Joel W Beam

Universitatea din Florida de Nord, Jacksonville, FL

soluție

Joel W. Beam, EdD, LAT, ATC, a furnizat concepție și design; achiziționarea și analiza și interpretarea datelor; și redactarea, revizuirea critică și aprobarea finală a articolului.

Abstract

Referințe: Fernandez R, Griffiths R, Ussia C. Apă pentru curățarea rănilor. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 2 CD003861. Disponibil la: http://www.cochrane.org/reviews/en/ ab003861.html. [Google Scholar] .

Întrebare clinică: Ratele de infecție și vindecare diferă în funcție de utilizarea apei de la robinet sau a soluției saline sterile normale pentru curățarea rănilor acute și cronice?

Surse de date: Studiile au fost identificate prin căutări electronice ale următoarelor baze de date: Cochrane Wounds Group Specialized Register (iunie 2004), MEDLINE (1966-2004), CINAHL (1982-2004), Nursing Collection (1995-2000), Health STAR (1975-2000), EMBASE (1980-2004) și Registrul de studii controlate Cochrane (Ediția 2, 2004). Au fost efectuate căutări suplimentare cu liste de referință ale studiilor incluse. Contactul cu anchetatorii, reprezentanții companiei și experții în conținut a fost inițiat pentru a identifica studii eligibile suplimentare. Termenii de căutare includeau apă, soluție salină, soluție sau soluții, apă și robinet, curățare, irigare, răni sau răni și vindecare.

Selecția studiului: Studiile în orice limbă au fost eligibile pentru includere dacă au fost studii randomizate sau controlate cvasirandomizate pe subiecți umani care au comparat utilizarea apei (robinet, răcit, fiert sau distilat) cu soluție salină sterilă normală sau orice altă soluție specială pentru curățarea rănilor la subiecți cu toate vârstele, cu orice rană în orice cadru. Curățarea rănilor a fost definită ca „utilizarea fluidelor pentru îndepărtarea resturilor aderente și a țesutului necrotic de pe suprafața plăgii”.

Extragerea datelor: Caracteristicile subiecților, intervențiile, urmărirea, rezultatele și constatările au fost extrase din fiecare studiu de către 2 autori și verificate de al treilea. Măsura principală a rezultatului a fost infecția obiectivă și/sau subiectivă a plăgii. Măsurile secundare au fost proporția rănilor vindecate, rata de vindecare, durerea și disconfortul și satisfacția pacientului și a personalului. Toate studiile au fost clasificate independent de 2 autori și verificate de un al treilea autor pentru a determina calitatea metodologică. După caz, datele au fost combinate și analizate cu un model cu efecte fixe. Software-ul RevMan (versiunea 4.2; Cochrane Center, Oxford, Marea Britanie) a fost utilizat pentru analiza statistică.

Concluzii: Nu s-au observat diferențe între ratele de infecție și vindecare între utilizarea apei de la robinet și soluția salină sterilă normală în curățarea rănilor acute și cronice. Cu toate acestea, un grup a sugerat că apa de la robinet a fost eficientă în reducerea ratelor de infecție pentru curățarea rănilor acute ale țesuturilor moi care au fost suturate. Calitatea metodologică a studiilor ar trebui luată în considerare în interpretarea constatărilor. Au fost necesare studii suplimentare randomizate controlate pentru a determina eficacitatea apei de la robinet utilizate pentru curățarea plăgilor în rândul diferitelor populații și setări.

COMENTARIU

Curățarea adecvată pentru a crea un mediu optim pentru vindecare este o componentă cheie a managementului acut și cronic al rănilor. Metodele de curățare diferă adesea între furnizorii individuali de îngrijire a sănătății, instituțiile și instituțiile și de multe ori se bazează pe experiențe individuale și preferințe personale. 1 2 Există o varietate de soluții de curățare, iar selecția lor ar trebui să se bazeze pe eficacitatea curățării și lipsa citotoxicității. Apa de la robinet este sigură și eficientă atunci când este utilizată ca produs de curățare pentru a încerca să creeze un mediu pentru răni pentru o vindecare optimă?

Multe soluții de curățare au demonstrat rezultate sigure și eficiente, în timp ce altele pot deteriora și distruge celulele esențiale procesului de vindecare. 3 Soluția salină sterilă normală este considerată cea mai potrivită și preferată soluție de curățare, deoarece este o soluție izotonică netoxică care nu dăunează țesuturilor vindecătoare. 3-5 Apa de la robinet este frecvent utilizată și, prin urmare, prezintă interes ca soluție de curățare. 1 3 Cu toate acestea, soluția salină sterilă normală și apa de la robinet nu au fost comparate riguros ca soluții de curățare a plăgilor în răni acute și cronice. 1 6

În analiza lor, Fernandez și colab. Au raportat mai multe implicații clinice privind utilizarea apei de la robinet ca agent de curățare a rănilor. Constatările lor oferă un anumit sprijin pentru utilizarea apei de la robinet pentru curățarea de rutină a rănilor acute și cronice. Autorii au avertizat că nu poate fi exclus potențialul efectelor nocive cu utilizarea apei de la robinet. Utilizarea apei de la robinet pe rănile chirurgicale și suturate nu a crescut ratele de infecție, ceea ce poate pune în discuție practica standard de a evita dușul și irigarea în această perioadă postoperatorie timpurie. În rândul copiilor, utilizarea apei de la robinet sau a soluției saline sterile normale nu a produs diferențe semnificative în ratele de infecție. Aceste constatări par să susțină rentabilitatea și ușurința utilizării apei de la robinet. Singurul grup care a raportat o reducere de 45% a riscului relativ de infecție cu apă de la robinet a folosit metode slabe. Apa de la robinet a fost la temperatura corpului și soluția salină sterilă normală la temperatura camerei. Cercetătorii au avertizat că diferențele de temperatură ale soluțiilor ar fi putut afecta vindecarea țesuturilor și creșterea microbiană. 1

Studiile din această revizuire care au examinat calitatea apei de la robinet au fost realizate în țări cu sisteme de apă dezvoltate. Fernandez și colab. Au sugerat că apa de la robinet ar putea fi utilizată pentru curățare atunci când este produsă dintr-o sursă de apă potabilă. Apa de la robinet de calitate mai mică decât cea utilizată în studii poate produce efecte diferite. Apa distilată și apa răcită și fiartă au fost comparate cu soluția salină și nu s-a constatat o creștere a ratelor de infecție, sugerând că aceste soluții ar putea fi utilizate în absența apei potabile. Apa de la robinet a fost folosită de secole ca agent de curățare a rănilor fără dovezi ale efectelor adverse sau ale riscului de infecție asociat. Istoricul utilizării sale ar putea sugera siguranța apei de la robinet ca agent de curățare a rănilor. 7

Revizuirea Fernandez și colab. Subliniază câteva limitări. În 8 din cele 9 studii analizate, metodele de randomizare nu au fost explicate pe deplin sau au fost supuse unei părtiniri de selecție. Criteriile neconcordante pentru a măsura rezultatele infecției și vindecării rănilor în cadrul studiilor au redus capacitatea de a reproduce comparațiile. Drept urmare, puterea dovezilor este redusă. Fernandez și colab. Au încercat urmăriri cu cercetătorii pentru a obține date suplimentare, dar nu au fost primite răspunsuri. Perioadele de urmărire din studiile revizuite, cu maximum 6 săptămâni, au împiedicat investigarea efectelor pe termen lung ale apei asupra rănilor care nu au fost vindecate.

Deși această revizuire a apei de la robinet ca agent de curățare a rănilor de către Fernandez și colab a sugerat că apa potabilă de la robinet poate fi la fel de sigură și eficientă ca apa sterilă sau soluția salină sterilă normală, se pot trage doar concluzii limitate. Antrenorii sportivi ar trebui să bazeze deciziile privind utilizarea apei de la robinet pe calitatea apei de la robinet, tipul plăgii și disponibilitatea și costul altor soluții și echipamente necesare pentru curățare. Cercetările viitoare ar trebui efectuate cu adevărate studii randomizate controlate pentru a compara curățarea și nicio curățare pentru a identifica inițial efectele curățării asupra infecției și vindecării. Autori suplimentari ar trebui să examineze eficacitatea diferitelor soluții pe diferite răni între o varietate de populații și setări pentru a compara eficiența costurilor și practicile tehnicilor pentru antrenorii sportivi.