Michael E. Shin

a Department of Geography, UCLA Center for Health Policy Research, University of California, Los Angeles (UCLA), 1255 Bunche Hall, Los Angeles, CA 90095-1524, SUA

William J. McCarthy

b Departamentul Politici și Management al Sănătății, Divizia de Cercetare pentru Prevenirea și Controlul Cancerului, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din California, Los Angeles (UCLA), A2-125 CHS, Box 690015, Los Angeles, CA 90095-6900, SUA

Abstract

Obiectiv

Am examinat dacă preferințele electorale stabile, la nivel de județ, au fost semnificativ asociate cu prevalența obezității la nivel de județ, folosind datele din alegerile prezidențiale din 2012 din SUA. Preferința de votare a județului pentru candidatul la președinția Partidului Republican din 2012 a fost utilizată ca un proxy pentru aprobarea alegătorilor a abordărilor de responsabilitate personală pentru reducerea riscului de obezitate a populației față de abordările cu eforturi multisectoriale sponsorizate de guvern, precum cele recomandate de Centrele pentru Controlul Bolilor Centrele pentru Boli Control (CDC, 2009).

Metodă

Vizualizarea cartografică și analiza spațială au fost utilizate pentru a evalua gruparea geografică a ratelor de prevalență a obezității în funcție de județ și sprijinul la nivel de județ pentru candidatul la Partidul Republican din SUA din 2012. alegeri prezidentiale. Analiza spațială a informat abordarea econometrică spațială utilizată pentru modelarea relației dintre preferințele politice și alte covariabile cu prevalența obezității.

Rezultate

După ce am controlat rata sărăciei, procentul populațiilor afro-americane și latino-americane, nivelul educațional și autocorelarea spațială în termenul de eroare, am constatat că ratele mai mari de prevalență a obezității la nivel județean au fost asociate cu niveluri mai ridicate de sprijin pentru candidatul la președinția Partidului Republican din 2012.

Concluzie

Viitoarele eforturi de sănătate publică pentru a înțelege și a reduce riscul de obezitate pot beneficia de o supraveghere sporită a acestui lucru și de legături similare între preferințele politice și riscurile pentru sănătate.

Introducere

De câțiva ani și ciclurile alegerilor prezidențiale, democrații și republicanii au diferit în ceea ce privește filozofia politică și punctele de vedere cu privire la rolul pe care guvernul ar trebui să îl joace în ceea ce privește promovarea comportamentelor identificate de știință ca asociate cu riscul redus de obezitate. De exemplu, platforma partidului democratic din 2008 a declarat: „Ne vom asigura că americanii pot beneficia de medii sănătoase care le permit să urmeze alegeri sănătoase” (Comitetul Național Democrat, 2008), iar în 2012 democrații au reiterat: „Vom continua să investim în infrastructura noastră de sănătate publică - asigurându-ne că suntem capabili să ... sprijinim eforturile comunitare de prevenire a bolilor ”(Comitetul Național Democrat, 2012). Spre deosebire de aceasta, platforma republicană din 2012 a declarat: „Când aproximativ 80% din costurile asistenței medicale sunt legate de stilul de viață - fumatul, obezitatea, abuzul de substanțe - trebuie pus un accent mult mai mare pe responsabilitatea personală pentru întreținerea sănătății”, care a făcut ecou platformei lor din 2008 că a remarcat: „Putem reduce cererea de îngrijire medicală prin încurajarea responsabilității personale în cadrul unei culturi a sănătății” (Comitetul Național Republican, 2012, 2008).

Cele șapte mesaje MyPlate ale USDA (USDA, 2011) reprezintă o distilare a științei nutriționale consensuale verificate de Comitetul consultativ pentru liniile directoare dietetice pentru americani. Inițiativele de sănătate publică menite să sporească aderarea la aceste șapte recomandări au fost în general opuse republicanilor. Aceste inițiative includ etichetarea meniului restaurantelor, taxele pe băuturile îndulcite cu zahăr, restricțiile de mărime pentru recipientele pentru băuturi cu sodă, reducerea furnizării de pizza în Programul național de prânz școlar (NSLP) și niveluri reduse de sodiu în articolele din meniul NSLP. Abordările politice cuprinzătoare, multisectoriale, de control al greutății funcționează și încep să dea succes (Centers for Disease Control, CDC, 2013). Pentru a încuraja discuții suplimentare cu privire la rolul și influența ideologiei politice în promovarea sau opunerea strategiilor recunoscute pentru reducerea riscului de obezitate, am efectuat o examinare preliminară a asocierii dintre înclinația politică și prevalența obezității în toate SUA. județe. Am examinat această relație folosind estimări ale prevalenței obezității la nivel de județ și date despre alegerile prezidențiale, tehnici de vizualizare geografică și econometrie spațială.

Metode

Măsura rezultatului analizelor noastre a fost estimarea prevalenței ajustate în funcție de vârstă la nivel de județ din 2009 pentru procentul de adulți care erau obezi (indicele de masă corporală N 30). Această estimare s-a bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate obținute din sistemul CDC's Behavioral Risk Factor Survey System (BRFSS). Ca un sondaj telefonic continuu, bazat pe stat, utilizând apelarea cu cifre aleatoare a adulților din SUA, BRFSS monitorizează prevalența comportamentelor și caracteristicilor cheie în domeniul sănătății (Centers for Disease Control, CDC, 2006).

Procentul de voturi specific județului obținut de candidatul Partidului Republican din 2012, Mitt Romney, a fost folosit ca un proxy pentru „înclinația politică locală”, pe care am definit-o drept preferințe electorale stabilite și stabile la nivel de județ. Analizele de corelație au indicat faptul că sprijinul la nivel de județ pentru candidatul la președinția republicană din 2012 a urmat îndeaproape tiparele de sprijin pentru candidații la președinția republicană în 2008 (R 2 = 0,93) și 2004 (R 2 = 0,85). Județele sunt cea mai mică unitate politică pentru care au fost disponibile datele utilizate în acest studiu și au, de asemenea, avantajul unei acoperiri aproape universale în SUA. Datele electorale precompilate și accesibile în mod liber la nivel de județ din concursul prezidențial al SUA din 2012 au fost descărcate de pe un ziar de tiraj mare (ziarul Guardian, 2012a) Pe baza cercetărilor anterioare, am inclus estimări ale ratei sărăciei la nivel de județ, procente din populația afro-americană și latino-hispanică și nivelul de studii (adică diplomă de liceu sau mai puțin numai) ca covariabile (Boardman și colab., 2005). Sărăcia și datele demografice au fost obținute din S.U.A. Census Bureau (2012).

Răspunzând apelurilor de creștere a gradului de conștientizare cu privire la legătura dintre mediul local și comportamentele sănătoase (Institute of Medicine (IOM), 2009), am explorat vizual asocierea dintre prevalența obezității și mediul politic local prin crearea unei cartograme a S.U.A. pe baza ratelor obezității la nivel județean din 2009 și suprapunerii nivelurilor de sprijin din 2012 pentru candidatul republican la președinție folosind ArcGIS (versiunea 9.3). O cartogramă este o hartă care trasează unități de analiză (de exemplu, județe) proporțional cu, în acest caz, rata obezității din județul specificat (Gastner și Newman, 2004; Houle și colab., 2009). Distorsiunile vizibile într-o cartogramă rezultă din această redimensionare, chiar dacă integritatea limitelor geografice originale este menținută.

Am folosit software-ul de analiză spațială OpenGeoDa (versiunea 1.0.1) pentru a evalua formal nivelurile de autocorelație spațială în ratele de prevalență a obezității în SUA și pentru a controla efectele spațiale în modelul nostru de regresie (Anselin și colab., 2005). Gruparea geografică a variabilelor utilizate într-un model de regresie încalcă ipoteza independenței observațiilor. Nerespectarea prezenței autocorelării spațiale în astfel de modele poate duce la estimări parțiale părtinitoare sau ineficiente (Ward și Gleditsch, 2008).

Rezultate

Cartograma ilustrează faptul că ratele de obezitate sunt mai scăzute în vestul SUA și mai mari în regiunile mid-vest, sud și sud-est ale țării (Fig. 1). Corelațiile vizuale dintre estimările ratei obezității la niveluri multiple și preferințele alegătorilor nu sunt nici pronunțate, nici definitive. Atât nivelurile ridicate (adică nuanțele roșii), cât și cele mici (adică nuanțele albastre) de sprijin pentru candidatul la președinția Partidului Republican din 2012 pot fi găsite în state cu rate de obezitate atât ridicate, cât și reduse (de exemplu, Mississippi, Idaho).

înclinația

Cartograma ratelor de prevalență a obezității adulte ajustate la vârstă la nivel de județ (%) și sprijin pentru Mitt Romney în SUA din 2012 alegeri prezidentiale. Mărimea fiecărui județ este redefinită și redefinită în funcție de rata sa de prevalență a obezității. Județele sunt umbrite în funcție de nivelurile de sprijin pentru Mitt Romney (adică, roșii) sau Barack Obama (adică, albastru).

tabelul 1

Predictori ai ratei de prevalență a obezității adulte ajustate la vârstă la nivel de județ pentru SUA adiacente (N = 3109).

Eroare BetaStandard
Constant18.232 cea mai frecventă
Rata de returnare (%)0,173 ** 0,01
Afro-american (%)0,090 ** 0,007
Latino/hispanic (%)0,0010,001
Nivel de studii (numai liceu sau mai puțin) (%)0,195 ** 0,009
Votul candidatului Partidului Republican 2012 (%)0,023 ** 0,005
λ (controlul pentru clusterizarea spațială în termenul de eroare)0,663 ** 0,017

A. Semnificația statistică pentru estimările parametrilor reprezentate ca:

Concluzie

Recunoaștem limitările acestei analize. În primul rând, ca și în cazul tuturor analizelor ecologice, rezultatele noastre pot să nu fie coroborate cu rezultatele analizelor la nivel individual. În al doilea rând, obezitatea este influențată de o serie de factori și mecanisme complexe care nu sunt pe deplin surprinse de datele noastre. Există multe căi cauzale posibile între preferințele alegătorilor la nivel de județ, ratele obezității și mediile care promovează sau restricționează obezitatea în acele județe, dintre care doar unele au fost explorate aici. În al treilea rând, datele privind prevalența obezității s-au bazat pe înălțimea și greutatea auto-raportate, despre care se știe că sunt părtinitoare. În al patrulea rând, preferințele alegătorilor prezidențiali la nivel de județ sunt procuri imprecise pentru sprijinul alegătorilor sau opoziție față de intervențiile multisectoriale sponsorizate de guvern. Cercetările viitoare ar trebui să utilizeze o evaluare mai directă a ceea ce numim „înclinație politică”. În al cincilea rând, în ciuda utilizării econometriei spațiale, estimarea unui singur model pentru SUA poate ascunde variații semnificative locale și regionale în estimările parametrilor.

Note de subsol

Conflict de interese

Autorii declară că nu există conflicte de interese.