„Intrările mari fac greșeli mari; inputurile mici fac mici greșeli. ”

numărului

Acesta este primul lucru pe care și-l spune prietenul meu Kanji Ishikawa în fiecare dimineață la apariție. Este mantra sa, cel mai important lucru pe care îl știe despre diabet.

Kanji este cel mai vechi diabet zaharat de tip 1 din Japonia (de altfel, el este, mai tânăr decât mine, dar afectat de numeroase complicații diabetice pe termen lung din cauza multor ani de zaharuri din sânge necontrolate). Multe sisteme biologice și mecanice răspund într-un mod previzibil la intrări mici, dar într-un mod haotic și considerabil mai puțin previzibil la intrări mari. Luați în considerare pentru un moment traficul. Puneți un număr mic de mașini pe o anumită porțiune de autostradă și traficul acționează într-un mod previzibil: mașinile pot menține viteza, pot intra și se pot uni în spații deschise și pot ieși cu un pericol minim. Există loc pentru erori. Dublează numărul de mașini, iar riscurile nu se dublează doar, ci cresc geometric. Triplul sau cvadruplul numărului de mașini și imprevizibilitatea unei călătorii sigure crește exponențial.

Numele jocului pentru diabetici în realizarea normalizării zahărului din sânge este predictibilitatea. Este foarte dificil să utilizați medicamentele în siguranță, cu excepția cazului în care puteți prevedea efectul pe care îl vor avea. Nici nu puteți normaliza zahărul din sânge decât dacă puteți prevedea efectele a ceea ce mâncați. Dacă nu puteți prevedea cu exactitate nivelul zahărului din sânge, atunci nu vă puteți prezice cu exactitate nevoile de insulină sau de agenți de scădere a zahărului din sânge pe cale orală. Dacă tipurile de alimente pe care le consumați vă oferă niveluri imprevizibile de zahăr din sânge, atunci va fi imposibil să normalizați zahărul din sânge.

Unul dintre principalele scopuri ale acestei cărți este de a vă oferi informațiile de care aveți nevoie pentru a afla cum să vă preziceți nivelul zahărului din sânge și cum să vă asigurați că predicțiile dvs. vor fi corecte. Aici Legile numărului mic sunt extrem de importante.

Previzibilitate. Cum o realizezi?

LEGEA ESTIMĂRII CARBOHIDRAȚILOR

Vechile recomandări dietetice ale Asociației Americane de Diabet (ADA) permiteau 150 de grame de carbohidrați pe masă. Acest lucru, după cum probabil știți până acum, este extrem de excesiv pentru persoanele care încearcă să-și controleze zaharurile din sânge. Iată un motiv pentru care.

Să încercăm un alt exemplu. Spuneți că sunteți diabetic de tip 2, obez și că vă faceți insulină, dar și injectați insulină. Ați constatat că 1 gram de carbohidrați vă crește glicemia doar cu 3 mg/dl. Glicemia dvs. s-ar reduce cu ± 90 mg/dl. Dacă valoarea țintă a zahărului din sânge este, să zicem, 90 mg/dl, vă uitați la un nivel de zahăr din sânge după masă de 180 mg/dl la 0 mg/dl.

Aceasta este una dintre numeroasele probleme cu liniile directoare ADA. Intrări mari și incertitudine mare.

Dar dacă mâncați o cantitate de carbohidrați care vă va afecta zahărul din sânge cu o zecime din această marjă de eroare, atunci veți avea un timp mult mai simplu de normalizare a nivelului zahărului din sânge. Planul meu de dietă, pe care îl vom aborda în capitolele 9-11, își propune să mențină aceste marje în domeniul ± 10-20 mg/dl. Cum realizăm acest lucru? Intrări mici. Consumul de doar o zecime dintr-o porție de paste nu este răspunsul. Chiar și cantități mici de unii carbohidrați pot provoca fluctuații mari ale zahărului din sânge. Și oricum, cine s-ar simți mulțumit după o porție atât de mică de paste? Cheia este să consumi alimente care îți vor afecta glicemia într-un mod foarte mic.

Intrări mici, mici greșeli. Sună atât de simplu și simplu încât te poate face să vrei să întrebi de ce nu ți-a mai spus nimeni despre asta. Spuneți că în loc să mâncați paste ca porțiune de carbohidrați a mesei, mâncați salată. Dacă estimați 2 căni de salată pentru a totaliza 12 grame de carbohidrați și nu sunt cu 20%, ci cu 30%, este încă o incertitudine de doar 4 grame de carbohidrați - un potențial maxim de 20 mg/dl crește sau scade glicemia . Un castron mare de paste pentru câteva căni de salată? Ați putea spune că nu este o meserie prea mare. Ei bine, nu intenționăm să mori de foame. Pe măsură ce reduceți cantitatea de carbohidrați cu acțiune rapidă pe care o consumați, puteți crește adesea simultan cantitatea de proteine ​​pe care o consumați. După cum vă amintiți, proteina poate provoca, de asemenea, o creștere a zahărului din sânge, dar aceasta are loc mult mai încet, într-un grad mult mai mic și este mai ușor acoperită cu medicamente.

În teorie, ați putea cântări tot ceea ce mâncați până la ultimul gram și puteți face calculele pe baza informațiilor furnizate de producător sau derivate din unele cărți pe care le folosim. Aceste informații, așa cum sa menționat mai sus, sunt doar o estimare, cu o marjă considerabilă de eroare. Veți avea doar o idee vagă despre ceea ce consumați de fapt și despre efectul pe care îl va avea asupra zahărului din sânge.

Ideea de aici este să rămânem cu niveluri scăzute de carbohidrați cu acțiune lentă, nutritivi. În plus, rămâneți cu alimente care vă vor face să vă simțiți mulțumiți fără a provoca fluctuații uriașe ale zahărului din sânge. Simplu.

LEGEA ABSORBȚIEI DOZEI DE INSULINĂ

Dacă nu luați insulină, puteți sări peste această secțiune.
Gândiți-vă din nou la trafic. Conduceți pe drum și mașina dvs. se îndreaptă ușor spre mediană. Pentru a-l readuce în linie, faceți o ușoară reglare a volanului. Nici o problemă. Dar scoateți volanul și vă poate duce pe o altă bandă sau vă poate trimite la carenă în afara drumului.

Când injectați insulină, nu toate acestea ajung în fluxul sanguin. Cercetările au arătat că există un nivel de incertitudine cu privire la cât de mult are loc de fapt absorbția insulinei. Cu cât utilizați mai multă insulină, cu atât este mai mare nivelul de incertitudine.

Când injectați insulină, puneți sub piele o substanță care nu ar trebui, conform modului de a vedea lucrurile sistemului imunitar, să fie acolo. Deci, o parte din ea va fi distrusă ca substanță străină înainte ca aceasta să poată ajunge în sânge. Cantitatea pe care corpul o poate distruge depinde de mai mulți factori. În primul rând este cât de mare este o doză pe care o injectați. Cu cât doza este mai mare, cu atât provocați mai multe inflamații și iritații și cu atât mai mult „steag roșu” îl trimiteți sistemului imunitar. Alți factori includ adâncimea, viteza și locația
injecția dumneavoastră.

Injecțiile dvs. vor varia în mod natural de la o dată la alta. Chiar și cea mai pretențioasă persoană va modifica inconștient lucrurile minore în procesul de injectare de la o zi la alta. Deci, cantitatea de insulină care pătrunde în fluxul sanguin va avea întotdeauna o anumită variabilitate. Cu cât doza este mai mare, cu atât variația este mai mare.

Am un pacient foarte obez care necesită 27 de unități de insulină cu acțiune îndelungată la culcare. Este atât de rezistent la insulină încât nu există nicio modalitate de a-și ține glicemia sub control fără această doză masivă. Pentru a ameliora imprevizibilitatea dozelor mari, el își împarte insulina de culcare în patru focuri mici, administrate în patru locuri separate, folosind aceeași seringă de unică folosință. De regulă, recomand ca o singură injecție cu insulină să nu depășească niciodată 7 unități.

LEGEA TIMPULUI INSULINEI

Din nou, este foarte dificil să folosiți orice medicament în condiții de siguranță, cu excepția cazului în care puteți prevedea efectul pe care îl va avea. În cazul insulinei, acest lucru este la fel de adevărat atunci când faceți injecția, precum și în ceea ce privește cât de mult luați. Dacă sunteți diabetic de tip 1, insulina cu acțiune rapidă (obișnuită) poate fi injectată cu 40-45 de minute înainte de o masă adaptată planului dvs. de dietă pentru a preveni creșterea care urmează a glicemiei. Insulina regulată, „cu acțiune rapidă”, în ciuda desemnării sale, nu acționează foarte repede și nu se poate apropia de răspunsul de insulină de fază I al unui nondiabetic. Într-o măsură mai mică, acest lucru este valabil și pentru noile insuline lispro (Humalog) sau aspart (Novolog) cu acțiune mai rapidă. Totuși, acestea sunt cele mai rapide pe care le avem. Dozele mici de regulat încep să funcționeze în aproximativ 45 de minute și nu se termină timp de cel puțin 5 ore; lispro începe să funcționeze în aproximativ 20 de minute și, de asemenea, durează cel puțin 5 ore pentru a termina. Acest lucru este considerabil mai lent decât viteza cu care carbohidrații cu acțiune rapidă cresc glicemia.

Cu mulți ani în urmă, John Galloway, pe atunci director medical al Eli Lilly and Company, a efectuat un experiment care deschide ochii. El a administrat o injecție de 70 de unități de insulină obișnuită (o doză foarte mare) unui voluntar nondiabetic care a fost conectat la o perfuzie intravenoasă de glucoză.

Dr. Galloway a măsurat apoi zahărul din sânge la fiecare câteva minute și a ajustat picurarea de glucoză pentru a menține zaharurile din sânge ale pacientului blocate la 90 mg/dl. Cât timp ați presupune că trebuie continuată perfuzia de glucoză pentru a preveni nivelurile periculoase de zahăr din sânge sau hipoglicemia?

A durat o săptămână, chiar dacă în prospect se spune că insulina obișnuită durează doar 4-12 ore. Deci, concluzia este că chiar și momentul administrării insulinei injectate depinde foarte mult de cât a fost injectat. În practică, injecțiile mai mari de insulină încep să funcționeze mai repede, durează mai mult și au un timp mai puțin previzibil.

Dacă mâncați o masă care nu este special adaptată la dieta noastră cu carbohidrați restrânși și încercați să o acoperiți cu insulină, veți obține o creștere postprandială (după consum) a glicemiei, urmată în cele din urmă de o scădere pe măsură ce insulina cu acțiune rapidă prinde ref. Acest lucru înseamnă că veți avea niveluri ridicate de zahăr din sânge după fiecare masă și că veți putea pradă în continuare complicațiilor pe termen lung ale diabetului. Dacă încercați să preveniți creșterea inevitabilă a glicemiei postprandiale, așteptând să mâncați până după ora de începere a insulinei, vă puteți face ușor hipoglicemiant, ceea ce, la rândul său, vă poate determina să vă compensați excesiv prin alimentație excesivă - adică, presupunând că nu pierde mai întâi cunoștința.

Diabeticii de tip 2 au un răspuns de insulină de fază I diminuat sau absent și, prin urmare, se confruntă cu o problemă similară cu cea de tip 1. Trebuie să aștepte ore întregi pentru ca insulina de fază II să recupereze dacă mănâncă carbohidrați cu acțiune rapidă sau cantități mari de carbohidrați cu acțiune lentă.

Cheia pentru sincronizarea injecțiilor cu insulină este să știți cum vă afectează glucidele și insulina glicemia și să utilizați aceste cunoștințe pentru a minimiza oscilațiile. Deoarece nu puteți aproxima răspunsul la insulină în faza I, trebuie să mâncați alimente care vă permit să lucrați în limitele insulinei pe care o produceți sau o injectați. Dacă credeți că veți pierde marea dietă bogată în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi recomandată de ADA - care, dacă vă uitați la statistici, a reușit doar să crească nivelurile de obezitate, să crească trigliceridele și LDL și să provoace o epidemie de diabet - există dovezi considerabile că restricționarea carbohidraților este mai sănătoasă nu numai pentru diabetici, ci și pentru toată lumea. (Pentru mai multe detalii despre acest punct, a se vedea Protein Power, de doctorii Michael și Mary Dan Eades, Bantam Books, 1996; sau accesați www.diabetes-book.com și, la „Articole”, citiți „What If It's Everything Been o mare minciună grasă? ”de Gary Taubes.)

Dacă consumați doar cantități mici de carbohidrați cu acțiune lentă, puteți preveni creșterea glicemiei postprandiale cu insulină preprandială injectată cu acțiune rapidă. De fapt, prin restricționarea aportului de carbohidrați, mulți diabetici de tip 2 vor putea preveni această creștere odată cu răspunsul lor de insulină de fază II și nu vor avea nevoie de insulină injectată înainte de mese.

RESPECTAREA LEGILOR NUMERELOR MICI

Esențial pentru respectarea legilor numerelor mici este să mănânci doar cantități mici de carbohidrați cu acțiune lentă atunci când mănânci carbohidrați și fără carbohidrați cu acțiune rapidă. Chiar și carbohidrații cu acțiune mai lentă pot depăși insulina injectată sau de fază II dacă sunt consumate în cantități mai mari decât cele recomandate mai târziu în această carte (capitolele 9-11).

Dacă mâncați o cantitate mică de carbohidrați cu acțiune lentă, s-ar putea să vă descurcați cu o creștere foarte mică sau deloc a glicemiei postprandiale. Dacă dublați cantitatea de carbohidrați cu acțiune lentă, veți dubla mai mult decât creșterea potențială a zahărului din sânge (și amintiți-vă că glicemia ridicată duce la creșterea glicemiei). Dacă vă umpleți carbohidrați cu acțiune lentă, acesta va funcționa la fel de repede ca o cantitate mai mică de carbohidrați cu acțiune rapidă și, dacă vă simțiți umpluți, îl veți compune cu efectul restaurantului chinezesc.

Toate acestea nu numai că indică consumul mai puțin de carbohidrați, ci implică și consumul de mese mai mici de 4 sau 5 ori pe zi, mai degrabă decât trei mese mari. Dacă sunteți diabetic de tip 2 și nu aveți nevoie de medicamente, consumul de acest fel poate funcționa bine pentru dvs. Dificultatea cu acest tip de plan este inconvenientul său, dar unii oameni nu le deranjează și preferă să mănânce așa. Unul dintre pacienții mei, un diabet de tip 1 care încă produce insulină, mănâncă câteva mușcături de proteine ​​la fiecare 20 de minute și ia insulină cu acțiune îndelungată. Într-o zi de 16 ore, acest lucru se adaugă la o mulțime de mini-mese și o mulțime de vizionare a ceasului. Această rutină ar înnebuni mulți oameni, dar aproape funcționează pentru ea. Atâta timp cât ține pasul cu mesele sale frecvente și acoperă insulina, este bine. Când îi este dor de câteva „mese”, există inevitabil probleme.

Pentru diabetul de tip 2 care nu are nevoie de injecții cu insulină, mesele mai mici pe parcursul zilei pot fi un mod foarte eficient de a menține un nivel constant de zahăr din sânge. Deoarece acest tip de dietă ar fi adaptat pentru a funcționa cu un răspuns de insulină de fază II, zaharurile din sânge nu ar trebui să crească niciodată prea mult. Ar presupune, totuși, o anumită cantitate de pregătire zilnică și rutinizare care ar putea fi eliminată de schimbările de program - boli, călătorii, gospodării și așa mai departe. Persoanele care își acoperă mesele cu insulină injectată și, de asemenea, corectează creșterea mică a zahărului din sânge cu insulină cu acțiune foarte rapidă, totuși, nu pot scăpa de mai mult de trei mese zilnice (Capitolul 19).