Abstract

OBIECTIV Pentru a evalua asocierile dintre aportul alimentar și ratele de modificare a rezistenței la insulină și a funcției celulelor β la femeile hispanice cu diabet zaharat gestațional anterior (GDM).

aportul

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Șaizeci și două de femei hispanice nediabetice cu sarcini complicate de GDM au finalizat teste de toleranță la glucoză pe cale orală și intravenoasă și măsurători de impedanță bioelectrică ale grăsimii corporale la fiecare 12-15 luni postpartum timp de până la 12 ani. Aportul alimentar auto-raportat a fost colectat la toate vizitele prin chestionare structurate privind frecvența alimentelor elaborate pentru hispanici. Modele cu efecte mixte au fost utilizate pentru a evalua relația dintre aportul alimentar și ratele de modificare a rezultatelor metabolice în timpul urmăririi.

REZULTATE Durata mediană de urmărire de la prima evaluare postpartum a fost de 8,0 ani (interval interquartil 4,5-10,8 ani). La momentul inițial, femeile aveau 32 ± 5,7 ani și aveau un aport mediu de calorii de 2,091 kcal/zi. Pe parcursul urmăririi, aportul alimentar nu s-a modificat semnificativ. Consumul mai mare de calorii inițiale a fost asociat cu o scădere mai rapidă a sensibilității la insulină, măsurată prin indicele de sensibilitate la insulină (SI) (P = 0,029) și compensarea celulei β, măsurată prin indicele de dispunere (DI) (P = 0,027), peste timp. Aceste asocieri au rămas după ajustare pentru caracteristicile de bază; modificări ale IMC, aportul de calorii, nivelurile de activitate fizică; și sarcini suplimentare în timpul perioadei de urmărire. Ratele mediane au fost -0,06 vs. −0,02 unități/an pentru SI și −810 vs. −692 unități/an pentru DI pentru femeile cu aport inițial de calorii mai mare decât sub mediana cohortei.

CONCLUZII Aportul ridicat de calorii este asociat cu o scădere mai rapidă a sensibilității la insulină și compensarea celulelor β la femeile hispanice care prezintă un risc ridicat de diabet de tip 2, independent de adipozitate.

Introducere

Dezvoltarea diabetului de tip 2 se caracterizează prin rezistență cronică la insulină și o scădere progresivă a compensării celulelor β pentru rezistența la insulină (1-4). Studiile anterioare (5-10) au demonstrat că restricția calorică reduce rezistența la insulină, îmbunătățește toleranța la glucoză și întârzie sau previne apariția diabetului de tip 2.

S-a dovedit că restricția severă a caloriilor pe termen scurt îmbunătățește sensibilitatea la insulină și îmbunătățește funcția celulelor β (11,12). Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre aportul spontan de calorii și modificările pe termen lung ale funcției celulelor β în condiții de viață liberă. În acest raport, examinăm această relație folosind date de la o cohortă de femei hispanice nediabetice cu diabet zaharat gestațional recent (GDM) care au fost observate prospectiv postpartum timp de până la 12 ani la Universitatea din California de Sud (USC) GDM Cohort Study.

Proiectare și metode de cercetare

Participanții la studiu

Selecția cohortei originale a fost descrisă în detaliu anterior (13,14). Pe scurt, femeile hispanice însărcinate s-au referit la spitalul de femei din județul Los Angeles pentru gestionarea GDM între august 1993 și martie 1995 li s-a cerut să participe la studiul de cohortă USC GDM dacă îndeplineau toate criteriile următoare: 34 săptămâni; 2) nu există terapie cu insulină curentă sau anterioară; 3) toate concentrațiile plasmatice de glucoză în ser 140 mg/dL (> 7,8 mmol/L), moment în care au fost trimise pentru tratament farmacologic. Femeile care erau însărcinate în momentul unei vizite de urmărire programate au fost studiate la cel puțin 4 luni după sarcină și la cel puțin o lună după finalizarea alăptării. Un istoric familial de diabet nu a fost evaluat pentru această cohortă.

Toți participanții au dat consimțământul informat în scris pentru participarea la studiu, care a fost aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională al USC și Los Angeles County + USC Medical Center.

Pentru prezentul raport, am analizat datele de la cei 62 de membri ai cohortei care au avut rezultate inițiale OGTT și IVGTT fără indicație de diabet și au revenit la cel puțin un OGTT și IVGTT suplimentar.

Proceduri de testare și teste

Caracteristicile de bază și ratele de schimbare pe parcursul unei mediane de 8,0 ani de urmărire pentru cele 62 de femei cu GDM

Durata mediană a urmăririi a fost de 8,0 ani (interval interquartilial 4,5-10,8 ani), cu o mediană de cinci seturi de OGTT, IVGTT și BIA per participant pe perioada de urmărire. În timpul urmăririi, 41 de femei din cohortă (66%) au experimentat o deteriorare a toleranței la glucoză în timp, iar diabetul s-a dezvoltat la 27 dintre femei (44%), așa cum este determinat de criteriile Asociației Americane a Diabetului (28). Paisprezece dintre femei (23%) au avut una sau mai multe sarcini suplimentare în timpul urmăririi, iar 5 dintre ele au avut GDM în timpul acestor sarcini.

Nu s-au observat tendințe pătratice semnificative de schimbare în timpul urmăririi pentru orice trăsături metabolice (P> 0,14). Astfel, sunt prezentate doar ratele liniare de modificare (Tabelul 1). Măsurătorile adipozității, glucozei în repaus alimentar, glucozei în 2 ore, insulinei în repaus alimentar și PA moderată și totală au crescut semnificativ în timp (toate P 0,10).

Asocieri între consumul inițial de calorii și ratele de modificare a trăsăturilor morfometrice și metabolice pe parcursul unei mediane de 8,0 ani de urmărire pentru cele 62 de femei cu GDM

Am testat dacă asocierea dintre consumul inițial de calorii și ratele de scădere în SI și DI a diferit în funcție de faptul dacă 1) femeile au experimentat o deteriorare a toleranței la glucoză, 2) s-a dezvoltat diabet sau 3) femeile au avut sarcini suplimentare în timpul urmăririi, utilizând interacțiunea teste la modelele cu efecte mixte. Rezultatele testelor de interacțiune nu au fost semnificative pentru deteriorarea toleranței la glucoză și a sarcinilor suplimentare (toate P> 0,55) și au avut doar o semnificație limită pentru dezvoltarea diabetului în timpul urmăririi pentru SI (P = 0,06 pentru SI, P = 0,79 pentru DI) . O altă analiză stratificată în funcție de starea diabetului de urmărire a arătat că asocierea inversă între aportul de calorii inițial și ratele de scădere în SI și DI a fost puțin mai puternică pentru femeile la care diabetul s-a dezvoltat la urmărire (β = -0,066 pentru SI, β = - 0,035 pentru DI) decât pentru femeile care nu au dezvoltat diabet (β = -0,033 pentru SI și β = -0,016 pentru DI).

Figura 1 ilustrează mediile geometrice ajustate covariate (din ajustate-2) pentru SI, DI și post și niveluri de glucoză de 2 ore în anii următori când cohorta a fost împărțită la mediana aportului total de calorii inițiale (2.091 kcal/zi). În medie, grupul bogat în calorii (aportul mediu de calorii 3.013 kcal/zi) a avut un declin de trei ori mai rapid în SI (-0,06 față de -0,02 unități/an, P = 0,10) și un declin cu 17% mai rapid în DI (-810 vs. -692 unități/an, P = 0,042) în comparație cu grupul cu conținut scăzut de calorii (aport mediu de calorii 1.526 kcal/zi). Grupul cu conținut ridicat de calorii a avut, de asemenea, tendința de a avea o creștere mai rapidă a nivelurilor de glucoză în repaus alimentar (0,08 față de 0,06 unități/an) și a nivelurilor de 2 ore de glucoză (0,35 față de 0,16 unități/an) decât grupul cu conținut scăzut de calorii, deși aceste diferențe nu a atins semnificația statistică (P> 0,21).

Medii geometrice ajustate (SEM) ale SI (A), funcția celulei β (DI) (B), nivelul de glucoză la jeun OGTT (C) și nivelul de glucoză OGTT 2-h (D) în anii de urmărire pentru femeile care a avut un aport total de calorii inițial peste (calorii mari, pătrat deschis, n = 31) și sub (calorii scăzute, triunghi umplut, n = 31) aportul mediu de calorii din cohortă (2.091 kcal/zi) la momentul inițial.