Știri despre epilepsie de la:

Bine ați venit în 2020!

Pentru acest număr al Keto News, voi prezenta un nou articol publicat în ianuarie în revista Developmental Medicine and Child Neurology. Această lucrare adaugă literaturii despre beneficiile utilizării citraților, suplimentelor orale (fie pastile, cristale sau lichide), pentru a face urina (și sângele) mai puțin acide.

pentru

Motivul principal este reducerea riscului de calculi renali. De asemenea, pot reduce șansele de acidoză. Ambele se pot întâmpla în timp ce urmează o dietă ketogenică.

Un corp de dovezi privind beneficiile

Acum unsprezece ani, în 2009, am publicat o lucrare în Pediatrie despre utilizarea citraților la copii pe dieta ketogenică. Am constatat că utilizarea cristalelor Polycitra-K ™ la 2 meq/kg/zi împărțită de două ori pe zi a contribuit la reducerea semnificativă a șanselor apariției calculilor renali la copiii din dieta ketogenică de la 10,5% la 2,0%. Atunci când este utilizat automat la fiecare copil care urmează dieta ketogenică, rata a scăzut la 0,9%. Am prezentat aceste rezultate împreună cu alte eforturi de prevenire, nu doar de tratare a efectelor secundare, în News Keto din august 2009. Din acel moment, acum folosim citrați la fiecare copil din dieta ketogenică (nu și dieta Atkins modificată).

Totuși, nu toate centrele de dietă ketogenice sunt de acord cu acest plan. După cum s-a menționat în declarația noastră consensuală privind dieta ketogenică din 2019, atunci când au fost chestionați, doar 14 din 25 de centre (56%) folosesc citrați în mod automat. Prin urmare, în Tabelul 5 al suplimentelor recomandate, citrații sunt enumerați ca „opțional”, nu „obligatoriu”.

Noua cercetare întărește cazul pentru utilizarea citratului

Această nouă lucrare din Bjorn Bjurulf din Norvegia și Tove Hallböök din Suedia adaugă dovezi suplimentare cu privire la valoarea utilizării citraților la toți copiii cu dietă ketogenică. Au analizat 29 de copii care au început dieta ketogenică înainte de 2007 (care nu au primit citrați) și i-au comparat cu 22 de copii începuți după 2007 (care au făcut-o pe baza rezultatelor lucrării Pediatrics).

Care au fost constatările cheie?

  • 0 din 22 care au avut Polycitra-K ™ au avut acidoză în sânge, comparativ cu 10 din 29 care nu au primit Polycitra-K ™. Acest lucru a fost semnificativ statistic.
  • 0 din 22 care au avut Polycitra-K ™ au avut pietre la rinichi versus 2 din 29 care nu au primit Polycitra-K. Totuși, acest lucru nu a fost semnificativ statistic.
  • CO2 seric mediu (măsura acidozei) a fost de 20 mmol/L cu citrați, comparativ cu 14 mmol/L fără.
  • Nu a existat niciun impact negativ al citraților asupra controlului convulsiilor sau asupra nivelului de cetone din sânge.
  • Copiii au reușit să ajungă la rapoarte ketogenice mai mari cu ajutorul citraților.

Un comentariu scris de Natasha Schoeler și echipa ei din Anglia în același număr a felicitat autorii pentru studiu, dar a ridicat câteva întrebări.

  • În primul rând, copiii cărora li s-au administrat citrați au fost mai mici (vârsta mediană 1 an 7 luni vs. 6 ani 1 lună). Acest lucru ar putea sugera că copiii mai mici ar putea avea un risc mai mic, influențând rezultatele.
  • În plus, beneficiile și riscurile pe termen lung nu au fost studiate. Această cercetare a analizat doar câteva luni.
  • Voi adăuga, de asemenea, personal că poate alte lucruri s-ar fi putut schimba la acest centru de dietă ketogenică după 2007, când s-au utilizat citrați la toți copiii (cum ar fi, administrarea mai multor fluide, utilizarea mai redusă a medicamentelor convulsive care ar putea provoca acidoză, cum ar fi topiramatul sau zonisamida etc. .).

Ce inseamna asta?

Indiferent, acest studiu se adaugă dovezilor care arată beneficiile utilizării citraților pentru toți copiii care urmează dieta ketogenică. La spitalul nostru (Johns Hopkins), facem acest lucru acum din 2006.

Sunt necesare mai multe studii pentru a modifica eventuala declarație de consens 2029 pentru a sugera că toți copiii ar trebui să fie pe citrați.

  • Autorii sugerează că pierderea osoasă ar putea fi mai bună dacă acidoza este mai mică, iar citrații ar putea ajuta la asta.
  • Cu siguranță trebuie să știm dacă aceasta este doar o problemă pentru copiii mai mari și pentru cei tratați cu anumite medicamente antiseizitive, sau dacă acidozele și calculii renali sunt o problemă universală.
  • În cele din urmă, au existat unele probleme de-a lungul anilor cu farmaciile din Statele Unite care nu stocau Polycitra-K ™ sau anumite mărci de citrat. Ca urmare, familiile ar putea avea probleme cu costurile și disponibilitatea.

Referințe

Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Auvin S, Ballaban-Gil KR, Bergqvist AGC, Blackford R, Buchhalter JR, Caraballo RH, Cross JH, Dahlin MG, Donner EJ, Guzel O, Jehle RS, Klepper J, Kang HC, Lambrechts DA, Liu YMC, Nathan JK, Nordli Jr DR, Pfeifer HH, Rho JM, Scheffer IE, Sharma S, Stafstrom CE, Thiele EA, Turner Z, Vaccarezza MM, van der Louw EJTM, Veggiotti P, Wheless JW, Wirrell EC. Managementul clinic optim al copiilor care primesc terapii dietetice pentru epilepsie: recomandări actualizate ale Grupului de studiu internațional pentru dieta ketogenică. Deschis epilepsie 2018 21 mai; 3 (2): 175-192.