"Nu am o problemă!"

Anoso-ce? Înțelegerea elementelor de bază ale anosognoziei

alimentație

Anosognozia este un termen extravagant împrumutat din lumea neuropsihologică/neurologică, ceea ce înseamnă în esență că o persoană nu este conștientă sau „în negare” a bolii sale sau a simptomelor tulburării sale ca urmare a unei probleme bazate pe creier (Prigatano și Schacter, 1991) . De atunci, acest termen a fost folosit de profesioniștii în tulburările de alimentație pentru a descrie simptomul foarte comun al negării pe care pacienții cu tulburări de alimentație îl cunosc, în special la internarea în spital. Cu alte cuvinte, anosognozia este prezentă atunci când o persoană crede cu adevărat că nu există nicio problemă și că nu are o tulburare de alimentație (ceea ce este diferit decât atunci când o persoană știe că are o tulburare de alimentație, dar o păstrează secretă față de ceilalți).

Adesea, acest lucru este susținut de ceea ce văd în oglindă, deoarece se văd de obicei ca greutate normală sau poate chiar supraponderală, chiar dacă lumea poate considera aceași persoană ca fiind subponderală în mod periculos. Psihologii, Bryan Lask și Ian Framptom (2009) descriu anosognozia asociată cu tulburările de alimentație ca fiind confuză, deoarece există momente în care persoana fluctuează de la a avea o perspectivă asupra problemei lor în alte momente în care pare să treacă la negarea instantanee. Acest tip de perspectivă deplină asupra existenței unei probleme poate fi deosebit de descurajant pentru familii și cei dragi care se confruntă cu un membru al familiei afectat de o tulburare alimentară. Poate fi, de asemenea, deosebit de dificil pentru clinicienii care lucrează cu acești pacienți în terapie.

Determinarea existenței anozognoziei la o persoană cu o tulburare de alimentație este relativ simplă. Clinicienii pot identifica când anosognozia este prezentă pentru un individ, pur și simplu ascultând diferențele dintre ceea ce spun (comunicare verbală), spre deosebire de modul în care sunt prezenți fizic și de ceea ce fac (comunicare nonverbală). Mai exact, o persoană care se luptă cu anosognozia poate încerca să-i convingă pe ceilalți de credința lor că nu are o tulburare de alimentație spunând lucruri de genul „Nu sunt eu cel care are problema”, „toată lumea suflă acest lucru în mod disproporționat”. „Nu este nimic în neregulă cu mine”. Dimpotrivă, pot indica, de asemenea, că sunt într-adevăr supraponderali și pot raporta că văd o persoană supraponderală atunci când se uită în oglindă. Cu toate acestea, deși cuvintele lor nu indică nicio problemă sau că sentimentele lor sunt justificate, sănătatea fizică și comportamentele persoanei pot sugera ceva extrem de diferit.

Individul poate prezenta un aspect deosebit de obraz, parând să se teamă de alimente, având obiceiuri ciudate cu mâncarea, restricționându-și aportul caloric, exersând sau participând la alte comportamente extreme, care sunt altceva decât sănătoase (aici este o listă completă a simptomelor asociate cu tulburări alimentare). Vasta diferență dintre ceea ce persoana cu anosognozie vede/crede despre sine și realitatea a ceea ce este cu adevărat starea lor poate fi uneori atât de diferită încât poate fi imposibil să știi cum să ajute. Am auzit familiile întrebându-se, cum ajutați pe cineva care nu știe că are o problemă? Sincer, aceasta este o întrebare excelentă de pus și nu cea mai ușoară de răspuns - dar există lucruri care pot fi făcute pentru a ajuta!

Primul pas în acest proces este să știți că, în calitate de membru al familiei sau iubit al persoanei cu tulburare de alimentație, aveți putere! Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le poți face este să fii clar în propria realitate pentru a evita să fii prins în rețeaua ED. Anosognozia poate fi dificilă și poate pătrunde în sistemul familial dacă membrii familiei nu sunt discernători și vigilenți!

Cum se poate extinde anosognozia dincolo de pacient și în familie

Cum identifică cei dragi dacă sunt sub vraja ED? Urmărirea unei persoane dragi experimentând pericolele fizice și psihologice asociate tulburărilor alimentare poate lăsa deseori familia să se simtă extrem de neputincioasă în această luptă. Psiholog Sarah Ravin, dr. (2011), susține acest lucru, menționând că anosognozia este deosebit de periculoasă mai ales atunci când pacientul se simte indestructibil în timp ce sistemul de susținere urmărește persoana iubită luând decizii autodistructive. Ca urmare a acestei situații dureroase, familia poate uneori, fără să știe, să „colaboreze cu tulburarea alimentară”. Acest lucru se poate întâmpla în diferite moduri, inclusiv în a crede în explicațiile făcute de pacientul cu tulburare de alimentație (de exemplu, a crede că este o problemă medicală necunoscută, mai degrabă decât o problemă psihologică, afirmând că copilul a fost întotdeauna subțire și nu a recunoscut că într-adevăr a avut loc o pierdere în greutate, etc.).

În plus, familia ar putea să cedeze negocierilor cu membrii familiei pentru a-i determina să mănânce tot ceea ce sunt „dispuși să mănânce”. Mai mult, nu este neobișnuit să vezi familiile schimbându-și tiparele alimentare pentru a se adapta tulburării alimentare (de exemplu, pregătirea diferitelor mese pentru diferiți membri ai familiei, permițând individului cu tulburare alimentară să mănânce separat etc.) în efortul de a obține familia membru cu tulburarea alimentară să consume alimente. Din păcate, niciuna dintre aceste strategii nu funcționează pentru a ajuta persoana cu tulburare de alimentație să se vindece - de fapt, dimpotrivă, aceasta sprijină adesea neintenționat întărirea și câștigarea puterii asupra întregii familii, nu doar a pacientului.

Modul în care familiile își pot recâștiga puterea prin externalizarea ED. Una dintre cele mai recomandate strategii pentru a ajuta la dezvoltarea separării dintre familie și tulburarea alimentară este externalizarea tulburării alimentare - recunoașterea faptului că pacientul nu este tulburarea lor, ci mai degrabă, tulburarea lor este pur și simplu ceva cu care se luptă. Când familia exteriorizează tulburarea alimentară, acest lucru îi ajută imediat să recunoască și să înceapă să identifice când pacientul anosognozic „vorbește” prin tulburarea alimentară și când își folosește propria voce. Externalizarea ED poate ajuta la reducerea rușinii pe care o simt uneori familiile atunci când își dau seama că au fost manipulate de tulburarea alimentară și când încep să vadă devastarea (atât fizică, cât și mentală) care a avut loc ca urmare a tulburării alimentare. În plus, poate duce la reducerea vina a membrilor familiei și toți cei implicați pot începe să își asume responsabilitatea pentru rolul lor în recuperarea pacientului. Externalizarea ED implică faptul că pacientul și familia își pot dezvolta abilitățile de a gestiona simptomele tulburării alimentare, la fel ca un pacient cu diabet zaharat care să gestioneze simptomele stării lor.

Experiența noastră clinică extinsă întărește semnificația ajutării familiei să-și recapete puterea și să înceapă din nou să aibă încredere în capacitatea lor de a părinți. Externalizarea tulburării alimentare va ajuta familia să crească conștientizarea comportamentelor ED și să urmeze recomandările de tratament, chiar dacă pacientul insistă că nu au o problemă. Dr. Ravin susține importanța familiei ca primă linie de apărare împotriva ED, observând că persoanele cu anosognozie nu ar trebui niciodată să se aștepte să caute un tratament pe cont propriu, deoarece inițial le lipsește înțelegerea pentru a face acest lucru până când sunt departe de recuperare (Ravin, 2010). Acesta este un avantaj al tratamentului bazat pe familie.

Ce trebuie făcut pentru pacienții cu ED care au anosognozie

Oamenii au adesea sentimente că simptomele anosognoziei nu pot fi tratate. Cu toate acestea, cercetarea (și experiența noastră clinică personală) arată că există multe lucruri care pot fi făcute pentru a ajuta la reducerea efectelor acestui simptom asupra pacientului și asupra familiei. Unul dintre primii pași cei mai importanți este ca familia să își realizeze rolul în procesul de recuperare, să exteriorizeze tulburarea alimentară și să elimine vraja tulburării alimentare din familie. Odată ce acest lucru a avut loc, utilizarea motivației poate fi o strategie foarte eficientă pentru a începe să ajute pacientul să se exteriorizeze și să se separe de anosognozie. Teoria autodeterminării (SDT) ne poate ajuta să înțelegem cum să folosim în mod eficient motivația pentru a crea schimbări (Ryan, Deci, Grolnick și La Guardia, 2006). SDT afirmă că există două tipuri de motivație, inclusiv motivația internă (adică dorința de a deveni mai bun) și motivația externă (adică câștigarea recompenselor sau scăderea presiunilor interne precum vinovăția etc.) - ambele pot fi utilizate în mod eficient pentru a ajuta persoana să se separe din ED.

Motivația internă și externă: Cum o putem folosi în tratament? În cele din urmă, vrem să ajutăm persoana cu o tulburare de alimentație să fie condusă de motivația internă de a dori să fie sănătoasă; cu toate acestea, inițial, acest lucru poate fi foarte nerealist, având în vedere că anosognozia nu le va permite să vadă că există chiar și o problemă. Acest lucru ne conduce la importanța utilizării mai întâi a motivațiilor externe care îi vor permite persoanei să câștige lucrurile pe care le dorește (de exemplu, jocuri video, lectură, activitate, timp cu prietenii etc.) atunci când sunt capabile să ducă la bun sfârșit comportamente sănătoase care susțin recuperarea.

Acest tip de management al comportamentului pozitiv este chiar sistemul pe care îl folosim la Centrul pentru Tulburări Alimentare Pediatrice și este extrem de eficient. Experiența noastră arată că, pe măsură ce pacienții sunt motivați extern să ducă la bun sfârșit comportamente sănătoase, aceștia au spațiul pentru a începe să înțeleagă impactul tulburării alimentare, ieșind astfel din starea anosognozică. În cele din urmă, cu suficient timp și spațiu de la tulburarea alimentară și o claritate mentală crescută (prin asistența terapiilor nutriționale/psihologice), motivația se deplasează spre interior și devine de natură internă.

Folosind o confruntare blândă și „părinți curajoși”. Psiholog Eva Shoen, dr. și colegii (2012) observă că feedback-ul de la alții poate fi cel mai important prim pas în străpungerea anosognoziei. Activistă pentru sănătatea mintală Laura Collins (2010) folosește un punct de vedere părintesc, menționând că părinții trebuie să reformuleze dorința lipsită a copilului de a se face bine, așa că „nu poate, nu vrea” În esență, ea subliniază faptul că copilul nu alege să-i lipsească perspicacitatea; mai degrabă, este pur și simplu un simptom al tulburării care poate fi depășit. Mai mult, ea sugerează că părinții „insistă să restabilească înțelegerea”, ducându-și copiii la întâlniri și urmând recomandările de tratament. Aceasta este o recomandare excelentă și este unul dintre cele mai critice lucruri pe care le poate face un membru al familiei în timp ce așteaptă aniognozia să se reducă. În cele din urmă, Collins (2010) îi provoacă pe părinți să „fie curajoși” în părinți și să continue cu ceea ce știu că este corect chiar dacă copilul se supără pe părinte pentru că face acest lucru.

În calitate de clinici care au văzut reacțiile copiilor la tratament, vom adăuga că este rezonabil să ne așteptăm ca copilul (și tulburarea lor alimentară!) Să fie foarte supărat că dvs., ca părinte, nu mai respectați regulile tulburării alimentare. Simțirea pregătită pentru aceste reacții le poate face mai puțin stresante pentru tine și mai ușor să „fii curajos” în sprijinul tău.

Ia Puncte Acasă

  1. Anosognozia în tulburările de alimentație este o negare neintenționată a simptomelor alimentare care pot fi descurajante pentru cei dragi care văd persoana care se luptă cu o tulburare de alimentație.
  2. Familiile trebuie să se protejeze de a fi manipulate de tulburarea alimentară și o modalitate de a face acest lucru este de a exterioriza tulburarea alimentară de la persoana care suferă de tulburare. Recunoașteți că tulburarea va încerca să convingă întreaga familie că nu este nimic în neregulă, ceea ce va duce la „prinderea bolii” familiei de aniognozie.
  3. Familiile trebuie să recunoască faptul că nu se poate aștepta ca o persoană cu anosognozie să caute tratament, deoarece nu sunt conștienți de tulburare; prin urmare, cei mai apropiați de persoana anosognozică sunt prima linie de apărare și trebuie să asculte recomandările de tratament ale echipei calificate de tratament.
  4. Teoria autodeterminării susține utilizarea motivațiilor externe ca sistem inițial de recompensă pentru a motiva individul să aleagă comportamente sănătoase. Cu o utilizare consecventă, motivația internă pentru recuperare poate fi atinsă în timp.
  5. Familiile pot ajuta la ruperea anosognoziei prin utilizarea confruntării blânde și a „părinților curajoși”. Aceste articole pot fi utile:
    • Tratament familial pentru bulimie
    • Tratament familial pentru anorexia nervoasă a adolescenților
    • Adulți tineri cu anorexie: nu prea bătrân pentru terapia familială

Lectură suplimentară:

Despre autori:

Kelsey M. Latimer, Dr., Este psihologul principal în Centrul pentru tulburări alimentare pediatrice ale sănătății copiilor/Centrul medical pentru copii Plano. Lucrează în toate nivelurile de îngrijire, inclusiv spitalizarea internă și spitalizarea parțială și conduce programul intensiv ambulatoriu. Cercetările sale se concentrează pe prevenirea și intervenția tulburărilor alimentare, precum și pe rezultatele clinice ale programelor de tulburări alimentare. De asemenea, este profesor asistent de psihiatrie la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center.

Sonia Schwalen, Dr., Este psiholog la Centrul pentru Tulburări Alimentare Pediatrice la Planul de sănătate al copiilor și este profesor asistent în psihiatrie la UTSW. Principalele sale domenii de cercetare includ spectrul tulburărilor alimentare pediatrice (de exemplu, anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, tulburarea alimentară excesivă și obezitatea), legarea sistemelor de îngrijire a părinților și a familiilor și probleme de supraveghere.

Referințe:

Lask, B. și Frampton, I. (2009), Anorexia nervoasă - ironie, nume greșit și paradox. Revista europeană a tulburărilor de alimentație, 17: 165–168. doi: 10.1002/erv.933

Latimer, K. și Schwalen, S. (2016, 01 aprilie). „Nu plec!”: Cum să vorbești cu copilul tău despre spitalizarea pentru o tulburare alimentară - Catalogul tulburărilor alimentare. Adus la 15 aprilie 2016.

Prigatano, G.P., și Schacter, D. (1991). Conștientizarea deficitului după leziuni cerebrale: probleme clinice și teoretice. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-505941-7.

Ravin, S. (2011, 12 iunie). Insights on Insight. Adus la 15 aprilie 2016.

Ryan, R. M., Deci, E. L., Grolnick, W. S. și La Guardia, J. G. (2006). Semnificația autonomiei și sprijinului autonomiei în dezvoltarea psihologică și psihopatologie. În D. Cicchetti și D. J. Cohen (Eds.), Psihopatologia dezvoltării: Teorie și metode (ed. A II-a). New York, NY: Wiley.

Shoen, E., Lee, S., Skow, C., Greensberg, S., Bell, A., Wiese, J. și Martens, J. (2012). O privire retrospectivă asupra procesului intern de căutare a ajutorului la femeile tinere cu tulburări alimentare. Tulburări de alimentație, 20, 14-30, DOI: 10.1080/10640266.2012.635560