urmare, capacitatea funcțională.

Acest caz evidențiază potențialul de remodelare a RV după închiderea ASD transcatheter chiar și la adulții vârstnici cu mărire severă a RV și regurgitație tricuspidă. Îmbunătățirea capacității funcționale și a calității vieții depășesc potențialele complicații procedurale la această populație.

Mulțumiri

Conflict de interese: Redactorul șef a examinat lista de verificare a conflictului de interese oferită de autori și a stabilit că autorii nu au niciun fel de conflicte personale sau de altă natură cu această lucrare.

Contribuțiile autorului: Giannakopoulos: schiță de redactare, interpretare și analiză a datelor. Roffi: achiziția de date, contribuții științifice importante la manuscris. Frangos: achiziție de date ecocardiografice și de urmărire, revizuire critică a manuscrisului. Nobil: achiziționarea datelor, revizuirea critică a manuscrisului, contribuții științifice importante la manuscris.