Traci Mann

Universitatea din Minnesota

publice

A. Janet Tomiyama

Universitatea din California, Los Angeles

Andrew Ward

Abstract

În lupta pentru combaterea ratelor de obezitate din Statele Unite, mai multe concepții greșite au dominat inițiativele politice. Abordăm aceste concepții greșite, inclusiv noțiunea că dietele restrictive duc la pierderea în greutate pe termen lung, că stigmatizarea obezității este o strategie eficientă pentru promovarea reducerii greutății și că greutatea și sănătatea fizică ar trebui considerate sinonime unele cu altele. Oferind corecții pentru fiecare dintre aceste puncte, ne bazăm pe știința psihologică pentru a sugera noi politici care ar putea fi adoptate atât la nivel local, cât și la nivel național. În loc de politici care se bazează exclusiv pe forța de voință individuală, care este susceptibilă de eșec, le recomandăm celor care fac uz de modificări de mediu pentru a reduce cantitatea de voință necesară pentru a obține un comportament sănătos. În cele din urmă, cele mai eficiente politici vor promova sănătatea, mai degrabă decât orice nivel arbitrar de greutate.

Concepțiile greșite despre obezitate au împiedicat eforturile politice de promovare a sănătății. Aici, oferim trei corecții majore și sugerăm politici bazate pe științe psihologice care oferă noi direcții promițătoare pentru îmbunătățirea stării de sănătate (rezumate în tabelul 1).

tabelul 1

Corectarea a trei concepții greșite comune despre obezitate și a politicilor sugerate derivate din dovezi științifice.

Evidențiați finanțarea cercetării privind dietele restrictive/bazate pe voință

Reglați designul cafenelei pentru a evidenția vizual legumele

Mandatul de servire a legumelor în școli înainte ca alte alimente să fie prezente

Limitați vânzările de dimensiuni mari de băuturi îndulcite cu zahăr

Implementați legislația „în condiții de egalitate de timp”, care reglementează reclame nesănătoase și sănătoase

Finanțează cercetarea pentru a testa efectele pe termen lung ale acestor tipuri de schimbări de mediu

Solicitați testarea prealabilă a anunțurilor de serviciu public și a campaniilor anti-obezitate pentru a vă asigura că nu sunt stigmatizante

Faceți din greutate o clasă protejată

Retirați greutatea și IMC ca măsură a sănătății; subliniați măsurile validate, cum ar fi tensiunea arterială, colesterolul, glucoza și ritmul cardiac

Implementați programe educaționale care vizează măsurarea și interpretarea nivelurilor tensiunii arteriale

Instituie programe de răscumpărare la scară pentru a permite schimburi pentru monitoarele tensiunii arteriale

Reduceți viteza maximă admisă a ascensorului, în special în clădirile cu înălțime mică

Introduceți activitatea fizică în medii care nu sunt de obicei asociate cu astfel de comportamente

Incentivați activitatea fizică la locul de muncă folosind programe precum Instant Recess

Cercetarea fondurilor testează efectele pe termen lung ale acestor tipuri de politici.

1. Dietele restrictive nu funcționează

Nivelurile de obezitate au crescut dramatic în ultimii 35 de ani, iar cel mai frecvent tratament recomandat, dieta, este practicat de peste 100 de milioane de oameni în Statele Unite. Cu toate acestea, indiferent de tipul particular de dietă restrictivă pe care o urmează oamenii, greutatea care se pierde pe termen scurt este rareori menținută pe termen lung (Franz și colab., 2007; Tomiyama, Ahlstrom și Mann, 2013). De regulă, indivizii nu pot menține pierderea în greutate printr-o dietă restrictivă, deoarece privarea declanșează în cele din urmă un răspuns biologic de înfometare, în care modificările neurologice fac ca alimentele să atragă atenția în special, să nu se mai gândească și să fie mai satisfăcătoare de consumat (Adam și Epel, 2007). În același timp, modificările hormonale cresc sentimentele de foame și reduc sentimentul de plenitudine (Sumithran și colab., 2011), iar modificările metabolice permit organismului să se mențină cu mai puține calorii, rezultând o depozitare mai mare a grăsimilor (Leibel, Rosenbaum și Hirsch, 1995 ).). Mai mult, capacitatea generală de autocontrol sau puterea de voință este redusă (Page și colab., 2011). Chiar și în condiții optime, puterea de voință este surprinzător de fragilă (Hagger, Wood, Stiff și Chatzisarantis, 2010) și susceptibilă de eșec ca răspuns la experiențele zilnice regulate care implică distragere cognitivă simplă (Ward & Mann, 2000) sau stări emoționale negative (Greeno & Wing, 1994).

Implicații politice

Pentru noi este clar că dietele restrictive nu ar mai trebui recomandate sau promovate. În schimb, cantitatea enormă de resurse financiare alocate în prezent descoperirii dietei restrictive ideale ar trebui redirecționată către strategii bazate pe dovezi, fundamentate științific pentru îmbunătățirea sănătății.

Știința psihologică a evidențiat capacitatea de manipulare de bază a împrejurimilor imediate pentru a spori comportamentele de promovare a sănătății fără a se baza în primul rând pe voința individuală. De exemplu, cercetările au descoperit că o alimentație mai sănătoasă în cantinele școlare poate fi facilitată printr-o modificare la fel de simplă precum plasarea fotografiilor cu legume în tăvile pentru alimente compartimentate (Reicks, Redden, Mann, Mykerezi și Vickers, 2012) sau efectuarea altor mici modificări, cum ar fi utilizarea ustensilelor mai mari pentru servirea alimentelor sănătoase sau plasarea alimentelor mai sănătoase în apropierea zonelor de plată (Wansink, 2014). Într-adevăr, doar furnizarea de morcovi copiilor la masa lor de prânz înainte ca restul mesei să fie pus la dispoziție s-a dovedit a fi mai mult decât de patru ori mai mare decât gramele de morcovi consumați (Redden și colab., În presă). Aceste tipuri de modificări nu afectează profiturile comerciale și le pot crește (Wansink, 2014).

Studiile de laborator au arătat, de asemenea, că creșterea ușoară a inconvenientului de a obține alimente nesănătoase (plasându-le doar la îndemână) duce la consumul redus al acestor alimente (Maas, de Ridder, de Vet și de Wit, 2012). Politicile care restricționează vânzarea de băuturi răcoritoare de dimensiuni mari îndulcite cu zahăr, care fac ca consumul suplimentar de sodiu să fie puțin mai incomod, pot constitui, prin urmare, un mijloc eficient de reducere a consumului de zahăr al persoanelor. Cu toate acestea, aceste strategii simple au fost testate în primul rând în studii pe termen scurt și recomandăm ca testele pe termen lung ale acestora să fie prioritare.

Politicile vizate pot folosi, de asemenea, stresul și distragerea atenției care precipită de obicei eșecurile puterii de voință, precum și caracterizează o mare parte din viața modernă. Cercetările au arătat că stresul și distragerea atenției restrâng atenția asupra celor mai proeminente indicii din împrejurimile imediate (Mann & Ward, 2007). În actualul „mediu alimentar toxic” (Brownell și Horgen, 2004), replicile de alimentație nesănătoasă tind să fie cele mai atrăgătoare atenției, dar dacă indicațiile din mediu care promovează alimentația sănătoasă ar fi făcute mai vizibile (de exemplu, prin reclame de serviciu public), cercetările sugerează că stresul sau distragerea atenției ar putea de fapt să încurajeze alegeri comportamentale sănătoase în loc să le prevină. În special, am constatat că persoanele care suferă de atenție distrag atenția au consumat cu 45% mai puțin un milkshake bogat în grăsimi atunci când au fost evidențiate consecințele nesănătoase ale consumului de alcool (Mann și Ward, 2004). La fel ca regula „timpului egal” pentru candidații politici opuși cerută de Legea privind comunicațiile din 1934, politicile ar putea impune ca radiodifuzorii să acorde timp egal atât pentru reclamele alimentare sănătoase, cât și pentru cele nesănătoase, mai degrabă decât să satureze undele cu acestea din urmă.

2. Stigmatizarea în greutate nu reduce obezitatea

Unele burse de politici de sănătate au conjecturat că stigmatizarea persoanelor obeze va motiva astfel de indivizi să piardă în greutate (de exemplu, Callahan, 2013). De fapt, campaniile de sănătate publică, în special campania Strong4Life destinată copiilor, au fugit deja pentru a încorpora aceste mesaje stigmatizante. Cercetarea psihologică constată, totuși, că o astfel de abordare va reveni probabil (Vartanian și Smyth, 2013). A fi expus la stigmatizarea în greutate determină o alimentație crescută, prezice evitarea exercițiilor fizice, epuizează resursele mentale necesare pentru a controla comportamentul și este asociat cu un risc crescut, nu scăzut, de a deveni obez în timp (Hunger & Tomiyama, 2014). Mai mult, stigmatizarea în greutate are ca rezultat creșterea indicilor psihologici și fiziologici de stres, o stare care dăunează sănătății și poate duce la creșterea în greutate (pentru o revizuire, a se vedea Tomiyama, 2014). În consecință, campaniile care folosesc stigmatul pentru a motiva pierderea în greutate sunt susceptibile de a eșua.

Implicații politice

Anunțurile de serviciu public și campaniile anti-obezitate ar trebui testate științific pentru a se asigura că nu sunt stigmatizante. Mai mult decât atât, mai degrabă decât să fie pur și simplu axate pe anti-obezitate, astfel de campanii ar trebui să fie informate psihologic și să ofere măsuri concrete, acționabile pe care indivizii le pot face pentru a fi mai sănătoși.

Politicile care clasifică greutatea ca o clasă protejată, asemănătoare cu rasa, genul sau orientarea sexuală, pot ajuta la reducerea stigmatizării obezității (Pomeranz, 2008), prevenind astfel comportamentele nesănătoase care apar din stigmatizarea greutății. Desigur, clasificarea greutății ca clasă protejată poate servi în primul rând pentru a proteja indivizii obezi de discriminare, mai degrabă decât stigmatizarea greutății, în general, făcându-l un pas necesar, dar nu suficient. Cu toate acestea, dovezile unor protecții similare ale minorităților sexuale indică faptul că acest pas poate constitui un contracar eficient al stigmatizării (Hatzenbuehler, McLaughlin, Keyes și Hasin, 2010) și poate avea un impact pozitiv asupra sănătății fizice și mentale (Hatzenbuehler, Keyes și Hasin, 2009; Oldenburg și colab., 2014). Din nou, bazându-se pe dovezile adunate cu privire la persoanele LGB (Hatzenbuehler, 2011), politicile școlare pot contribui la reducerea consecințelor negative ale agresiunii experimentate de copiii supraponderali și obezi. Fiind victima agresiunii în copilărie prezice o sănătate precară la maturitate, precum și o criminalitate mai mare, violență în relație și mai puțină bogăție (Wolke, Copeland, Angold și Costello, 2013) și, prin urmare, reprezintă o țintă importantă de intervenție.

3. Greutate ≠ Sănătate

Greutatea este o măsură imperfectă a sănătății (Tomiyama și colab., 2013). Cu excepția celor mai obezi (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 40; 6,3% din populație), obezitatea nu pare să reducă durata de viață (Flegal, Kit, Orpana și Graubard, 2013), iar datele reprezentative la nivel național indică în total 19,5 milioane (31,7%) adulții obezi sunt sănătoși din punct de vedere metabolic (Wildman și colab., 2008). Legăturile citate în mod obișnuit între obezitate și starea de sănătate precară pot fi explicate parțial de alți factori despre care se știe că sunt strâns legate de problemele de sănătate, inclusiv faptul că persoanele obeze sunt mai predispuse să fie sedentare, cu un statut socioeconomic mai scăzut și să nu primească îngrijiri medicale preventive. (Bacon & Aphramor, 2011). Important, indiferent de puterea asocierii dintre greutate și sănătate, există dovezi că sănătatea poate fi îmbunătățită prin activitate fizică, menținerea unei nutriții adecvate și reducerea stresului, chiar și în absența pierderii în greutate (de exemplu, Heran și colab., 2011).

Implicații politice

O cale clară către atingerea acestui obiectiv implică creșterea activității fizice. S-a constatat că exercițiile fizice și alte forme de activitate fizică reduc depresia și anxietatea (Salmon, 2001), previn bolile (Kuehn, 2014) și cresc longevitatea (Samitz, Egger și Zwahlen, 2011; Williamson și Pahor, 2010). În ultima jumătate de secol, a existat o scădere constantă a cantității de activitate fizică pe care o experimentează indivizii în timp ce își îndeplinesc sarcinile, fac gospodărie sau folosesc moduri de transport (Brownson, Boehmer și Luke, 2005), iar aceste activități oferă un ideal focus pe intervenții care nu se bazează în primul rând pe voința. Activitatea accidentală poate fi îmbunătățită prin modificări ale mediului fizic, indiferent dacă aceste schimbări implică deplasarea spațiilor de parcare mai departe de intrările clădirii sau construirea clădirilor care prezintă scări convenabile și accesibile pentru a reduce utilizarea liftului (vezi Lopez & Hynes, 2006). Un studiu a constatat că încetinirea ușilor liftului cu doar șase secunde a redus utilizarea liftului la jumătate (Houten, Nau și Merrigan, 1981). În mod clar, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga dacă mai multe mici modificări ale activității s-ar putea compune în timp și se vor traduce în beneficii pentru sănătate.

Trebuie luate în considerare și presiunile normative. În propriile noastre cercetări privind percepțiile asupra alimentației și activității fizice, am constatat că standardele societale susțin consumul de alimente într-o gamă enormă de medii, în timp ce se angajează în aproape orice fel de mișcare fizică în multe dintre aceleași medii (de exemplu, alergând în loc în timp ce așteptarea la coadă la oficiul poștal) este perceput a fi extrem de neobișnuit. Eficacitatea schimbării standardelor normative pentru activitatea fizică în medii netradiționale (de exemplu, în afara unei săli de sport sau a unui parc) ar trebui investigată.

Un exemplu de promovare a normelor pentru activitatea fizică și îmbunătățirea sănătății la locul de muncă poate fi văzut în Instant Recess, o pauză de mișcare de 10 minute bazată științific (și distractivă) concepută pentru a fi încorporată în întâlnirile la locul de muncă (vezi www.instantrecess.com). Întreprinderilor li s-ar putea oferi stimulente pentru a oferi oportunități atât în ​​ceea ce privește timpul, cât și spațiul în care poate avea loc o activitate fizică simplă. Într-adevăr, intervențiile care încorporează activitate fizică la locul de muncă au dus la creșterea productivității lucrătorilor (Cancelliere, Cassidy, Ammendolia și Côté, 2011). În același timp, națiunea noastră ar trebui să inverseze tendința de a limita educația fizică în școli și, în schimb, să o impună tuturor copiilor de vârstă școlară, cu obiective îmbunătățite pentru activitatea fizică încorporată în standardele educaționale existente.

Concluzie

În acest articol, am oferit sugestii pentru implementarea unor politici promițătoare bazate științific pentru a îmbunătăți sănătatea americanilor (a se vedea tabelul 1 pentru un rezumat). Ne îndepărtăm de strategiile bazate în primul rând pe voință, ne putem îndrepta către politici care valorifică puterea schimbărilor de mediu pentru a încuraja un comportament sănătos pentru toți, indiferent de numărul pe scară.

Mulțumiri

O parte din cercetarea menționată aici a fost susținută de Institutele Naționale de Sănătate [numărul grantului R01 HL088887]; Administrația Națională pentru Aeronautică și Spațiu [numărul grantului NASA NNX12A]; și Departamentul Agriculturii din Statele Unite [numărul grantului 2012-68001-19631].