Guoqin Ren

Al doilea spital Wuxi afiliat la Nanjing Medical University, nr. 68 Zhongshan Road, Wuxi, 214002 China

timpuriu

Abstract

Prezentul studiu a fost realizat pentru a investiga eficacitatea clinică a susținerii nutriției parenterale și enterale timpurii (PN + EN) la pacienții cu coma neurochirurgicală. Optzeci de cazuri de pacienți cu neurochirurgie au fost împărțiți în mod aleatoriu în grupul de intervenție și grupul de control. Grupul de intervenție a primit sprijin PN + EN timpuriu, iar grupul de control a primit doar sprijin total nutrițional enteral (TEN). Au fost observate nivelurile de hemoglobină (HGB), albumină serică (ALB), prealbumină (PA) și proteină care leagă retinolul (RBP) în două grupuri în zilele 1, 10 și 20. Incidența pneumoniei, a ulcerului de stres, a funcției hepatice anormale, a distensiei abdominale și a diareei între cele două grupuri au fost, de asemenea, comparate. Rezultatele au constatat că, în ziua 10, comparativ cu grupul de control, nivelurile de HGB, PA și RBP în grupul de intervenție au fost semnificativ crescute (P Cuvinte cheie: Coma, Nutriție enterală, Nutriție parenterală, Suport

Introducere

În unitatea de îngrijire intensivă în neurochirurgie, pacienții inconștienți severi au adesea prognostic slab, handicap ridicat și rata mortalității. Acești pacienți în comă pot suferi de complicații severe, cum ar fi disfagie, disfuncții gastrointestinale neurogene și tulburări metabolice bazale, precum și riscuri malnutriționale severe [1, 2]. Ca factor independent, sprijinul nutrițional ar putea afecta prognosticul pacienților [3]. Eșecul în completare poate provoca o lipsă gravă în nutriție, scăderea funcției imune și lentoarea în vindecarea rănilor, afectând chiar restaurarea și compensarea funcțională a sistemului nervos central, ceea ce ar putea duce la creșterea ratei mortalității [3]. Cu toate acestea, pentru pacienții care primesc sprijin nutrițional, o cantitate prea mare de aprovizionare poate provoca supraalimentarea și crește încărcătura viscerelor [4]. Suportul nutrițional a devenit o parte importantă a tratamentului cuprinzător, astfel încât acest eseu a studiat efectele clinice ale susținerii nutriției parenterale și enterale în perioada timpurie și a fost comparat doar cu sprijinul nutrițional enteral, prin starea nutrițională a pacienților și complicațiile.

Pacienți și metode

Pacienți

Optzeci de pacienți cu comă fatală acută în unitatea de terapie intensivă pentru neurochirurgie din spitalul nostru au fost înrolați în acest studiu din ianuarie. 2010 până în ianuarie 2011. Optzeci de cazuri au fost împărțite aleatoriu în grupul de intervenție și grupul de control. Criteriile de incluziune au fost următoarele: GCS 1). Criteriile de excludere au fost următoarele: instabilitate hemodinamică, obstacol serios în calea funcției ficatului și a rinichilor, precum și a bolii celiace și pacienții care nu reușesc să finalizeze tratamentul de 20 de zile. Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică al celui de-al doilea spital Wuxi afiliat la Universitatea de Medicină din Nanjing. Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții.

tabelul 1

Informații generale ale pacienților

Grupul IndexControl (n = 40) Grupul de intervenție (n = 40)
Vârsta (medie ± SD, ani)44,5 ± 8,846,8 ± 7,9
Bărbat (n,%)24 (60,0)23 (57,5)
Traumatism cranio-cerebral (n,%)17 (42,5)19 (47,5)
Hemoragia cerebrală (n,%)13 (32,5)14 (35,0)
Ruptură de anevrism și sângerare subarahnoidiană (n,%)6 (15,0)6 (15,0)
Chirurgia tumorii cerebrale (n,%)3 (7,5)2 (5,0)

Nicio diferență semnificativă între cele două grupuri

Tratament

Două grupuri de pacienți au primit sprijin nutrițional după 24 până la 48 de ore în terapie intensivă. Cele două grupuri au adoptat același standard de furnizare calorică. În faza acută a stresului posttraumatic, pacienților li s-a administrat 20-25 kcal · kg -1 -1 d -1 nivel nutrițional. După ce metabolismul a revenit la normal, nivelul nutrițional dat a crescut la 30-35 kcal · kg −1 · d −1 .

În grupul de intervenție, în stadiul incipient al suportului PN + EN, metoda PN a fost utilizată după cum urmează: infuzie venoasă de glucoză, 30% emulsie de grăsime și aminoacizi etc. Raportul glucoză/grăsime a fost de 5: 5, iar raportul glucoză/insulină a fost de 8: 1. Nutriția parenterală totală a furnizat 60% din necesarul de energie (kcal). În primele 3 zile, pacienților li s-a administrat supă de orez reziduală. În a patra până la a șaptea zi, pacienților li s-a administrat un preparat total de proteine ​​EN (1,5 kcal/ml) 500 ml, iar doza a crescut pe zi până a ajuns la 1000 ml în 2 săptămâni (ajustată la PN conform EN).

În grupul de control, pacienții au primit sprijin TEN (1,5 kcal/ml). Doza, de la mai puțin la mai mult, a fost de 500 ml pentru prima zi și a atins volumul total în 2 până la 5 zile. Viteza, de la lentă la rapidă, a fost de 20-50 ml/h în prima zi și, dacă nu a arătat niciun efect neplăcut, cum ar fi diareea de distensie abdominală, a crescut la 80-100 ml/h a doua zi, iar perfuzia a fost terminată în 12- 24 h.

Observați indexurile

Am verificat hemoglobina (HGB), albumina serică (ALB), prealbumină (PA) și proteina care leagă retinolul (RBP) la pacienți în zilele 1, 10 și 20 după ce au primit tratamentul nutrițional în UCI și am înregistrat apariții de complicații, cum ar fi infecție pulmonară, ulcer de stres, disfuncție hepatică și diaree cu distensie abdominală.

Analize statistice

Două grupuri au fost comparate folosind testul t și testul χ 2 pentru procesarea statisticilor, care a fost în distribuție normală, reprezentată prin medie ± SD. P 0,05) (Tabelul 2).

masa 2

Comparația indicilor nutritivi în zilele 1, 10 și 20 între două grupuri

Grupa Substanțe albuminoase (g/l) Prealbumină (g/l) Hemoglobină (g/l) RBP (mg/l)
Grup de intervenție (40)
Prima zi34,74 ± 4,40,24 ± 0,02133,4 ± 15,3455,13 ± 8,3
A 10-a zi30,27 ± 3,10,21 ± 0,03 *122,4 ± 10,56 *39,24 ± 7,8 *
A 20-a zi32,88 ± 4,1 *0,22 ± 0,06126,2 ± 20,2344,43 ± 4,1
Grup de control (40)
Prima zi34,28 ± 3,90,25 ± 0,04135,4 ± 18,4754,09 ± 9,2
A 10-a zi29,74 ± 7,50,16 ± 0,03102,4 ± 19,2329,34 ± 3,9
A 20-a zi28,70 ± 3,90,22 ± 0,05124,4 ± 15,2345,78 ± 9,3

Tabelul 3

Apariția complicațiilor în două grupuri

Grup Infecție pulmonară Ulcer de stres Disfuncție hepatică Distensie abdominală Diaree
Grup de intervenție (40)6111054
Grup de control (40)141381211
P 0,0350,4040,3950,050,042

Discuţie

Tratamentul de susținere a nutriției este încă controversat [5]. Opiniile actuale variază de la strategia hipocalorică ca PN, care a constatat dacă s-ar menține mai mult, ratele de complicații ale balanței negative nutriționale ar crește [6], până la primul EN, ulterior, combinându-se cu PN + EN atunci când este necesar [7]. Acest eseu a studiat metoda de susținere nutrițională a pacienților cu comă de neurochirurgie. În stadiul incipient după traumă, corpul este încă în stare de stres, necesitățile de energie cresc și metabolismul, precum și degradarea proteinelor se accelerează, iar funcția gastro-intestinală poate fi tulburată, astfel încât nutriția nu poate fi adsorbită cu succes din tractul gastro-intestinal. [8, 9]. Apoi, sprijinul nutrițional întârziat poate induce rapid malnutriția, care nu poate fi remediată de suportul nutrițional ulterior [10]. Cercetările au arătat că pacienții cu insuficiență EN și malnutriție ar trebui să primească sprijin PN [11]. Prin urmare, acest eseu a ales pacienții cu comă de neurochirurgie pentru a compara diferențele clinice dintre pacienții care au primit atât PN timpuriu cât și EN și pacienții care au primit doar TEN.