A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Koon K. Teo, Talha Rafiq

obezității

Roluri Achiziție finanțare, Investigație, Administrare proiect, Resurse, Scriere - proiect original, Scriere - revizuire și editare

Afilieri Institutul de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de Medicină, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Koon K. Teo, Talha Rafiq

Roluri Metodologie, Scriere - recenzie și editare

Afilierea Institutului de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Afilieri Institutul de Cercetare a Sănătății Populației, Științele Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de Medicină, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Centrul de Cercetare Chanchlani, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de Metode de Cercetare în Sănătate, Evidence & Impact, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Metodologia rolurilor, software

Afilierea Institutului de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Investigații de roluri, resurse, scriere - recenzie și editare

Afilieri Institutul de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de Medicină, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Departamentul de metode de cercetare a sănătății, dovezi și impact, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, Departamentul de radiologie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Scrierea rolurilor - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Roluri de supraveghere, scriere - recenzie și editare

Afilierea Institutului de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Roluri Administrare proiect, Supraveghere, Scriere - revizuire și editare

Afilierea Institutului de Cercetare a Sănătății Populației, Științe ale Sănătății din Hamilton, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Investigarea rolurilor, metodologie, scriere - recenzie și editare

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

  • Koon K. Theo,
  • Talha Rafiq,
  • Sonia S. Anand,
  • Karleen M. Schulze,
  • Salim Yusuf,
  • Sarah D. McDonald,
  • Gita Wahi,
  • Nora Abdalla,
  • Dipika Desai,
  • Stephanie A. Atkinson

Cifre

Abstract

fundal

Obezitatea la copii este o preocupare la nivel mondial datorită prevalenței sale crescânde și a asocierii sale cu factorii de risc cardiometabolici în copilărie și în bolile cardiovasculare ulterioare ale adulților. La copiii preșcolari, există incertitudine cu privire la care dintre măsurile antropometrice utilizate în mod obișnuit ale obezității la copii este cel mai bine asociată cu factorii de risc cardiometabolici. Acest studiu a comparat utilitatea măsurilor comune utilizate în identificarea obezității la acești copii mici.

Metode

Cele patru valori utilizate în mod obișnuit pentru identificarea obezității la copii: procentul de grăsime corporală ≥ 90 a percentilă, circumferința taliei ≥ 90 a percentila, scorul IMC z> 2 SD și raportul talie-înălțime (WHtR) ≥ 0,5, au fost măsurate într-o cohortă dintre copiii născuți singleton, la termen complet și urmați de la naștere (n = 761) până la vârsta de 5 ani (n = 513). S-a examinat utilitatea fiecăruia în identificarea factorilor de risc cardiometabolici (profilul lipidic al jeunului, glicemia și tensiunea arterială în jeun).

Rezultate

Circumferința taliei (WC): Acest indice a fost prezentat în percentile și a fost derivat din criteriile stabilite de Ahren și colab. [15], unde obezitatea a fost clasificată ca WC specific sexului ≥ 90 percentilă, pentru copiii cu vârsta de 3 ani și peste.

Raportul circumferinței taliei la înălțime (WHtR): Acesta a fost raportul dintre WC (cm) și înălțime (cm). Criteriile pentru obezitate pentru adolescenți și adulți au fost WHtR ≥ 0,5 și această limită a fost utilizată ca indicator al obezității în acest studiu, deoarece nu au fost stabilite criterii pentru copiii preșcolari [16].

analize statistice

Statisticile descriptive pentru antropometrie, tensiune arterială și măsurare de laborator sunt prezentate ca deviație medie și standard pentru toți copiii de la naștere până la vârsta de 5 ani. Am efectuat analize univariate pentru a testa asocierea dintre factorii de risc cardiometabolici și covariabile, inclusiv etnia, minutele petrecute în desfășurarea activității fizice, venitul anual al gospodăriei, vârsta gestațională și fumatul matern în timpul sarcinii la diferite vârste și nu am găsit că sunt asociați în mod constant și semnificativ. cu rezultatele. Apoi, am examinat distribuția obezității folosind cei patru indici în cele cinci vizite de urmărire. O serie de analize ale covarianței (ANCOVA) au fost efectuate pentru a examina relația dintre obezitate și fiecare măsură a riscului cardiometabolic (colesterol total, trigliceride, colesterol HDL și LDL, glucoză plasmatică în post, tensiune arterială sistolică și diastolică și niveluri de trigliceride), după ajustarea în funcție de vârstă, sex, etnie, venitul anual al gospodăriei, vârsta gestațională, fumatul matern în timpul sarcinii, greutatea la naștere și nivelurile de activitate fizică (la 3 și 5 ani).

Apoi, am testat aceste modele folosind modelarea cu efecte mixte pentru a examina longitudinal relația dintre fiecare indice de obezitate și factorii de risc cardiometabolici în timp după ajustarea pentru toate covariabilele menționate anterior (tabelul S1). Interacțiunea dintre timp și indicele obezității a fost testată pentru a examina dacă factorii de risc cardiometabolici s-au modificat în perioada de urmărire în rândul copiilor identificați care sunt obezi și a celor care nu erau obezi. Semnificația statistică pentru un test cu două cozi a fost stabilită la p≤0,05 și toate analizele au fost efectuate utilizând SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Rezultate

Recrutarea membrilor familiei a avut loc între aprilie 2004 și iunie 2009. La momentul inițial, au fost înscriși un total de 857 familii, cu 901 bebeluși. Peste 85% din aceste familii erau de etnie europeană. Pentru analiza actuală, am inclus copii singuri născuți la termen complet cu date de urmărire pentru vizite care au avut loc cu cel mult 10 luni după ziua lor de naștere pentru anul vizitei. Acest studiu a inclus 761 copii la momentul inițial (naștere), 685 la anul 1, 652 la anul 2, 604 la anul 3 și 513 copii singuliți la anul 5 care au avut date complete. Caracteristicile descriptive ale participanților la fiecare evaluare sunt raportate în Tabelul 1.

Antropometrie, măsuri de laborator și tensiune arterială

Tabelul 2 rezumă măsurătorile de laborator, antropometrice și ale tensiunii arteriale ale copiilor de la naștere până la vârsta de 5 ani. După cum se poate obține din datele din Tabelul 2, există diferențe în ratele de creștere în funcție de vârstă și antropometrie. În medie, înălțimea și WC-urile au crescut rapid de la naștere până la vârsta de 1 an, apoi mai treptat până la vârsta de 5 ani. Această diferență a fost accentuată în continuare de la 1 la 5 ani, înălțimea crescând mai rapid decât WC, astfel încât la vârsta de 5 ani, înălțimea a crescut de trei ori mai mult decât WC (Tabelul 2).

Atât presiunea sanguină sistolică, cât și cea diastolică au crescut rapid cu 1,4 până la 1,5 ori în primul an după naștere și apoi în creșteri mai mici pentru fiecare dintre următorii 4 ani. Aceste modificări sunt tipice pentru majoritatea copiilor din primii 5 ani de viață. La naștere, concentrațiile plasmatice medii de colesterol LDL și HDL au fost similare și au fost scăzute conform standardelor adulților (Tabelul 2). De-a lungul celor 5 ani, colesterolul LDL plasmatic a crescut de 3,5 ori, iar colesterolul HDL de 1,8 ori. Nivelurile de trigliceride au crescut de 1,8 ori în ultimii 5 ani. Glucoza de post a rămas relativ stabilă în cei 5 ani.

Indici de obezitate

Asocierea cu factori de risc cardiometabolici

Rezultatele care examinează asocierea procentului de grăsime corporală, circumferința taliei, scorurile IM ale z și WHtR cu factorii de risc cardiometabolici sunt prezentate în tabelele 4-7, respectiv.

Procent de grăsime corporală.

La naștere, vârsta de 3 ani și 5 ani, copiii cu procent de grăsime corporală ≥ 90 a percentilă au avut glucoză la post mai mare decât cei cu grăsime corporală. În plus față de nivelurile persistente mai ridicate de glucoză în repaus alimentar, copiii cu procent de grăsime corporală ≥ 90 a percentilă au avut, de asemenea, niveluri mai ridicate de trigliceride și presiuni sanguine sistolice și diastolice până la vârsta de 5 ani.

Circumferinta taliei.

La vârsta de 3 ani, copiii cu WC ≥ 90 a percentilă au avut glucoză la post mai mare decât cei cu WC a percentila. Între timp, la 5 ani, copiii cu WC ≥ 90 a percentilă au avut niveluri mai ridicate de trigliceride, glucoză în post și tensiune arterială sistolică comparativ cu cei cu WC a percentilă.

Scoruri z IMC.

La vârsta de 3 ani, copiii care au fost identificați ca supraponderali sau obezi de clasa I au avut o glucoză de post și o presiune arterială diastolică puțin mai ridicată decât copiii care aveau o greutate corporală normală. În această grupă de vârstă, tensiunea arterială sistolică a fost semnificativ crescută în rândul celor cu obezitate de clasa I, comparativ cu grupele cu greutate normală și supraponderale. La vârsta de 5 ani, nivelurile de glucoză erau mai mari în grupurile cu obezitate supraponderală și clasa I și chiar mai ridicate în grupul obezității de clasa II, sugerând o asociere pozitivă între nivelurile de glucoză și severitatea obezității. S-a constatat, de asemenea, o asociere pozitivă între severitatea obezității și tensiunea arterială sistolică. La copiii cu greutate normală, tensiunea arterială sistolică a fost mai mică decât media ajustată în funcție de sex și înălțime (scor z = -0,12), apoi a crescut odată cu severitatea obezității (supraponderalitate: scor z = 0,32, obezitate clasa I: z- scor = 0,64; obezitate de clasa II: scor z = 1,29). Tensiunea arterială diastolică mai mare a fost, de asemenea, evidentă în rândul copiilor clasificați în grupurile cu obezitate supraponderală, clasa I și clasa II, comparativ cu grupul cu greutate normală. În plus, copiii din grupul de obezitate din clasa II au scăzut colesterolul HDL și au crescut nivelurile de trigliceride.

În acest studiu, aproape toți nou-născuții au avut WHtR ≥ 0,5 până la 2 ani, prin urmare nu s-a putut observa nicio diferență în factorii cardiometabolici. La 3 ani, a existat o creștere modestă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice și o scădere a colesterolului HDL. Cu toate acestea, la vârsta de 5 ani, diferențele au fost mult mai evidente, în special pentru presiunile sanguine sistolice și diastolice. Copiii cu WHtR ≥ 0,5 au avut trigliceride mai mari și presiuni sanguine sistolice și diastolice decât cei cu WHtR percentil. În plus, copiii care au fost identificați ca fiind obezi utilizând WHtR au cunoscut o creștere a nivelului total de colesterol pe o perioadă de 3 până la 5 ani, în comparație cu copiii care erau non-obezi. Cu excepția acestor constatări, în ansamblu, rezultatele modelelor cu efecte mixte nu au indicat nicio modificare semnificativă a factorilor de risc cardiometabolici în perioada de studiu la copiii obezi comparativ cu copiii non-obezi.

Discuţie

Datorită simplității și măsurătorilor de rutină ale greutății și înălțimii, IMC este considerat pe scară largă ca fiind un indice comun și util de obezitate la copii și adolescenți și se bazează, de obicei, pe tăieturi dependente de vârstă și sex pentru standardizare [12,13 ]. În acest studiu, am clasificat IMC în mai multe categorii de stare a obezității. Rezultatele noastre despre asocierea pozitivă dintre severitatea obezității și glucoza la repaus alimentar, presiunea sistolică a sângelui și nivelurile trigliceridelor sunt în concordanță cu rezultatele raportate de un alt studiu realizat la copii și adulți tineri cu vârsta cuprinsă între 3 și 19 ani [26]. Deși diferența factorilor de risc între grupurile obeze și non-obeze poate să nu fie semnificativă din punct de vedere clinic la vârsta de 5 ani, constatările sunt încă importante din punct de vedere clinic.

Studiile au arătat că obezitatea infantilă este un factor de risc pentru obezitate mai târziu în viață [27,28]. Există, de asemenea, dovezi care sugerează că procesul aterosclerotic poate începe în copilărie [29] și fără măsuri de prevenire și intervenție, prezența unor factori de risc cardiometabolici crescuți poate accelera procesul aterosclerotic și crește riscul de BCV. În plus, obezitatea în timpul copilăriei este asociată și cu un risc crescut de mortalitate prematură și mortalitate la vârsta adultă [30,31].

În timp ce profilul cardiometabolic observat este în mare măsură consecvent între diferitele măsuri ale obezității, există o serie de nuanțe importante în evaluarea obezității la acești copii. WC este o măsură larg cunoscută pentru evaluarea obezității abdominale (centrale) și este asociată cu o sănătate cardiometabolică slabă la copiii cu vârsta de 5 ani și peste [32]. Majoritatea studiilor efectuate pe copii care utilizează WC și-au bazat evaluarea pe criteriile Federației Internaționale a Diabetului (IDF), unde o limită de percentilă ≥ 90 este considerată obeză [33]. WC este dependent de limită de vârstă și sex [16] și, deși depinde și de înălțime, nu ia în considerare înălțimea. Ca rezultat, obezitatea centrală poate fi supraestimată la persoanele foarte înalte și subestimată la persoanele foarte scurte.

Un alt indice care a câștigat recent atenția ca măsură a adipozității centrale la populația copiilor este WHtR. O limită acceptată în mod obișnuit de ≥ 0,5 este utilizată pentru a identifica obezitatea la copii și adulți [16]. Studii recente au sugerat că WHtR poate fi echivalent sau un predictor ușor mai bun al sănătății cardiometabolice decât IMC la copii și adolescenți [21,34]. Cu toate acestea, utilizarea WHtR nu este recomandată la copiii foarte mici [35] din cauza faptului că reducerea WHtR de 0,5 tinde să supraestimeze obezitatea în acest subgrup. Acest lucru este evident din propriile noastre rezultate

90% dintre copii la vârsta de 2 ani și

50% la vârsta de 3 ani a avut WHtR ≥ 0,5. Cu toate acestea, la vârsta de 5 ani, proporția copiilor identificați ca obezi care utilizează WHtR (14,4%) este similară cu cea obținută folosind alte măsuri și este în concordanță cu un studiu anterior [36].

Măsura procentului de grăsime corporală utilizând grosimea pliului pielii este un indice de obezitate bine stabilit și valid la populația copiilor [37]. Pliurile cutanate sunt stratul dublu de piele și grăsime subcutanată care se măsoară cu etriere standardizate la locurile selectate, cel mai frecvent, triceps, subscapular, iliac și bicep [38]. Majoritatea studiilor efectuate la copii estimează procentul de grăsime corporală folosind grosimea pliului pielii folosind ecuația Slaughter [7]. În avantajul său, acest indice este neinvaziv și specific grăsimii subcutanate, cu toate acestea, unii experți în domeniu nu recomandă utilizarea clinică de rutină a acestui indice [38]. Preocuparea este că fiabilitatea și reproductibilitatea măsurării pliurilor pielii este mult mai mică decât pentru înălțime și greutate [39], chiar și în rândul operatorilor bine pregătiți, iar majoritatea clinicienilor și personalului de stabilire a comunității nu au experiență adecvată pentru a măsura în mod fiabil grosimea pliului pielii [37]. În cele din urmă, în timp ce percentilele de referință optime sunt disponibile pentru copii și adulți [7,40,41], nu au fost definite astfel de limite ale percentilei la copiii preșcolari. În acest studiu am folosit percentila a 90-a tăiată.

Luată în ansamblu, fiecare măsură a obezității are puncte forte și limitări, iar limitările asociate cu acești indici de obezitate pot explica cel puțin parțial de ce asocierile dintre factorii de risc cardiometabolici și obezitate nu au fost observate în mod constant la naștere și la vârsta de 3 ani. La acești copii mici, împreună cu diferitele rate de creștere în rândul copiilor individuali, există mai puține certitudini cu privire la definițiile obezității pe baza limitelor diagnostice pentru fiecare dintre măsurile de obezitate. Mai mult, nivelurile factorilor de risc cardiometabolici individuali variază în funcție de vârstă și creștere și ceea ce s-ar putea defini ca niveluri adverse rămân neclare [42] până la aproximativ 5 ani.

Studiile anterioare au abordat întrebări similare, dar nu exclusiv la copii cu vârsta de 5 ani sau mai puțin. Mokha și colab. Au constatat că la copiii cu greutate normală de la 4 la 18 ani, cei cu obezitate centrală aveau niveluri adverse de factori de risc cardiometabolici, comparativ cu cei fără obezitate centrală (5,9% față de 0,3%) [43]. Între timp, în rândul copiilor supraponderali sau obezi, cei cu obezitate centrală au prezentat factori de risc cardiometabolici negativi mult mai mari (21,3% față de 0%) comparativ cu cei fără obezitate centrală. O analiză sistematică recentă a concluzionat că obezitatea abdominală la copii (WC și WHtR) este asociată pozitiv cu factorii de risc cardiometabolici [44]. În timp ce această revizuire sistematică a sugerat WHtR să fie la fel de eficient ca și WC în prezicerea sănătății cardiometabolice, vârsta participanților din studiile incluse a variat de la 6 la 18 ani, mai mare decât participanții la studiu. Este probabil ca limita WHtR de ≥ 0,5 să nu se aplice la copiii foarte mici, dar poate fi un marker mai util al factorilor cardiometabolici pentru copiii cu vârsta de 5 ani și peste.

Punctele forte și punctele slabe

Concluzie

Fiecare dintre cele patru măsuri frecvent utilizate ale obezității la copii: procent de grăsime corporală, WHtR, WC și IMC prezintă asocieri moderate cu factori de risc cardiometabolici la 5 ani, dar nu cu consistență la vârsta de 3 ani sau mai mică. Astfel de descoperiri simultane nu au fost raportate anterior în aceeași cohortă de copii. Urmărirea continuă a acestor copii și corelarea măsurilor obezității cu rezultatele pe termen lung vor ajuta la înțelegerea dezvoltării factorilor de risc cardiometabolici și a BCV.