Este posibil să nu fi auzit niciodată de această afecțiune din ce în ce mai frecventă, dar este important să înțelegeți ce este boala hepatică grasă și cum să o preveniți și să o tratați.

nealcoolică

Artrita inflamatorie, prin definiție, afectează articulațiile corpului. Dar efectele inflamației cauzate de artrită - și medicamentele utilizate pentru tratarea acesteia - pot fi mult mai de anvergură. Caz de caz: Studiile au legat anumite tipuri de artrită inflamatorie cu un risc mai mare de a dezvolta boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD). Este posibil să nu fi auzit niciodată de această afecțiune din ce în ce mai frecventă, dar este important să înțelegeți ce este boala hepatică grasă și cum să o preveniți și să o tratați.

Ce este boala hepatică grasă nealcoolică?

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) apare atunci când grăsimea se acumulează în celulele hepatice și depozitele nu sunt rezultatul abuzului de alcool. Acronimul NAFLD cuprinde de fapt mai multe condiții. Pot exista depozite de grăsime în ficat care rămân destul de inofensive, iar acest lucru se numește pur și simplu NAFL (ficat gras nealcoolic).

Dar NAFL poate evolua către steatohepatita nealcoolică (NASH), care este o inflamație a ficatului; este considerată forma progresivă a NAFLD. Și NASH, la rândul său, poate duce la fibroză (cicatrici hepatice), ciroză (cicatrici hepatice mai extreme) și cancer la ficat. Din motive evidente, este mai bine să nu porniți deloc pe această cale.

Boala hepatică grasă nealcoolică a devenit cea mai frecventă cauză a bolii hepatice cronice în S.U.A. și în întreaga lume. Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, aproximativ 30 până la 40 la sută dintre adulții din Statele Unite au NAFLD și aproximativ 20 la sută dintre aceștia au NASH.

Simptomele bolii hepatice grase nealcoolice

Deoarece rareori există simptome pentru ficatul gras nealcoolic, majoritatea oamenilor nu știu că ficatul lor este compromis. Acesta este motivul pentru care este important ca medicii să o caute în rândul persoanelor care pot prezenta un risc crescut. Unele simptome, care sunt vagi, includ:

  • Ficatul mărit
  • Oboseală
  • Durere în abdomenul superior drept

Cazurile avansate de boli ale ficatului gras pot provoca simptome suplimentare, inclusiv:

  • Umflături în zona abdominală
  • Vase de sânge mărite
  • Splină mărită
  • Icter (îngălbenirea) pielii și a ochilor

Ce cauzează boli hepatice grase nealcoolice?

Factorii de risc cel mai frecvent legați de NAFLD sunt obezitatea, diabetul și sindromul metabolic (un grup de afecțiuni - inclusiv hipertensiune arterială, glicemie crescută, colesterol ridicat și obezitate centrală) care cresc riscul de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și alte tipuri de sănătate. Probleme). Printre persoanele care suferă de diabet și obezitate, rata NAFLD este estimată la 60-90%.

„Este foarte răspândit”, spune Nilanjana Bose, MD, reumatolog la Centrul de Reumatologie din Houston. „Este probabil o combinație a dietei occidentale, care este bogată în carbohidrați și grăsimi; un stil de viață sedentar; și anumite medicamente. Pacienții mei cu artrită reumatoidă, artrită psoriazică, spondilită anchilozantă, gută și osteoartrita pot avea ficat gras. ”

Cum afectează artrita riscul de ficat gras?

Având în vedere cât de frecvent este ficatul gras, nu este de mirare că afectează pacienții cu artrită inflamatorie. „Aproximativ o treime din S.U.A. adulții au NAFLD, deci cel puțin o treime dintre pacienții cu artrită inflamatorie ar trebui să aibă și NAFLD ", spune gastroenterologul Rohit Loomba, MD, director de cercetare clinică la Universitatea din California, San Diego și co-președinte al National Comitetul de cercetare pentru American Liver Foundation.

Dar a avea anumite tipuri de artrită inflamatorie poate fi un factor de risc separat pentru boala ficatului gras. Un motiv poate fi inflamația care stă la baza acestor condiții. „Există un nou concept care apare în medicină numit metainflamare”, explică Dr. Loomba. "Dacă aveți o afecțiune inflamatorie într-o parte a corpului, este posibil să aveți inflamații similare în mai multe domenii." Ficatul este unul dintre aceste domenii.

Legătura dintre artrita inflamatorie și NAFLD pare să fie cea mai puternică cu artrita psoriazică. „Pacienții cu psoriazis și artrită psoriazică prezintă un risc foarte mare de NASH și, de asemenea, de boli fibrotice”, spune Dr. Loomba. Există unele dovezi că pacienții cu poliartrită reumatoidă pot prezenta și un risc ușor mai mare de a dezvolta afecțiunea.

Luarea metotrexatului, un medicament modificator al bolii utilizat în mod obișnuit pentru tratarea artritei reumatoide și a altor afecțiuni ale artritei inflamatorii, a fost, de asemenea, legat de NAFLD, deoarece metotrexatul poate fi toxic pentru ficat. De aceea, medicii vă monitorizează îndeaproape sănătatea ficatului în timp ce luați metotrexat. De asemenea, este avertizat să evitați alcoolul sau să vă limitați consumul în timpul tratamentului cu metotrexat.

Boli hepatice grase și psoriazis și artrită psoriazică

Persoanele cu aceste afecțiuni inflamatorii pot prezenta un risc deosebit de NAFLD și leziuni hepatice. În primul rând, psoriazisul și artrita psoriazică au fost legate de obezitate, diabet și sindromul metabolic - toți factorii de risc pentru NAFLD. Un studiu efectuat la Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, din Philadelphia, raportat într-un număr din 2017 al Journal of Investigative Dermatology, a constatat că persoanele cu psoriazis și artrită psoriazică prezentau un risc crescut de boli hepatice, inclusiv NAFLD, indiferent dacă erau sau nu. luarea terapiei sistemice, cum ar fi metotrexatul. Riscul era chiar mai mare pentru cei care erau. Se estimează că aproape jumătate dintre pacienții cu psoriazis pot avea NAFLD.

Boli hepatice grase și o posibilă legătură cu artrita reumatoidă

Legătura dintre RA și boala hepatică grasă nealcoolică pare mai puțin clară, iar studiile au avut rezultate contradictorii. Cercetările prezentate la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie din 2006, de exemplu, au constatat că NAFLD este frecventă la pacienții cu RA comparativ cu un grup de control, dar diferența nu a fost suficientă pentru a fi semnificativă statistic.

Un deceniu mai târziu, în 2016, un alt studiu prezentat la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie a constatat că factorii de risc „obișnuiți”, cum ar fi sindromul metabolic, au reprezentat în continuare cel mai mare risc, chiar și în rândul pacienților cu RA. Utilizarea actuală a metotrexatului a ridicat, de asemenea, riscul.

Monitorizarea și diagnosticarea bolilor hepatice grase

Deoarece există puține sau niciun simptom al NAFL, medicii trebuie să stabilească ce pacienți prezintă un risc crescut atunci când decid să monitorizeze starea. Mulți dermatologi își verifică în mod obișnuit pacienții cu psoriazis. Unii reumatologi fac testarea ficatului și o parte de rutină a practicii lor. „Fac întotdeauna un panou funcțional hepatic [test de sânge] la momentul inițial pentru a mă asigura că pacienții sunt pregătiți dacă trebuie să le pun pe medicamente”, spune Dr. Bose. Testele de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru monitorizarea tratamentului medicamentos.

Alți reumatologi depistează sau monitorizează NAFLD, de la caz la caz. „Cineva care ia o doză mare de metotrexat. O persoană cu psoriazis care are și diabet de tip 2. Cineva în vârstă de 50 de ani sau mai mult cu diabet și o altă afecțiune inflamatorie. În astfel de cazuri este probabil rezonabil ca ficatul să fie evaluat ”, spune dr. Loomba.

Un test de sânge cu un profil metabolic complet este primul pas. „Întrebați„ Care este ALT-ul meu [alanina transaminaza] ”, a sfătuit Dr. Loomba. ALT este o enzimă care se găsește în principal în ficat; nivelurile ridicate din sânge pot indica o problemă a ficatului. Scanările imagistice, cum ar fi ultrasunetele, CT-urile sau RMN-urile, pot diagnostica NAFLD. De fapt, de multe ori NAFLD este detectat întâmplător, atunci când cineva are o scanare abdominală din alt motiv.

Și când se suspectează forma progresivă a NAFLD, o biopsie hepatică poate prezenta dovezi ale NASH. Tehnici imagistice mai noi și mai bune, cum ar fi MRE - elastografia prin rezonanță magnetică - permit unor pacienți să evite biopsiile, deși noua tehnologie nu este încă disponibilă pe scară largă. Sunt studiate și alte tehnici de diagnostic neinvaziv.

Dr. Loomba explică faptul că diagnosticul implică determinarea dacă există pur și simplu grăsime în ficat sau dacă există și cicatrici, ceea ce înseamnă că pacientul a dezvoltat forma progresivă a bolii. Medicii încearcă să stabilească dacă pacientul riscă să dezvolte ciroză - și ce fel de intervenție este necesară.

Prevenirea și tratamentul bolilor hepatice grase

„Dacă pierzi în greutate și faci mișcare poți îmbunătăți boala ficatului gras”, spune dr. Loomba. - Este reversibil. Suplimentele cu vitamina E sunt uneori recomandate (sub îndrumarea medicului), dar modificările stilului de viață sunt considerate cel mai bun mod de combatere a NAFLD. „Îi sfătuiesc pe pacienții mei să urmeze o dietă mediteraneană, care implică reducerea carbohidraților, a zaharurilor și a cărnii roșii; începeți un program de exerciții aerobice de intensitate redusă; și evitați alcoolul și AINS ”, spune dr. Bose. „Boala hepatică grasă nealcoolică poate fi prevenită și tratată, iar aceleași măsuri de viață pot ajuta și artrita.”

Nu există medicamente aprobate de FDA pentru NASH, forma progresivă a NAFL. „Dar există aproximativ 50 de terapii diferite în diferite etape ale studiilor clinice”, spune Dr. Loomba.

Pacienții care prezintă un risc crescut de a dezvolta NAFLD ar putea avea nevoie să își modifice medicamentele pentru artrită. „Metotrexatul poate fi toxic pentru ficat, dar este dependent de doză”, spune Dr. Loomba, explicând că pacienții care iau medicamentul pot fi monitorizați îndeaproape pentru a detecta semne de boală hepatică.

Pacienții care iau metotrexat pot avea nevoie să schimbe medicamentele pentru a proteja ficatul, „mai ales dacă sunt obezi”, spune dr. Loomba. AINS au fost, de asemenea, implicate în afectarea ficatului, astfel încât medicii și pacienții trebuie să cântărească cu atenție riscurile și beneficiile tuturor medicamentelor disponibile.

Este important să luați măsuri pentru prevenirea sau inversarea NAFLD. „Ciroza datorată NAFLD/NASH este în creștere în S.U.A. și la nivel mondial ”, spune Dr. Loomba, adăugând că riscul de cancer hepatic crește și în S.U.A. și, de asemenea, la nivel global.

Vestea bună, totuși, este că boala hepatică grasă poate fi prevenită, tratată și chiar inversată, cu pierderea în greutate, dieta adecvată, modificări ale stilului de viață și lucrul cu medicul dumneavoastră la un regim de tratament sigur.