Abstract

fundal

La nivel global, există o prevalență crescândă a tensiunii arteriale crescute (HBP) în rândul adulților și tinerilor. Cu toate acestea, mecanismele legate de relația factorilor de risc (inactivitatea fizică și obezitatea) cu tensiunea arterială (TA) nu sunt bine cunoscute în special în rândul tinerilor săraci urbani din țările cu venituri mici și medii. Între timp, inactivitatea fizică și obezitatea copilăriei și adolescenților, în special în condiții de sărăcie, predispun persoanele la boli cardiovasculare (BCV) în viața ulterioară. Scopul acestui studiu a fost evaluarea nivelurilor TA și examinarea asocierilor sale cu activitatea fizică (PA) și indicele de masă corporală (IMC) în rândul tinerilor săraci din orașul Accra, Ghana.

Metode

Am studiat 201 de tineri cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani în trei comunități urbane sărace din Accra, Ghana. Înălțimea, greutatea și TA au fost măsurate la toți subiecții. Nivelurile PA au fost evaluate folosind chestionarul proiectului Edulink Urban Health and Poverty. Analiza regresiei liniare multiple a fost utilizată pentru a determina factorii care influențează nivelurile TA.

Rezultate

Proporția pre-hipertensiunii și a hipertensiunii arteriale în rândul tinerilor a fost de 32,3%, respectiv 4%. Ratele pre-hipertensiunii (42,0 vs. 24,8) și ale hipertensiunii (6,8 vs. 1,8) au fost mai mari la bărbați decât la femei. Mai mult de trei sferturi (84,1%) dintre tineri nu erau activi fizic. Femeile au fost mai inactive fizic comparativ cu masculii (94,7% față de 70,5%). IMC mediu a fost de 22,8 kg/m 2. Pentru supraponderalitate (17,7 vs. 6,8) și obezitate (13,3 vs 2,3), femeile au avut rate mai mari decât bărbații. IMC a fost pozitiv legat de TA sistolică și semnificativ asociat cu TA sistolică (β = 1,4, p. 2)

fundal

Comportamentele individuale ale stilului de viață asociate cu urbanizarea contribuie la creșterea prevalenței HBP în zonele urbane [4]. Printre acestea se numără lipsa activității fizice (AP), consumul excesiv de alcool, fumatul sau consumul de substanțe, dietele nesănătoase, obezitatea și stresul psihosocial [15]. Acești factori sunt acum evidenți și, de asemenea, ridicați în rândul populației mai tinere (15-24) [16]. Cu toate acestea, deși în majoritatea țărilor dezvoltate este stabilit că AP la adolescenți și tineri reduce riscul de obezitate și HBP în viața ulterioară [17], asociația este neclară în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. De exemplu, în Nigeria, elevele din școlile gimnaziale au fost mai inactive fizic comparativ cu omologii lor masculini (39,9%, respectiv 36,0%; p

Metode

Domenii de studiu

Am realizat un studiu transversal în rândul locuitorilor din trei zone urbane sărace; James Town și Ussher Town din Ga Mashie și Agbogbloshie între 25 noiembrie și 22 decembrie 2011. James Town și Ussher Town sunt comunități de pescuit de coastă. Ambele comunități sunt în mare parte indigene Ga. Structurile rezidențiale sunt în mare parte ziduri de ciment, cu puține locuri destinate activităților recreative. Pe de altă parte, Agbogbloshie este o comunitate de migranți multi-etnici încorporată într-o zonă majoră a pieței. Spre deosebire de Ga Mashie, există în mare parte structuri rezidențiale închise neplanificate cu pereți din lemn (chioșc). Există, de asemenea, foarte puține locuri pentru activități recreative.

Design de studiu

Studiul face parte din al doilea val al sondajului transversal „Studiul sărăciei și sănătății urbane” (UPHS) realizat de Institutul Regional de Studii ale Populației (RIPS) în decembrie 2011. RIPS, cu sprijinul Secretariatului Caraibelor Africane și Grupul de state Pacific - Programul de cooperare ACP-UE în învățământul superior (EDULINK) și IDRC, a stabilit un site activ de cercetare în cele trei comunități de studiu. Scopul UPHS este de a examina de-a lungul timpului indicatorii de sănătate, sărăcie și dezvoltare în zonele studiate și de a furniza date relevante părților interesate locale și regionale pentru dezvoltarea comunităților.

Măsurători

TA sistolică și diastolică optimă a fost clasificată respectiv (≤120 mmHg și ≤ 80 mmHg). Pre-hipertensiunea a fost definită și pentru TA sistolică (> 120 mmHg și ≤ 139 mmHg) și diastolică (> 80 mmHg și, respectiv, ≤ 89 mmHg). Pentru hipertensiune arterială, TA sistolică a fost ≥ 140 mmHg, iar TA diastolică a fost ≥ 90 mmHg.

IMC a fost calculat împărțind greutatea (kg) respondentului la înălțimea în metri pătrate (m 2). Ulterior, aceștia au fost clasificați ca fiind supraponderali (IMC ≥25 kg/m 2) și obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) în conformitate cu punctele limită ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2004. Atât TA, cât și IMC au fost clasificate pentru a răspunde primului scop al studiului, iar pentru al doilea, au fost considerate variabile continue. Timpul liber PA este luat în considerare în acest studiu. Acest lucru se datorează faptului că implică o activitate planificată, structurată și întreprinsă în mod repetat cu funcția principală de creștere a capacității fizice [30]. Prin urmare, respondenții au fost rugați în sondaj să descrie de câte ori au fost implicați într-o activitate în timpul lor liber în ultimele 7 zile care au precedat sondajul [31]. Subiecții au fost clasificați pentru a nu fi făcut nicio activitate atunci când tot timpul sau cea mai mare parte a timpului lor liber a fost petrecut făcând lucruri care implicau un efort fizic redus. Pentru activitate moderată, subiecții care uneori/des (de 1-4 ori săptămâna trecută) au făcut PA în timpul liber au fost denumiți ca atare, în timp ce cei care destul de des/foarte des (de 5 sau mai multe ori săptămâna trecută) au făcut PA în timpul liber au fost considerat că a făcut niveluri ridicate de AP.

Analiza datelor

Analiza a fost făcută utilizând pachetul statistic IBM de științe sociale (SPSS) versiunea 19 (SPSS Inc. Chicago, SUA). Procentele au fost utilizate pentru a determina distribuția tinerilor în funcție de variabila interesului în funcție de sex. Asocierea dintre PA, IMC și TA după sex a fost examinată folosind grafice cu bare. Analizele de regresie liniară multiplă au fost, de asemenea, efectuate separat pe sex, pentru a determina factorii care influențează asocierile IMC și PA la TA sistolică și diastolică; în timp ce se adaptează pentru alte variabile conexe, cum ar fi vârsta, educația, starea ocupării forței de muncă, localitatea, fumatul și consumul de alcool. Valoarea P ≤0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Caracteristicile populației

Tabelul 1 prezintă caracteristicile populației de tineri studiate în funcție de sex. Erau 113 femei și 88 bărbați. Aproximativ două treimi (60,7%) din tineri provin din orașul Ussher. Aproape jumătate (42,8%) dintre tineri au terminat educația de bază: au existat mai mulți bărbați decât femeile care au absolvit educația de bază (50,0%, respectiv 37,2%: p 2 și 21,7 kg/m 2; p Tabelul 1 Caracteristicile populației studiate după sex

Nivelurile PA, IMC și TA

Aproximativ o treime (32,3%) dintre tineri au avut TA în categoria pre-hipertensiunii arteriale: o proporție de 42% din tinerii bărbați au avut pre-hipertensiune, comparativ cu 24,8% pentru femei

asocierea

TA și IMC sistolice și diastolice medii ale tinerilor săraci din mediul urban din Accra. (A) TA sistolică medie după IMC și sex. Corelația Pearson = 0,308; Valoarea P = 0,000. (b) TA diastolică medie în funcție de IMC și sex. Corelația Pearson = 0,166; Valoarea P = 0,018.

Nivelurile medii de TA și PA sistolice și diastolice ale tinerilor săraci din mediul urban din Accra. (A) TA sistolică medie și PA după sex. Corelația Pearson = 0,066; Valoarea P = 0,351. (b) TA diastolică medie și PA după sex. Corelația Pearson = -0,059; Valoarea P = 0,402.

În general, tinerii de sex masculin au niveluri TA sistolice și diastolice ridicate în comparație cu femeile (p> 0,050). Atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică au crescut odată cu vârsta tinerilor și acest lucru a fost mai mare la bărbați comparativ cu femeile, așa cum se arată în figura 3. Tabelul 3 prezintă analiza de regresie liniară multiplă a factorilor asociați cu TA sistolică și diastolică stratificată în funcție de sex. Regresiile au arătat că IMC a fost asociat pozitiv doar cu TA sistolică (p Figura 3

Media SBP și DBP în funcție de vârstă și sex. Pentru SBP mediu: Corelația Pearson = 0,1440 Valoarea P = 0,047. Pentru DBP mediu: corelația Pearson = 0,200; Valoarea P = 0,004.

Dintre confundători, localitatea a fost un predictor semnificativ atât pentru TA sistolică, cât și pentru diastolică, iar acest lucru a fost semnificativ doar pentru femei. Pentru TA sistolică, femeile din James Town au înregistrat o creștere de 5,1 mmHg comparativ cu cele din Ussher Town. În mod similar, femeile tinere din James Town au avut o TA diastolică crescută de 3,8 mmHg comparativ cu omologii lor din Ussher Town. Femelele din Agbogbloshie au avut o creștere mai mare (β = 5,9 mmHg) decât cele din orașul Ussher.

Discuţie

Descoperiri cheie

Rezultatele noastre sugerează o prevalență ridicată a pre-hipertensiunii în rândul tinerilor săraci din mediul urban. Prevalența a fost mai mare la bărbați decât la femei. Atât TA sistolică, cât și cea diastolică au crescut odată cu creșterea nivelului de IMC; acest lucru a fost semnificativ în rândul bărbaților. Aproximativ o zecime (11,5%) dintre femeile tinere au fumat vreodată tutun în ultimele 30 de zile.

Discuție cu privire la constatările cheie

Rezultatele noastre se adaugă la baza de cunoștințe privind dinamica factorilor de risc de HBP și mortalitate în Ghana. Tinerii de sex masculin s-au dovedit a avea o prevalență mai mare a pre-hipertensiunii și a hipertensiunii decât colegii lor de sex feminin. Acest lucru este în concordanță cu studiile efectuate în unele țări dezvoltate, în care cazurile de accident vascular cerebral și alte BCV sunt raportate mai ales în rândul bărbaților datorită stării lor de risc mai mare pentru HBP comparativ cu femeile [32-34]. Astfel, bărbații au de obicei o morbiditate și mortalitate mai mare a BCV și speranță de viață mai mică decât femeile [35]. Diferența de gen în acest studiu este contrară cu cea a altor comunități rurale și urbane din Ghana, unde fetele cu vârste cuprinse între 8 și 16 ani au avut o HBP mai mare comparativ cu băieții [5]. Într-un studiu realizat în cadrul comunităților rurale Ga, media SBP și DBP sunt mai mari la bărbați decât la femeile cu vârsta de 44 de ani și mai mici, dar BP medii au fost, pe de altă parte, mai mari la femei decât la bărbații de 45 de ani și peste [36]. Acest lucru este în concordanță cu un studiu realizat în regiunea rurală de nord a Ghana, în rândul populației adulte (18 până la 65 de ani), unde bărbații cu vârste între 15 și 24 de ani au avut un TAS mai mare comparativ cu omologii lor de sex feminin care au avut un TAD mai mare [37].

În primul rând, prevalența supraponderalității și obezității, împreună cu PA scăzută în rândul tinerilor săraci din mediul urban, poate explica, cel puțin parțial, HBP în aceste zone. O privire asupra influenței acestor două variabile principale a indicat faptul că o variabilă importantă care preocupă HBP este IMC, care a avut o asociere puternică pozitivă. Asocieri pozitive similare au fost găsite într-un studiu care a comparat africanii din Africa și din diaspora africană cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani [38]. Acest lucru susține dovezile recente din SUA în care ratele de hipertensiune arterială sunt în creștere în rândul copiilor mici supraponderali și obezi cu vârste cuprinse între 11 și 13 ani [39]. Prin urmare, concentrarea pe reducerea sau menținerea unui IMC echilibrat sau ideal este important pentru a obține o sănătate bună. Influența excesului de greutate și a obezității în unele zone urbane a determinat agenții precum OMS „să pledeze pentru utilizarea (re) proiectării comunitare ca instrument de reducere a obezității” în unele țări dezvoltate. Unele dintre aceste intervenții susținute includ îmbunătățirea disponibilității geografice a supermarketurilor din zonele slab deservite, accesul la zonele de agrement în aer liber și infrastructura îmbunătățită pentru a susține mersul pe jos [40].

Mai mult în acest studiu, PA nu a arătat nicio asociere clară cu TA, în special cu TA sistolică. Mkhonto și colab. [41] au găsit, de asemenea, o asociere similară în studiile lor. Cu toate acestea, Luke și colab. [17] pledează pentru avantajele de sănătate ale AP și explică faptul că este posibil să nu fie doar forța motrice a creșterii obezității și a altor BCV. În aceste comunități urbane sărace, tinerii erau în mare parte inactivi, deoarece există foarte puține spații pentru activități recreative. Prin urmare, pledoaria pentru AP poate ajuta la menținerea unei greutăți corporale sănătoase, reducând astfel riscul de HBP [26] și promovând în continuare productivitatea economică, deoarece acestea fac parte majoritară a forței de muncă [42].

Limitări

Concluzie

Rezultatele acestui studiu indică faptul că IMC-ul tinerilor săraci din mediul urban din unele comunități din Accra are o puternică relație pozitivă cu TA. Faptul că hipertensiunea tânără are tendința de a se traduce în hipertensiunea adultă sugerează că este necesar să se acorde prioritate cercetărilor și intervențiilor asupra HBP și a factorilor de risc ai acesteia în rândul adolescenților și tinerilor. Diferențele de gen în ceea ce privește riscul cardiovascular și starea de sănătate necesită o atenție specială.