Afilieri

  • 1 Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală, de Transplant și Vasculară, Școala Universitară de Medicină, Campus Grosshadern, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania. Adresa electronică: [email protected].
  • 2 Unitate de consultanță statistică, StaBLab, Departamentul de Statistică, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania.
  • 3 Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală, de Transplant și Vasculară, Școala Universitară de Medicină, Campus Grosshadern, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania.
  • 4 Unitatea de cercetare a evaluării clinice, Spitalul General Kingston, Kingston, Ontario, Canada.

Autori

Afilieri

  • 1 Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală, de Transplant și Vasculară, Școala Universitară de Medicină, Campus Grosshadern, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania. Adresa electronică: [email protected].
  • 2 Unitate de consultanță statistică, StaBLab, Departamentul de Statistică, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania.
  • 3 Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală, de Transplant și Vasculară, Școala Universitară de Medicină, Campus Grosshadern, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germania.
  • 4 Unitatea de cercetare a evaluării clinice, Spitalul General Kingston, Kingston, Ontario, Canada.

Abstract

Context și obiective: Nu este clară asocierea dintre aportul de calorii și rezultatul pacienților cu afecțiuni critice. Rezultatele studiilor observaționale contrazic rezultatele studiilor randomizate și au fost puse la îndoială din cauza confuziei nerecunoscute prin indicație. Prezentul studiu a dorit să reexamineze asocierile dintre cantitatea zilnică de aport caloric și supraviețuirea pe termen scurt a pacienților cu boli critice utilizând mai multe abordări statistice noi.

scurt

Metode: 9661 de pacienți cu afecțiuni critice din 451 UCI au fost extrasați dintr-o bază de date internațională. Am examinat asocierile dintre timpul de supraviețuire și trei categorii nutriționale pragmatice (I: 70%) care reflectă cantități diferite de aport zilnic total de calorii. Am comparat raporturile de pericol pentru riscul de 30 de zile de a muri estimat pentru diferite planuri ipotetice de susținere a nutriției (diferite categorii de aport zilnic de calorii în primele 11 zile după admiterea în UCI). Pentru a minimiza prejudecata indicației, am folosit un timp de întârziere între nutriție și rezultat, am luat în considerare în special cantitățile zilnice de aport caloric și am ajustat rezultatele la calea de aprovizionare cu calorii (enterală, parenterală, orală).

Rezultate: 1974 pacienți (20,4%) au murit în spital înainte de ziua 30. Mediana aportului zilnic de calorii artificiale a fost de 1,0 kcal/kg [IQR 0,0-4,1] în categoria I, 12,3 kcal/kg [9,4-15,4] în categoria II și 23,5 kcal/kg [19,5-27,8] în categoria III. Comparativ cu un plan care furnizează cantități minime zilnice de calorii (categoria I), raporturile de pericol minime ajustate pentru o alimentație ușor hipocalorică întârziată (din ziua 5-11) sau timpurie (din ziua 1-11) (categoria II) au fost de 0,71 (Interval de încredere 95% [IC], 0,54 până la 0,94) și 0,56 (IC 95%, 0,38 până la 0,82), respectiv. Nu s-a putut detecta nicio modificare substanțială a pericolului, atunci când un aport de calorii întârziat sau precoce, aproape de țintă (categoria III) a fost comparat cu o nutriție timpurie ușor hipocalorică.

Concluzii: În comparație cu o nutriție severă hipocalorică, o nutriție ușor hipocalorică este asociată cu un risc redus de deces. La pacienții bolnavi critici neselectați, acest risc nu poate fi redus în continuare prin furnizarea de cantități de calorii apropiate de ținta calculată.

Înregistrarea studiului: Număr de identificare ISRCTN17829198, site-ul web http://www.isrctn.org.

Cuvinte cheie: Aprovizionare calorică; Îngrijire critică; Nutriție; Supravieţuire.