Acesta este primul studiu care demonstrează în mod obiectiv legătura dintre alcool, fumat, practici dietetice și controlul tensiunii arteriale la persoanele cu hipertensiune arterială stabilită (HTN) din Kenya.

viață

Identificarea unei lacune de cunoștințe critice în rândul persoanelor diagnosticate cu HTN cu privire la natura prevenibilă a HTN și cerința tratamentului pe tot parcursul vieții al HTN.

Accentul pe nevoia de respect și autoritate pentru profesioniștii din domeniul sănătății din Kenya în gestionarea și prevenirea HTN; punându-le responsabilitatea de a conduce în campanii împotriva HTN.

Studiul a fost limitat de designul său transversal.

Evaluarea fumatului, a consumului de alcool și a obiceiurilor dietetice captează informații la un moment dat, care pot lipsi de variabilitatea comportamentelor de sănătate și a practicilor de medicație.

Introducere

Hipertensiunea este un factor de risc principal pentru morbiditate și mortalitate la populațiile adulte la nivel global. Morbiditatea legată de hipertensiune este implicată în tulburările cardiovasculare, bolile cronice ale rinichilor și diabetul care reprezintă cumulativ peste 40% din decesele globale.1 Rapoarte recente indică faptul că hipertensiunea este singurul factor de risc cel mai important pentru sănătatea bolii, contribuind la o povară mai mare a dizabilității globale - ani de viață ajustați.2 Prevalența și povara hipertensiunii au câștigat un impuls fără precedent în țările cu venituri mici și cu venituri medii, în același timp în care problema s-a stabilizat sau a scăzut în țările cu venituri mari. Unele rapoarte sugerează că scăderea hipertensiunii în țările cu venituri ridicate este rezultatul unor strategii preventive și de management concentrate.34 În 2015, țările cu venituri ridicate au înregistrat cea mai mică tensiune arterială, în timp ce cele mai ridicate niveluri au fost observate în Africa subsahariană. 3 Ratele ridicate fără precedent ale bolilor netransmisibile legate de hipertensiune arterială sunt atribuite tranzițiilor epidemiologice, demografice și nutriționale din Africa subsahariană.

Deși hipertensiunea a devenit progresiv o amenințare majoră pentru sănătate și bunăstare în Africa subsahariană, criza nu a primit încă o atenție proporțională și răspuns la investiții5 de la actori critici, programatori, planificatori și implementatori. Din păcate, regiunea raportează cea mai mare prevalență a hipertensiunii arteriale, în special 46% în rândul adulților cu vârsta de peste 25 de ani, comparativ cu 35% în America și alte țări cu venituri ridicate.6 Magnitudinea hipertensiunii în Africa a crescut de la 54,6 milioane în 1990 la 92,3 milioane în 2000 și 130,2 milioane în 2010 cu proiecții estimate la 216,8 milioane până în 2030 dacă traiectoria actuală nu este întreruptă.7

OMS a adus principalii factori de risc pentru hipertensiune, clasificați în general în factori determinanți comportamentali, metabolici, sociali și boli cardiovasculare. factorii de risc includ hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul și creșterea lipidelor din sânge.8 10 Factorii de risc menționați anterior au fost raportați și în studiile efectuate în Kenya.11-14 În plus, factorii determinanți sociali asociați cu hipertensiunea sunt strâns legați de dezvoltare și modernizare, care includ globalizarea, urbanizarea, îmbătrânirea, educația și locuința.8 15–17 Important, factorii de risc legați de hipertensiune arterială care sunt atribuiți complicațiilor cardiovasculare, în special atacul de cord, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă și bolile renale sunt unele dintre cauzele majore ale morbiditatea și mortalitatea la populațiile adulte.8

Metode și materiale

Setarea studiului

Acest studiu a fost realizat la KNH, o unitate de sesizare de nivel 6 de predare și predare în Nairobi. KNH oferă atât servicii ambulatorii, cât și servicii de specialitate, inclusiv urgență, obstetrică și ginecologie, medicină, chirurgie, oncologie, cardiologie, diabet, hipertensiune și medicină pediatrie și intervenții conexe, printre altele. Studiul a inclus pacienți cu hipertensiune care frecventau ambulatoriul medical, precum și cei admiși în secțiile medicale.

Proiectarea studiului și eșantionarea

Studiul a folosit un design descriptiv transversal și a inclus respondenți selectați aleatoriu (n = 229) din ambulatoriul medical și din secțiile medicale. În perioada de studiu, ambulatoriul a oferit servicii pentru 1760 de pacienți, în timp ce secțiile medicale au internat 448 de pacienți cu hipertensiune. În consecință, pe baza formulei adoptate de la Mugenda și Mugenda, 31 a fost calculată o dimensiune estimată a eșantionului de 256. Prin calcul proporțional, 205 de respondenți au fost prelevați din ambulatoriu, în timp ce 51 au fost prelevați din secțiile de internare. Eșantionarea sistematică aleatorie a fost aplicată pentru a selecta respondenții la studiu odată ce fișierele lor au fost obținute și examinate pentru criteriile de includere (figura 1). Un total de 2208 pacienți au fost identificați și împărțiți la dimensiunea minimă ajustată a eșantionului de 256 pentru a ajunge la un interval de eșantionare de 8. După aceea, fiecare al optulea pacient a fost inclus în eșantion până la atingerea dimensiunii dorite a eșantionului. Douăzeci și șapte de respondenți au avut informații incomplete și au fost excluși din studiu.

Diagrama fluxului pentru criteriile de includere a studiului. Un total de 229 de respondenți au fost incluși în studiu. HTN, hipertensiune.

Colectare de date

Datele au fost colectate folosind un chestionar semi-structurat asistat de cercetători. Chestionarul a fost pretestat la pacienții (n = 10) cu hipertensiune internată într-o secție medicală de la KNH. Rezultatele din testare au fost analizate și utilizate pentru a determina chestionarul final. Chestionarul a constat din întrebări închise și deschise care au captat informații legate de: caracteristici demografice, cunoștințe despre hipertensiune arterială, gestionarea hipertensiunii, factorii stilului de viață, puncte de vedere asupra hipertensiunii și gestionării acesteia, aderarea la medicamente și modificări ale stilului de viață, precum și parametri clinici și antropometrici . Respondenții eligibili au fost intervievați și examinați pentru criteriile de includere de către asistenții medicali instruiți ca asistenți de cercetare. Criteriile de includere în studiu au inclus: un diagnostic de hipertensiune arterială esențială, pe medicamente antihipertensive și/sau intervenții de modificare a stilului de viață pentru tensiunea arterială crescută (≥140/90 mm Hg), participarea la urmărire la un ambulatoriu medical timp de cel puțin 6 luni sau admis în secția medicală respectivă. Măsurătorile clinice și antropometrice au fost efectuate după obținerea consimțământului informat. Nivelurile de colesterol au fost obținute din dosarul pacientului și înregistrate în lista de verificare a studiului.

Variabile clinice. Hipertensiunea a fost definită în conformitate cu al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul criteriilor de tensiune arterială ridicată (JCN7) ca având o tensiune arterială sistolică de ≥140 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică de ≥90 mm Hg sau care iau medicamente pentru hipertensiune arterială.2 În acest studiu, respondenții cu tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg și o presiune diastolică> 90 mm Hg au fost considerați necontrolați. Respondenții au fost rugați să stea și să se relaxeze într-o cameră liniștită timp de 5 minute înainte ca pulsul arterial radial și tensiunea arterială brahială să fie luate pe brațul drept. Măsurătorile au fost obținute de două ori în poziția șezând pentru pacienții ambulatori sau în decubit dorsal pentru pacienții spitalizați, utilizând dimensiunile corespunzătoare ale manșetei. Tensiunea arterială și ritmul cardiac au fost măsurate cu un monitor automat al tensiunii arteriale (OMRONM4, Omron Healthcare GmbH, Hamburg, Germania), cu valoarea finală calculată ca media a două măsurători consecutive în același braț. Măsurile de colesterol total au fost obținute din dosarul pacientului. Toate măsurătorile au fost înregistrate în lista de verificare a studiului.

Variabile sociodemografice și de stil de viață. Informațiile sociodemografice, în special vârsta, starea civilă, nivelul de educație, istoricul fumatului și consumul de alcool au fost obținute de la fiecare respondent utilizând un chestionar standardizat asistat de cercetători.

Aportul alimentar și tiparele dietetice. Informațiile auto-raportate despre modelele de consum alimentar au fost colectate folosind un chestionar derivat din Diet History Questionnaire-NIH32, personalizat pentru utilizare în medii keniene. Cercetătorii au asistat pacientul la completarea chestionarului. Chestionarul a evaluat tiparele dietetice și modificările făcute de pacienți, deoarece au fost diagnosticați cu hipertensiune. Principalul accent al chestionarului a fost tiparele dietetice generale în ceea ce privește frecvența (zilnic, săptămânal, lunar) și cantitatea de carne, legume, fructe și băuturi, cum ar fi consumul de alcool.

Variabile antropometrice. Măsurătorile antropometrice, inclusiv greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei au fost măsurate folosind metode standardizate. Circumferința taliei a fost determinată prin măsurarea taliei la punctul mediu dintre creasta iliacă și marginea inferioară a coastei a zecea, cu o medie de trei măsurători considerate ca fiind valoarea finală. Folosind criteriile Federației Internaționale a Diabetului33, care sunt specifice sexului și etnicului, o circumferință a taliei de ≥94 cm pentru bărbați și ≥80 cm pentru femei a fost considerată anormal de mare. IMC a fost calculat pe baza greutății în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). Greutatea și înălțimea au fost obținute folosind o cântare cu un stadiometru (Seca GmbH, Germania) și aceste valori au fost utilizate pentru a calcula IMC. Înălțimea a fost măsurată și înregistrată la cel mai apropiat 0,1 cm, în timp ce circumferința taliei a fost măsurată cu o bandă măsurabilă care nu se întinde la cel mai apropiat 0,1 cm.

Aderarea la medicamentele antihipertensive. Aderența la medicamentele antihipertensive a fost determinată prin solicitarea pacientului de a raporta numele, doza și frecvența medicamentelor prescrise pe care le-au luat în perioada anterioară programării. Aceste informații au fost validate prin verificarea înregistrărilor clinice și reconcilierea numărului de tablete care au fost luate și a numărului rămas în pachetul de pilule pentru pacienți. Ulterior, informațiile au fost înregistrate în dosarul medical al pacientului.

Cunoașterea hipertensiunii și gestionarea acesteia. Datele privind hipertensiunea și gestionarea acesteia au fost obținute utilizând întrebări care vizează opiniile pacienților cu privire la natura prevenibilă a hipertensiunii, aderarea la medicamentele antihipertensive, durata tratamentului și modul în care informațiile despre hipertensiune ar trebui să fie partajate de către clinician.

Analize de date

Demografia respondenților. O proporție mai mare de respondenți erau femei (55,5%), sub 60 de ani (67,3%), căsătoriți (72,5%), protestanți (59,8%) cu nivel primar de educație (41,5%).

Măsurători clinice, antropometrice și ale colesterolului total la respondenții cu hipertensiune arterială

Factorii clinici, antropometria și nivelurile totale de colesterol stratificate în funcție de vârstă și sex sunt prezentate în tabelul 1. Valoarea medie generală și SD pentru aceste variabile au inclus: tensiunea arterială sistolică de 139,45 ± 14,1 mm Hg, tensiunea arterială diastolică 89,18 ± 12,8 mm Hg și o frecvență cardiacă de 81,8 ± 9,3 (medie ± SD) bate pe minut. IMC mediu a fost de 28,88 ± 4,2 (medie ± DE) kg/m 2, circumferința medie a taliei de 81,45 ± 24,9 (medie ± DE) și circumferința șoldului la 95,55 ± 29,1 (medie ± DE) cm, respectiv. O analiză suplimentară stratificată în funcție de vârstă și sex (tabelul 1) a arătat că respondenții cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani au avut un DBP semnificativ mai mare (F2, 220 = 3.248; p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Măsurători clinice, antropometrice și colesterol ridicate sunt asociate cu grupa de vârstă de 50-59 de ani, în timp ce antropometria este mai mare la femei

Dintre respondenții a căror tensiune arterială a fost măsurată, doar 34,8% au avut tensiunea arterială controlată (tabelul 2). Controlul cu succes al tensiunii arteriale a fost definit ca 2) au fost mai susceptibile de a avea tensiunea arterială controlată (t = 2.686, df = 216, p = 0.008) comparativ cu omologii lor cu IMC mai mare (29.46 kg/m 2).

Relația dintre IMC și controlul tensiunii arteriale în rândul respondenților

Relația dintre factorii stilului de viață și hipertensiune

Sunt prezentate fumatul auto-raportat și consumul de alcool în rândul respondenților în raport cu sexul, nivelul educațional și controlul tensiunii arteriale (tabelul 3). Valori medii generale pentru eșantion incluse; 13,1% au avut antecedente de consum de alcool și 8,3% au fumat. Mulți dintre cei care au raportat fumat (31,6%) au făcut acest lucru de peste 10 ani. O majoritate (94,4%), totuși, nu a încercat să se oprească în ciuda faptului că a fost sfătuit (89,5%) de un medic. Analize suplimentare au observat că bărbații au fost mai predispuși să raporteze fumatul în comparație cu femeile (x 2 = 16,93; df = 1; p 2 = 11,59; df = 1; p 2 = 12,82; df = 1; p 2 = 7,047, df = 1, p = 0,012). Asocierea dintre fumat și tensiunea arterială nu a produs nicio diferență semnificativă statistic.

Fumatul și consumul de alcool în raport cu caracteristicile demografice ale respondenților și controlul tensiunii arteriale

Aderarea la terapia farmacologică și modificarea stilului de viață în rândul respondenților

Sunt prezentate aderența la administrarea medicamentelor prescrise pentru hipertensiune și practici de viață sănătoase pentru inimă (figura 3). Majoritatea respondenților (85,2%) au luat medicamente conform prescripției, 75,5% au consumat legume și 44,1% au consumat fructe zilnic. Majoritatea respondenților (55,5%) nu au mâncat niciodată mâncăruri rapide, dar 31% au consumat zilnic o masă cu conținut ridicat de grăsime animală. Respondenții care au raportat aderența la medicație, în plus față de respectarea comportamentelor sănătoase ale inimii, au avut mai multe șanse de a avea tensiune arterială mai mică decât cei care au luat doar medicamente (138,42/85,08 mm Hg față de 140,08/88,92 mm Hg); cu toate acestea, aceste diferențe nu au fost semnificative statistic (tabelul 4).

Respondenții care au aderat la terapia farmacologică singură au arătat un model al tensiunii arteriale crescute, comparativ cu cei cu medicamente combinate și modificarea stilului de viață

Aderarea la terapia farmacologică și modificarea stilului de viață. O proporție mai mare de respondenți a luat medicamente conform prescripției (85,2%), nu a uitat niciodată să ia medicamente (77,7%), a consumat fructe (44,1%) și legume zilnic (75,7%) și nu a mâncat niciodată fast-food (55,5%).

Relația dintre măsurători clinice, colesteroli și antropometrice și practici dietetice în rândul respondenților

Sunt prezentate măsurătorile clinice, ale colesterolului și antropometrice în raport cu tiparele dietetice la respondenți (tabelul 5). Respondenții care au raportat consumul zilnic de legume au avut presiuni sanguine sistolice mai mici (F2, 216 = 3.490; p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Consumul zilnic de legume și fructe este asociat cu ritmul cardiac scăzut, indicele de masă corporală, tensiunea arterială și colesterolul, în timp ce alimentele rapide și grăsimile animale sunt legate de creșterea ritmului cardiac

Regresie logistică cu factori de risc asociați cu hipertensiunea

A fost efectuată o regresie logistică cu controlul tensiunii arteriale ca variabilă dependentă și consumul de alcool, iar IMC ca variabile predictive (tabelul 6). Modelul logistic a dat semnificație statistică (x 2 = 16.418, df = 3, p = 0.001). Persoanele care au consumat alcool au fost cu 77% mai puține șanse de a controla tensiunea arterială (OR = 0,229 (95% CI 0,066-0,793), p = 0,02). Persoanele care aveau IMC mai mare au fost cu 8% mai puține șanse de a controla tensiunea arterială (OR = 0,919 (95% CI 0,855-0,988), p = 0,023).

Factorii de risc asociați cu hipertensiunea în regresia logistică binară

Opinii privind prevenirea hipertensiunii în rândul respondenților

Opiniile respondenților cu privire la prevenirea hipertensiunii în raport cu caracteristicile lor sociodemografice sunt prezentate în tabelul 7. În general, doar 30,8% dintre respondenți au văzut hipertensiunea ca fiind prevenibilă (tabelul 7). Analize suplimentare cu testul independenței Χ 2 au relevat respondenții care și-au raportat starea civilă ca fiind singuri (x 2 = 13,53; p 2 = 2,16, df = 6; p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Respondenții cu nivel de educație superior și cei singuri consideră hipertensiunea ca fiind prevenită

Opinii despre disponibilitatea informațiilor adecvate despre hipertensiune

Opiniile respondenților cu privire la disponibilitatea informațiilor adecvate privind hipertensiunea în raport cu caracteristica lor sociodemografică sunt prezentate în Tabelul 8. În general, doar 16% dintre respondenți au considerat că informațiile disponibile despre hipertensiune sunt adecvate. Cei cu studii superioare au fost mai probabil (x 2 = 16,07; p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Respondenții cu studii superioare au considerat că informațiile legate de hipertensiune sunt inadecvate

Opinii privind diseminarea informațiilor referitoare la gestionarea hipertensiunii

Opiniile respondenților cu privire la diseminarea informațiilor privind gestionarea hipertensiunii arteriale sunt prezentate în tabelul 9. Odată ce tensiunea arterială a fost controlată, marea majoritate a respondenților (72,4) credeau că medicamentul trebuie oprit sau nu știau ce să facă. Respondenții au preferat diseminarea informațiilor medicale despre hipertensiune arterială prin programe de difuzare radio facilitate de profesioniștii din domeniul sănătății. În plus, o majoritate (86,5%) a indicat că cel mai bun mod de a le reaminti de viitoarele lor întâlniri a fost să fie indicat pe cardul pacienților.

Programele de difuzare radio facilitate de profesioniștii din domeniul sănătății au fost preferate pentru diseminarea informațiilor legate de hipertensiune

Discuţie

În concluzie, concluziile acestui studiu au arătat că vârsta înaintată a fost asociată cu ținte ratate pentru factorii de risc legați de hipertensiune și obiectivele tensiunii arteriale. Sexul feminin, mâncarea rapidă și grăsimile animale au fost asociate cu ținta pierdută pentru riscurile legate de hipertensiune. Fumatul și consumul de alcool au fost mai mari la bărbați, în special la cei cu studii superioare. Consumul de alcool a fost asociat cu un control slab al tensiunii arteriale. Aportul zilnic de legume și fructe a fost asociat cu niveluri mai sănătoase de tensiune arterială, IMC, ritm cardiac și niveluri de colesterol. Deși respectarea farmacologică a fost un control adecvat al tensiunii arteriale suboptim, a fost necesară adăugarea unei modificări a stilului de viață sănătos pentru inimă, ca parte a planului de tratament. O mică parte din participanți au considerat hipertensiunea arterială ca fiind prevenită. Acest lucru prezintă un mandat convingător de a aborda factorii de risc modificabili prin prescrierea comportamentelor sănătoase ale inimii și a respectării medicamentelor antihipertensive prin informații și tratament legate de hipertensiune, adaptate la nivel local.

Mulțumiri

Autorii ar dori să mulțumească tuturor participanților la studiu care au participat la studiu, precum și profesorului Eileen Stuart-Shor pentru asistența tehnică la editarea manuscriselor.