Abstract

fundal

Osteoporoza a devenit o problemă majoră de sănătate publică. Printre diferiți factori afectați sănătatea oaselor, nu numai aporturile de calciu și fosfor din dietă, ci și raportul dietic calciu/fosfor ar putea fi legat de sănătatea oaselor. Prin urmare, am evaluat dacă aporturile dietetice de calciu și fosfor și raportul de calciu/fosfor din dietă sunt asociate cu masa osoasă la adulții coreeni cu vârsta ≥ 20 de ani.

asocierea

Metode

Analiza a folosit date din sondajul coreean de examinare a sănătății și nutriției, un sondaj transversal al civililor coreeni, realizat din ianuarie până în decembrie 2010. Un total de 4.935 de participanți (2.309 bărbați și 2.626 femei) au fost analizați în acest studiu. Aporturile dietetice de calciu și fosfor ale participanților au fost estimate utilizând rechemarea dietetică de 24 de ore. Densitățile de masă osoasă pentru întregul corp, gâtul femural și coloana lombară au fost măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală.

Rezultate

Aportul de calciu în dietă și raportul dietic de calciu/fosfor au fost corelate pozitiv cu densitatea masei osoase pentru gâtul femural la bărbații cu vârsta ≥ 50 de ani (p = 0,046 și, respectiv, 0,041). Consumul dietetic de calciu a arătat asocieri pozitive cu densitatea masei osoase pentru întregul corp la femeile aflate în premenopauză (p = 0,022).

Concluzii

Consumul crescut de calciu și un raport dietetic ridicat de calciu/fosfor ar putea avea efecte favorabile asupra masei osoase la adulții coreeni. Sunt necesare studii suplimentare specifice sexului și vârstei pentru a identifica în continuare influența aporturilor de calciu și fosfor și a raportului dietic calciu/fosfor asupra masei osoase.

fundal

Osteoporoza este o afecțiune scheletică caracterizată prin masa osoasă scăzută și deteriorarea arhitecturală a țesutului osos [1]. Osteoporoza a devenit una dintre problemele de sănătate publică, deoarece este asociată cu un risc crescut de fracturi osteoporotice și mortalitate care contribuie la o povară socio-economică mare [2-4]. Mai mult, ratele de osteoporoză și fracturi osteoporotice sunt ridicate și au crescut rapid la nivel mondial. În Statele Unite, în 2010, prevalența osteoporozei și a masei osoase scăzute la adulții cu vârsta peste 50 de ani a fost de 10,3% și 43,9% [5]. În plus, numărul fracturilor osteoporotice depășește 1,5 milioane pe an și s-a proiectat că fracturile de șold vor crește de la aproximativ 1,7 milioane în 1990 la 6,3 milioane în 2050 [6]. Se așteaptă ca numărul fracturilor de șold din zona Asia-Pacific să crească continuu și se estimează că va ajunge la 3,25 milioane până în 2050 [7]. În Coreea, în 2009, prevalența osteoporozei la adulții cu vârsta peste 50 de ani a fost de 23,1%, iar prevalența la bărbați și femei a fost de 8,1%, respectiv 38,7% [8].

Deși osteoporoza sa concentrat în principal pe femeile aflate în postmenopauză, osteoporoza la bărbați a devenit o problemă de sănătate publică. Rata de incidență specifică vârstei a fracturilor de șold la bărbați a fost de aproximativ jumătate în comparație cu cea la femei, dar mortalitatea la bărbații cu fractură de șold a fost de patru ori mai mare decât cea la femei [9]. În plus, este important să nu trecem cu vederea masa osoasă scăzută la femeile aflate în premenopauză, deoarece apariția osteoporozei în viitor ar putea fi asociată cu dobândirea insuficientă a masei osoase maxime la o vârstă fragedă [10].

Există numeroși factori care influențează masa osoasă, precum vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică, fumatul, consumul excesiv de alcool sau bolile concomitente [11]. Dintre aceștia, nutrienții sunt, de asemenea, una dintre componentele asociate în realizarea masei osoase maxime și a controlului pierderii osoase. Studiile anterioare au arătat că diferiți nutrienți, cum ar fi vitamina A și precursorii acesteia [12, 13], acid ascorbic [13], vitamina K [14, 15], sodiu [16], magneziu [17, 18], calciu și vitamina D [19, 20] și fosfor [21, 22], precum și diverse alimente [23-26] sunt legate de masa osoasă.

Hidroxilapatitul, care este unul dintre compușii minerali primari din țesutul osos, este compus din calciu și fosfat; astfel, aportul adecvat de calciu și fosfor ar putea fi important pentru sănătatea oaselor [27]. O serie de studii au investigat asocierea dintre aporturile dietetice de calciu și fosfor și masa osoasă [28, 29]. În plus, au existat mai multe studii care arată că un raport dietetic ridicat de calciu/fosfor ar putea avea o influență pozitivă asupra masei osoase [28, 30]. Cu toate acestea, până în prezent, niciun studiu efectuat în populația coreeană nu s-a concentrat pe corelația dintre masa osoasă și nu numai aporturile de calciu și fosfor din dietă, ci și raportul dietic calciu/fosfor. Prin urmare, am evaluat dacă aporturile dietetice de calciu și fosfor și raportul dietetic calciu/fosfor sunt asociate cu masa osoasă la adulții coreeni clasificați ca bărbați cu vârsta mai mică sau mai mare de 50 de ani și femei pre- sau postmenopauzale, utilizând datele din Coreea Națională de Sănătate și Nutriție Sondaj de examinare (KNHANES) V-1.

Metode

Populația de studiu

Prezentul studiu a utilizat date colectate de la KNHANES V-1, care a fost realizat între ianuarie 2010 și decembrie 2010. Evaluările KNHANES sunt implementate de Centrele Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (KCDC) la intervale de 3 ani pentru a evalua starea sănătate publică și să furnizeze date de bază pentru dezvoltarea, stabilirea și evaluarea politicilor de sănătate publică în populația coreeană. Datele KNHANES sunt obținute de la participanți neinstituționalizați, cu vârsta mai mare de 1 an și care au fost selectați folosind un proiect de eșantionare cu probe de probe stratificate în mai multe etape pentru a asigura o eșantionare independentă, omogenă și reprezentativă la nivel național. Datele constau în interviuri cu gospodăriile, măsurători antropometrice și biochimice și evaluări ale stării nutriționale. Toate protocoalele au fost aprobate de Comitetul de revizuire instituțională al KCDC, iar participanții au furnizat consimțământul scris în scris la momentul inițial.

KNHANES V-1 a recrutat 10.938 de participanți și 8.958 au completat complet sondajul (rata de participare: 81,9%). Dintre acești 8.958 de participanți, prezentul studiu transversal a examinat inițial datele a 6.939 adulți cu vârsta de cel puțin 20 de ani în ceea ce privește masa osoasă măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DXA). Participanții lipsesc informații sau valori pentru variabilele majore (n = 902), cu aport zilnic de energie anormal (5000 kcal; n = 87), care au luat terapie de substituție hormonală (n = 338), cu antecedente de coloană vertebrală, șold sau fracturi ale încheieturii mâinii (n = 228), administrarea de medicamente pentru osteoporoză (n = 32) și cu insuficiență renală cunoscută (n = 7), ciroză hepatică (n = 16), boală tiroidiană (n = 203), artrită reumatoidă (n = 114) sau cancerul (n = 77) au fost excluse. Astfel, eșantionul final al prezentului studiu a inclus 4.935 de participanți. Prezentul studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire instituțională al Universității Catolice din Coreea (numărul aprobării IRB: VC14EIME0161).

Evaluări dietetice

Intervievatorii instruiți au estimat aporturile dietetice de calciu și fosfor ale participanților care utilizează rechemări dietetice 24 de ore (miligrame pe zi). În plus, au fost utilizate, de asemenea, instrumente precum modele de alimente, volume bidimensionale de alimente și recipiente pentru a ajuta la reamintirea participanților cu privire la aportul de nutrienți. Un chestionar calitativ privind frecvența alimentelor pentru 63 de produse alimentare obișnuite care cuprindea 10 răspunsuri de frecvență a fost utilizat pentru a obține informații suplimentare despre dietă.

Măsurători ale masei osoase

Densitatea masei osoase (BMD, g/cm2) pentru întregul corp, gâtul femural și coloana lombară (1-4) a fost măsurată prin DXA (DISCOVERY-W fan-beam densitometer, Hologic, Inc., Waltham, Mass., STATELE UNITE ALE AMERICII). Toate măsurătorile DMO au fost efectuate în conformitate cu un protocol și ghiduri standardizate bazate pe pozițiile oficiale ale Societății Internaționale pentru Densitometrie Clinică [31].

Măsurători de laborator

Probele de sânge au fost colectate din vena antecubitală a fiecărui participant după cel puțin 12 ore de post. Probele au fost prelucrate, imediat refrigerate, transportate în depozite frigorifice la Institutul Central de Testare din Seul, Coreea și analizate în termen de 24 de ore de la sosirea la instalația de testare. Nivelul serului de feritină a fost măsurat prin test imunoradiometric folosind un contor γ (1470 Wizard, PerkinElmer, Turku, Finlanda), iar fosfataza alcalină serică a fost măsurată folosind un auto-analizator (Hitachi Automatic Analyzer 7600, Hitachi, Japonia). Concentrațiile serice totale de 25-hidroxivitamină D au fost măsurate prin metode de radioimunologie folosind un contor γ (1470 Wizard, PerkinElmer, Turku, Finlanda), iar indicele de deviație standard a fost de 0,50 sau mai puțin în timpul evaluării de trei ori în schema de evaluare a calității externe a vitaminei D. Coeficienții de variație pentru intra și inter-test au fost de 2,9-5,5 și respectiv 6,3-12,9%, iar limitele de detecție au fost de 1,5 ng/ml.

Măsurători clinice și antropometrice

Măsurătorile antropometrice ale participanților au fost efectuate de examinatori special instruiți. Înălțimea și greutatea au fost măsurate după un post peste noapte, în timp ce participanții au purtat o rochie ușoară, circumferința taliei a fost evaluată folosind o bandă de măsurare în plan orizontal în jurul regiunii ombilicale după expirare, iar indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutatea unui participant ( în kilograme) împărțit la pătratul înălțimii lor (în metri).

S-au obținut informații auto-raportate privind vârsta, sexul, fumatul, consumul de alcool, zona rezidențială, venitul gospodăriei, nivelul de educație, cantitatea de activitate fizică și prezența suplimentelor alimentare și la femei, durata totală a alăptării. Fumatul a fost clasificat în trei grupuri pe baza estimărilor privind utilizarea curentă: nefumător, fost fumător și fumător actual. Consumul de alcool a fost clasificat în trei grupuri: abstinență (fără băuturi alcoolice consumate în ultimul an), consum moderat (mai puțin de 14 băuturi standard consumate pe săptămână pentru bărbați sau șapte pentru femei) și băuturi abundente (mai mult de 14 băuturi standard consumate pe săptămână pentru bărbați sau șapte pentru femei). Zona rezidențială a fost clasificată fie ca fiind urbană sau rurală. Venitul gospodăriei a fost clasificat utilizând venitul lunar echivalent al gospodăriei (quartile), care a fost estimat ca venitul total lunar al gospodăriei împărțit la rădăcina pătrată a numărului total de membri ai gospodăriei. Nivelul de educație a fost clasificat ca perioada de educație (

Rezultate

Acest studiu a fost realizat folosind un total de 4.935 de participanți (2.309 bărbați și 2.626 femei). Aportul mediu zilnic de calciu alimentar a fost de 588,0 mg la bărbații cu vârsta sub 50 de ani și de 589,8 mg la bărbații cu vârsta de 50 de ani sau peste (p = 0,918), 481,1 mg la femeile în premenopauză și 434,0 mg la femeile aflate în postmenopauză (p Tabelul 1 Caracteristicile clinice și de laborator ale participanților la studiu

Coeficienții de corelație pentru aportul de calciu și fosfor din dietă și raportul calciului/fosforului din dietă cu masa osoasă sunt arătați în Tabelul 2. Au fost observate corelații pozitive semnificative între aportul de calciu din dietă și raportul calciu/fosfor din dietă și DMO pentru toate regiunile măsurate și fosforul din dietă aportul și DMO pentru întregul corp și regiunile gâtului femural la bărbații cu vârsta de 50 de ani și peste. La bărbații cu vârsta sub 50 de ani, calciu și raportul calciu/fosfor din dietă au fost corelate pozitiv cu DMO coloanei vertebrale lombare și cu DMO corporal întreg. La femeile aflate în postmenopauză, au existat relații pozitive între aporturile de calciu și fosfor din dietă, raportul calciu/fosfor din dietă și DMO pentru coloana lombară și gâtul femural și la femeile aflate în premenopauză, raportul calciu/fosfor din dietă a arătat o asociere pozitivă cu DMO a gâtului femural.

Asocierile multivariate ajustate între aporturile de calciu și fosfor din dietă, raportul aportului de calciu/fosfor și DMO sunt prezentate în tabelele 3 și 4. După ajustarea pentru factori confuzi precum vârsta, veniturile, educația, zona rezidențială, alcoolul, fumatul, activitatea fizică, aportul de energie pe zi, prezența suplimentelor alimentare, durata totală a alăptării la femei, IMC, fosfataza alcalină serică, feritina și nivelurile de vitamina D, aportul dietic de calciu și raportul dietetic calciu/fosfor au fost pozitiv legate de DMO în femural gâtul bărbaților cu vârsta peste 50 de ani și la femeile aflate în premenopauză, aportul dietetic de calciu a prezentat asocieri pozitive cu întregul corp DMO.

Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a evalua relațiile dintre calciu, fosfor, raportul aportului de calciu/fosfor și masa osoasă la adulții coreeni. Au existat relații pozitive între aportul de calciu din dietă, raportul aportului de calciu/fosfor și DMO pentru gâtul femural la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, iar aportul de calciu din dietă a arătat asocieri pozitive cu DMO pentru întregul corp la femeile aflate în premenopauză.

Asocierea dintre aportul dietetic de calciu și fosfor și sănătatea oaselor a fost abordată de o serie de studii experimentale și epidemiologice. Într-un studiu transversal efectuat la bobocii chinezi, aportul adecvat de calciu a fost o asociere negativă cu riscul de osteopenie/osteoporoză [32]. În studiile experimentale la șobolani, DMO într-un grup hrănit cu o dietă bogată în fosfați a scăzut semnificativ decât în ​​grupul martor [33, 34]. Într-un studiu controlat randomizat efectuat pe femei sănătoase, aportul ridicat de fosfor a influențat negativ metabolismul osos prin creșterea resorbției osoase și scăderea formării osoase [35]. Pe aceeași linie ca și alte studii privind aportul de calciu și masa osoasă, ca rezultatele analizei multivariate ajustate în acest studiu, aportul de calciu din dietă a fost pozitiv legat de DMO pentru gâtul femural la bărbații cu vârsta de 50 de ani și peste și pentru întregul corp al femeilor aflate în premenopauză. Cu toate acestea, aportul alimentar de fosfor nu a arătat nicio asociere cu masa osoasă în toate grupurile din acest studiu.

Într-un studiu transversal pentru determinarea predictorilor masei osoase la bărbații în vârstă sănătoși, factorii de compoziție corporală, cum ar fi greutatea corporală sau masa slabă, au fost principalii factori de predicție a masei osoase [49] și într-un alt studiu transversal realizat în bărbații adulți, atunci când aportul de calciu este adecvat, aportul de proteine, masa corporală slabă, precum și aportul de fosfor au fost benefice pentru menținerea masei osoase [50]. Astfel, unii factori, inclusiv aportul de proteine, greutatea corporală sau masa slabă pot influența asocierea dintre aportul de fosfor și masa osoasă. În acest studiu, s-au observat corelații pozitive între aportul de fosfor din dietă și DMO pentru gâtul femural și întregul corp la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și peste și pentru coloana lombară la bărbații cu vârsta sub 50 de ani, dar după ajustarea pentru covariabile, inclusiv aportul zilnic de energie, IMC, și nivelurile serice de vitamina D, corelațiile au dispărut. Prin urmare, atunci când se evaluează asocierile dintre aportul dietetic de fosfor și masa osoasă, covariabilele care au efecte asupra relației dintre aportul de fosfor și masa osoasă ar trebui luate în considerare cu atenție.

O serie de studii care investighează calciu, fosfor, raportul aportului de calciu/fosfor și osteoporoză în dietă au fost efectuate la femei. Ito și colab. [28] au raportat că aportul dietetic de calciu și raportul dietetic calciu/fosfor au fost asociate pozitiv cu masa osoasă în raza femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 22 de ani și Brot și colab. [30] a constatat că raportul dietetic calciu/fosfor a fost legat pozitiv de conținutul de minerale din întregul corp și de masa osoasă la nivelul coloanei vertebrale și gâtului femural la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 58 de ani. Cu toate acestea, în studiul de față, au existat doar asocieri pozitive între aportul de calciu din dietă și DMO pentru tot corpul la femeile aflate în premenopauză. Rezultatele se pot datora altor factori care afectează masa osoasă, cum ar fi hormonul tiroidian sau estrogenul [51, 52]. Cu toate acestea, factorii posibili nu au fost luați în considerare în prezentul studiu, deoarece factorii nu au fost măsurați în KNHANES, prin urmare, studii suplimentare care ajustează astfel de covariate sunt justificate pentru a clarifica asocierile dintre aporturile dietetice de calciu și fosfor, raportul aportului de calciu/fosfor și masa osoasă. la femeile coreene.

Prezentul studiu are mai multe limitări. În primul rând, acest studiu a fost realizat folosind un design transversal. În al doilea rând, datele despre aportul dietetic de calciu și fosfor au fost colectate printr-o rechemare dietetică de 24 de ore de către participanți, ceea ce ar fi putut duce la o prejudecată a rechemării. O rechemare de 24 de ore de 1 zi nu ar putea fi suficientă pentru a estima aportul zilnic tipic al unei persoane datorită variabilității de zi cu zi a consumului de alimente și nutrienți [53]. În al treilea rând, nu am luat în considerare alți factori nutriționali, cum ar fi sodiul alimentar sau vitamina K, care ar putea afecta sănătatea oaselor sau masa, deoarece factorii nu au fost măsurați în KNHANES. Cu toate acestea, punctele forte ale acestui studiu au fost că datele au fost colectate utilizând un sondaj reprezentativ la nivel național al populației sud-coreene și că acesta este primul studiu al adulților coreeni care a investigat asocierile specifice sexului și vârstei între aporturile de calciu și fosfor din dietă și raportul dietetic calciu/fosfor și masa osoasă.

În concluzie, aportul dietetic de calciu și raportul calciu/fosfor la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și aportul dietetic de calciu la femeile aflate în premenopauză au avut asociații pozitive mici, dar semnificative, cu masa osoasă la nivelul gâtului femural sau a întregului corp. Aceste descoperiri sugerează că aportul crescut de calciu și raportul ridicat de calciu/fosfor ar putea avea efecte benefice asupra masei osoase în populația coreeană. Au fost necesare mai multe studii specifice sexului și vârstei pentru a identifica în continuare influența aporturilor de calciu și fosfor și a raportului dietetic calciu/fosfor asupra masei osoase și pentru a evalua cantitățile adecvate de aporturi calciului și fosforului dietetice asupra sănătății oaselor.