Shazia Jehan

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Centrul pentru Schimbarea Comportamentului Sănătos, SUA

Ferdinand Zizi

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Centrul pentru Schimbarea Comportamentului Sănătos, SUA

Seithikurippu R Pandi-Perumal

2 Somnogen Canada Inc, Canada

Steven Wall

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Centrul pentru Schimbarea Comportamentului Sănătos, SUA

Evan Auguste

3 Fordham University, SUA

Alyson K Myers

4 Departamentul de Medicină, Spitalul Universitar North Shore, SUA

Girardin Jean-Louis

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Centrul pentru Schimbarea Comportamentului Sănătos, SUA

Samy I McFarlane

5 Departamentul de Medicină, SUNY Downstate Medical Center SUA

Abstract

Introducere

Incidența obezității crește la nivel global; prevalența obezității în țările asiatice a crescut la aproximativ 30 [1]. Există o corelație liniară între obezitate și OSA. La persoanele obeze, depunerile de grăsime din căile respiratorii superioare îngustează căile respiratorii; există o scădere a activității musculare în această regiune, ducând la episoade hipoxice și apneice, rezultând în cele din urmă apnee în somn. Aceste episoade de hipoxie/apnee duc la o scădere a oxigenului disponibil în țesuturile corpului și în vasele de sânge. Scăderea oxigenării provoacă hipoxie tisulară, care este principalul factor care contribuie la ateroscleroză, principalul factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) [2].

Un studiu longitudinal de patru ani [3] al adulților americani supraponderali și obezi demonstrează că modificarea greutății este direct proporțională cu respirația tulburată de somn (SDB). Cei cu cea mai mare creștere în greutate au avut un indice de apnee-hipopnee mai sever (AHI). Riscul de OSA crește odată cu vârsta și indicele de masă corporală (IMC); alți factori asociați observați într-o cohortă de bărbați australieni includ stilul de viață sedentar, abuzul de tutun și consumul intens de alcool [4]. OSA este puternic corelată cu afecțiuni multiple, inclusiv diabet zaharat de tip 2 (T2DM), hiperlipidemie, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, boli cardiovasculare (BCV) și depresie [4,5].

Obezitatea și somnul

Obezitatea este definită ca un IMC ≥ 30, în timp ce un IMC ≥ 25,0 indică faptul că persoana este supraponderală [6]. În comparație cu bărbații, femeile au rate mai mici de supraponderalitate sau obezitate. Principalii factori care contribuie la obezitate includ mediul, comportamentul alimentar și inactivitatea fizică. Circumstanțele psihosociale și genetica joacă, de asemenea, roluri importante în obezitate [7].

Persoanele obeze (cu un IMC mai mare de 30) cu o durată de somn mai scurtă au de două ori mai multe probleme subiective de somn comparativ cu persoanele care nu sunt obeze [8]. Fiind obezi sau supraponderali este asociat cu o cantitate redusă de somn în comparație cu pacienții neobezi [9]. Obezitatea este asociată cu o cantitate și o calitate slabe a somnului; astfel, reducerea greutății poate ameliora problemele de somn [10,11]. Ca urmare, prevenirea creșterii în greutate a avut un efect pozitiv asupra calității și duratei somnului la femeile negre adulte [12] (Figura 1).

somn

O diagramă schematică care arată obezitatea și comorbiditățile asociate.

O diagramă schematică care arată corelațiile dintre OSA, Obezitate, Leptină și Grelină.

Sindromul de apnee obstructivă în somn

În sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), pacienții prezintă episoade recurente de apnee și hipopnee din cauza colapsului complet sau parțial al căilor respiratorii superioare. La persoanele obeze, îngustarea mușchilor căilor respiratorii superioare are loc din cauza acumulării de țesuturi grase. Obstrucția respirației datorată îngustării căilor respiratorii superioare determină o creștere semnificativă a presiunii intratoracale și declanșează apnee și hipoxie [26]. Există o activare simpatică crescută din cauza episoadelor de apnee/hipoxie la pacienții cu OSAS [27]. Episoadele de hipoxemie/apnee pot scădea saturația oxihemoglobinei de la 95% la 80%, în funcție de durata perioadei de apnee. OSA este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. Datorită hipoxiei legate de OSAS, stresul oxidativ duce la supraproducția speciilor reactive de oxigen, care pot provoca disfuncții endoteliale și pot duce la ateroscleroză. Proteina C reactivă a markerului inflamator (CRP), factorul de necroză tumorală α (TNF α) și interleukina-6 (IL-6) au fost crescute la pacienții cu OSA și crescute semnificativ când AHI a fost de 15 sau mai mare [28].

Leptina este un hormon implicat în hrănirea și metabolizarea energiei. Nivelurile crescute de leptină se găsesc la pacienții cu OSAS. Nivelul hormonului leptinic este corelat cu severitatea OSAS [29]. Un alt studiu arată că nivelurile crescute ale hormonului leptinic sunt prezente atât la pacienții obezi, cât și la cei cu apnee de somn obstructivă, nivelul leptinei fiind direct proporțional cu severitatea sindromului [30]. La pacienții cu OSA, nivelurile serice de leptină sunt cu 50% mai mari comparativ cu martorii.

Epidemiologie, prevalență și diferențe de gen în OSA

Prevalența OSA în populația generală este de 3-7% pentru bărbați și 2-5% pentru femei [31]. Tarifele sunt deosebit de mari pentru cei obezi. Conversa este, de asemenea, adevărată: cei cu OSA sunt expuși riscului de obezitate. Somnul inadecvat în timpul nopții și în timpul somnolenței diurne predispune pacienții la creșterea în greutate [32]. Prevalența apneei de somn la persoanele obeze care merg la operație bariatrică este de 77%. Testarea polisomnografică (PSG) este recomandată tuturor persoanelor obeze care sunt candidați la chirurgia bariatrică [33].

Ratele OSA variază în funcție de femei în funcție de starea lor de menopauză. La femeile aflate în premenopauză, prevalența OSA este de 0,6%, ceea ce este foarte scăzut. Femeile aflate în postmenopauză care urmează terapie de substituție hormonală (TRS) au o prevalență de 0,5%; cu toate acestea, femeile aflate în postmenopauză care nu utilizează TSH au o prevalență mai mare: 2,7%. Femeile aflate în post-menopauză care nu sunt tratate cu TSH au rate de OSA aproape egale cu cele ale bărbaților [34]. Prevalența OSA este mai mare la bărbați decât la femei, cu excepția femeilor aflate în postmenopauză [35]. În ciuda prevalenței crescute a apneei de somn la bărbați, femeile prezintă comorbidități crescute, inclusiv dureri de cap dimineața, insomnie, probleme de dispoziție și anxietate [36].

Diferențe de etnie

Majoritatea studiilor efectuate în ceea ce privește diferențele etnice și OSA au fost făcute între negri și albi. Într-un studiu transversal al prevalenței OSA la pacienții din Asia de Sud cu T2DM în comparație cu cea a europenilor albi, albii au fost aproape de două ori mai susceptibili de a avea OSA (36,2% față de 51,4%). În plus, severitatea afecțiunii a fost mai mică pentru sud-asiatici decât pentru europeni [37]. În studiul privind sănătatea inimii în somn, a fost studiată o cohortă multi-etnică pentru a explora simptomele SDB în raport cu rasa și etnia. Sforăitul frecvent a fost mai frecvent la bărbații și femeile hispanice, precum și la femeile negre, comparativ cu alții [38]. La afro-americani, riscul de OSA este văzut la o vârstă mai mică decât la albi [39]. Într-un studiu care a comparat bărbații din Asia îndepărtată cu bărbații albi, OSA a fost mai frecventă și mai severă la bărbații din Asia îndepărtată, deși aveau un IMC mai mic [40]. Autorii au menționat că diferențele cranio-faciale pot juca un rol în aceste rate crescute de OSA la bărbații din Asia de Est. În Orientul Mijlociu, obezitatea joacă un rol mai mare în OSA. Un articol de recenzie care explorează acest subiect a constatat că s-au făcut studii în țări precum Dubai, Emiratele Arabe Unite, până la 22% dintre participanți sunt expuși riscului de OSA (Tabelul 1) [41,42].

tabelul 1

O evidențiere a studiilor la nivel mondial privind OSA, obezitate și comorbidități conexe.