Obezitatea maternă are implicații asupra sănătății mamei și bebelușului, dar un studiu a relevat modul în care moașele erau reticente în a ridica această problemă cu femeile aflate în grija lor

bariere

Autori

Bridget A Knight, doctor, MSc, RGN, RM, RN, este o moașă de cercetare, Facilitatea de cercetare clinică NIHR din Peninsula; Katrina Wyatt, doctorat, masterat, este cercetător principal în domeniul sănătății copilului, ambele la Peninsula Medical School, Universitatea din Exeter.

Abstract

Knight BA, Wyatt K (2010) Ridicarea problemelor legate de obezitate la femeile gravide: implicațiile asupra cercetării obezității legate de sarcină. Timpuri de asistență medicală; 106: 31, publicație online timpurie.

fundal Obezitatea în sarcină crește. Prezintă riscuri semnificative pentru mamă și copilul ei și are implicații considerabile pentru familie și serviciile de maternitate. Au fost elaborate orientări specifice pentru identificarea și gestionarea riscurilor clinice asociate, dar există puține dovezi ale unei intervenții dietetice optime pentru aceste mame cu risc ridicat.

Scop Acest studiu a evaluat fezabilitatea recrutării într-un proiect de intervenție dietetică propus pentru reducerea incidenței creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii pentru mamele cu un indice de masă corporală crescut (IMC) la începutul sarcinii.

Metodă Femeile aflate la începutul sarcinii (8-10 săptămâni) cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 au fost identificate și li s-a oferit posibilitatea de a participa la un proiect care a oferit sfaturi dietetice specifice și sprijin motivațional continuu la momentul întâlnirilor prenatale de rutină pe parcursul sarcinii.

rezultate si discutii Pe o perioadă de patru luni, 25 de femei dintr-un potențial de 172 au fost recrutate în studiu; o rată de recrutare de 14,5 %%. Moașele au fost esențiale pentru strategia de recrutare, dar au invocat motive personale și profesionale pentru reticența lor de a aborda direct problema obezității în timpul sarcinii la femeile însărcinate.

Concluzie Recrutarea pentru acest studiu și orice studiu viitor de intervenție asupra obezității este problematică datorită sensibilității percepute în jurul obezității în timpul sarcinii și a disconfortului ulterior pe care profesioniștii îl simt pentru a ridica problema.

Cuvinte cheieMoașă, obezitate, sarcină, cercetare

  • Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu orb

Puncte de exersare

  • Incidența obezității materne este în creștere.
  • Obezitatea maternă are implicații asupra sănătății atât pentru mamă, cât și pentru copil.
  • Moașele sunt reticente în a aborda cu femeile însărcinate problema obezității în timpul sarcinii.
  • Moașele necesită îndrumare și sprijin pentru a aborda această problemă delicată.

fundal

Obezitatea este o problemă complexă. Deși responsabilitatea personală joacă un rol, disponibilitatea imediată a alimentelor dense în energie și un stil de viață din ce în ce mai sedentar produc o societate care aproape percepe supraponderalitatea ca fiind normală (Foresight, 2007).

Se estimează că 57% dintre femeile din Anglia cu vârsta peste 16 ani sunt supraponderale și că 24% sunt clasificate ca obeze; adică, aveți un IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m 2 (Caseta 1 prezintă modul de calcul al unui IMC și ce indică scorurile IMC). Costurile aferente asistenței medicale sunt sugerate să fie de 4,2 miliarde GBP pe an. Dacă tendințele actuale continuă, această cifră s-ar putea dubla până în anul 2050 (NHS Information Center, 2009).

Caseta 1 Indicele masei corporale

Indicele masei corporale poate fi calculat prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea în metri pătrate.

Indicele masei corporale =

IMC Categorie
Sub 18,5 kg/m 2 Subponderalitate
18,5-24,9 kg/m 2 mp Greutate ideală
25–29,9 kg/m 2 Peste greutatea ideală
30-39,9 kg/m 2 Închide
Peste 40 kg/m 2 Foarte obez

Această tendință generală de creștere a IMC la populația feminină se reflectă în proporția femeilor obeze care fac rezervări la serviciile de maternitate - cifra s-a dublat (de la 9 %% la 18,9 %%) în ultimul deceniu (Kanagalingam, 2005). Mai mult, acum este considerat cel mai frecvent factor de risc clinic în practica obstetrică (Krishnamoorthy, 2006).

Ancheta confidențială privind sănătatea maternă și a copilului (CEMACH) (2007) a subliniat recent că obezitatea în timpul sarcinii prezintă riscuri semnificative și a identificat că peste jumătate dintre femeile care au murit direct sau indirect din cauza cauzelor legate de sarcină erau supraponderale sau obeze. Sebire (2001) a declarat că, în comparație cu mamele cu greutate ideală, mamele obeze prezintă, de asemenea, un risc crescut de:

  • Diabet gestațional;
  • Preeclampsie proteinurică;
  • Livrarea prin cezariană de urgență;
  • Livrarea unui sugar cu o greutate la naștere peste centil 90.

Acest lucru are implicații considerabile pentru mamă și familia ei, precum și pentru serviciile de maternitate. În timp ce serviciile au răspuns la problema tot mai mare a obezității în timpul sarcinii prin elaborarea unor orientări specifice pentru identificarea și gestionarea riscurilor clinice asociate, nu a fost identificată o intervenție dietetică optimă pentru aceste mame cu risc ridicat.

Studiile efectuate pe femei obeze care nu sunt însărcinate au sugerat că chiar și o reducere cu 10 %% a greutății corporale poate avea beneficii semnificative pentru sănătate (Orzano, 2004). Deși aceasta ar fi abordarea preconceptuală favorizată, dat fiind că până la jumătate din sarcinile din Anglia și Țara Galilor sunt neplanificate (Rowlands, 2007), poate fi necesară o abordare mai practică. Știm că femeile supraponderale sau obeze câștigă adesea mai multă greutate în timpul sarcinii decât este recomandat (Rhodes, 2003), ceea ce duce adesea la descendenți care sunt mai mari și mai grasi la naștere (Knight, 2005) și în copilăria timpurie (Knight, 2007).

Liniile directoare actuale (NHS, 2009) identifică faptul că sarcina nu este momentul să iasă la dietă și sugerează că majoritatea femeilor pun 10-12 kg. Experiența clinică identifică faptul că femeile consideră că sarcina este un moment în care nu trebuie să se îngrijoreze de îngrășare. Această viziune poate limita scopul unei intervenții dietetice menite să evite creșterea excesivă în greutate.

Profesioniștii din domeniul sănătății au potențialul de a avea un impact pozitiv asupra cantității de greutate câștigată în timpul sarcinii, oferind sfaturi dietetice specifice și abordând motivația individuală. Cu toate acestea, aceasta este o intervenție complexă care necesită teste amănunțite pentru a oferi baza de dovezi necesare. Acest proiect pilot a fost un pas preliminar pentru a evalua cât de fezabilă și acceptabilă ar putea fi dezvoltarea unei astfel de intervenții. Unul dintre primele lucruri de determinat au fost problemele legate de recrutare; de exemplu, cât de ușor ar fi implicarea femeilor și ar dori să rămână implicate?

Aprobarea etică a studiului a fost obținută de la Comitetul de etică al cercetării Devon și Torbay în 2008.

Metodă

Acesta a fost un proiect comunitar desfășurat în Exeter. Unitatea de maternitate locală are aproximativ 3.000 de nașteri pe an și aproximativ 40% dintre femeile însărcinate ale unității sunt supraponderale sau obeze. Este una dintre puținele unități din Anglia care oferă o clinică de screening în primul trimestru (FTSC), care își propune să ofere femeilor aflate la începutul sarcinii (11-14 săptămâni de gestație) o întâlnire cu un singur stop care implică o ultrasunete, teste de sânge prenatale de rutină și screening opțional pentru sindromul Down. Accesul la acest serviciu este de obicei aranjat la începutul sarcinii (8-10 săptămâni de gestație) de către o moașă comunitară sau medicul de familie.

Femeilor li se măsoară înălțimea și greutatea în mod obișnuit atunci când fac rezervări la serviciile de maternitate (6-8 săptămâni de gestație). Greutatea este necesară înainte de a rezerva o programare FTSC și un IMC este calculat pentru a identifica persoanele cu risc din cauza unui IMC scăzut (mai puțin de 18,5 kg/m 2) sau a unui IMC ridicat (mai mare de 30 kg/m 2) care ar putea avea nevoie de trimitere la servicii de consultanță. Femeile cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2, care nu erau diabetice și nu purtau gemeni, au fost informate de moașa lor despre proiect și au întrebat dacă ar fi interesate să audă mai multe despre acesta. Dacă au fost de acord, datele lor de contact au fost transmise proiectului moașei.

Proiectul moașei a avut o relație de lucru bună cu moașele locale și le-a explicat în timpul fazei de dezvoltare că proiectul nu era un program de slăbire; a avut drept scop prevenirea creșterii în greutate a mamelor în timpul sarcinii. Moașele au fost liniștiți că rolul lor a fost pur identificarea potențialilor recruți - adică a femeilor cu un IMC crescut la începutul sarcinii - și că proiectul moașei va fi apoi responsabil pentru recrutarea lor la studiu și, ulterior, pentru asigurarea îngrijirii prenatale de rutină și a dietelor intervenție pentru cei care au fost de acord să participe. Moașelor li s-a dat o copie a fișei cu informații despre pacient care explica absența actuală de ajutor și sfaturi pentru femeile cu un IMC crescut în timpul sarcinii și modul în care proiectul a urmărit să examineze modalități de a preveni femeile supraponderale să câștige prea mult în greutate în timpul sarcinii, reduce riscul de complicații pentru mame și bebeluși și, sperăm, ajută mamele să piardă în greutate după nașterea bebelușului.

Rezultate

Pe o perioadă de trei luni, 127 de femei păreau să îndeplinească criteriile de intrare și, prin urmare, erau recruți potențiali. Dintre acestea, doar două au fost trimise de moașa lor pentru mai multe informații și, atunci când au fost contactate ulterior de moașa proiectului, niciunul nu a vrut să participe.

Din cauza lipsei de succes a strategiei inițiale de recrutare a fost dezvoltată o alternativă. La participarea la FTSC, femeile sunt cântărite din nou, de obicei de către un asistent medical (HCA), pentru a se asigura că o cifră corectă este încorporată în testul de screening. Proiectul moașei a abordat HCA-urile pentru a le cere asistență pentru creșterea gradului de conștientizare a proiectului. Au fost discutate cu acestea proiectul și criteriile de eligibilitate și s-a explicat că rolul lor era de a întreba femeile dacă ar fi interesate să afle mai multe despre proiect. Au fost oferite sugestii cu privire la modul de prezentare a proiectului mamelor; de exemplu, „una dintre moașele noastre face un proiect cu cele mai bune sfaturi pentru a le oferi mamelor care ar putea fi puțin supraponderale pentru înălțimea lor. Ați fi interesat să aflați mai multe despre asta? ”

În următoarele patru luni, 172 de femei păreau să îndeplinească criteriile de intrare în proiect. Dintre aceștia, 67 și-au exprimat interesul, li s-au trimis informații scrise și ulterior au fost telefonați de moașa proiectului. Acest lucru a dus la recrutarea a 25 de femei la studiu. Dintre acestea, cinci au ajutat la evaluarea și perfecționarea documentelor de studiu, în timp ce celelalte 20 au fost randomizate la unul din cele două grupuri: un grup a primit îngrijire prenatală de rutină și intervenția, celălalt grup a primit doar îngrijire prenatală de rutină. Datele din partea de încercare a proiectului sunt în prezent analizate pentru publicare.

Discuţie

Unul dintre domeniile pe care studiul pilot a dorit să îl evalueze a fost cât de ușor ar fi recrutarea femeilor însărcinate cu un IMC mai mare de 30 kg/m2 într-un studiu de intervenție dietetică. Rezultatele preliminare au indicat că recrutarea a fost dificilă. Rata de recrutare de 14,5% este mult mai mică decât ratele obținute în studiile recente de intervenție dietetică locală: un studiu axat pe dieta și pierderea în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 a obținut o rată de recrutare de 28% (Daly, 2006), în timp ce altul pe alimentația sănătoasă pentru a reduce riscul de diabet la adulții supraponderali a atins o rată de 33% (Greaves, 2008).

Se anticipase că femeile însărcinate ar fi avut o motivație similară cu aceste grupuri în ceea ce privește abordarea unei probleme legate de sănătate, precum și stimulentul mai mare pentru sănătatea copilului lor în creștere, însă acest lucru nu a fost în mod clar. După cum s-a menționat anterior, multe femei consideră că sarcina nu este momentul pentru „dietă” și, de fapt, se așteaptă ca greutatea lor să crească - nu se află în starea de spirit corectă pentru a aborda orice modificare dietetică.

Când strategia inițială de recrutare a eșuat, proiectul moașei a vorbit direct cu o serie de colegi de moașă pentru a încerca să identifice care ar putea fi dificultățile. Motivele inițiale prezentate de moașe erau de obicei „prea ocupate” sau „pur și simplu uitate”, ambele fiind de înțeles în contextul clinicilor prenatale ocupate. Cu toate acestea, pe măsură ce conversațiile s-au dezvoltat, a devenit clar că multe moașe s-au simțit incomode când au ridicat problema sau au întrebat femeile dacă ar fi interesate. Unii s-au temut de supărarea femeilor aflate în grija lor, ridicând problema obezității, în timp ce alții au găsit dificultăți în discuție din cauza problemelor de greutate personală.

Ratele obezității pentru populația generală se reflectă în forța de muncă NHS, unde numărul asistentelor și moașelor supraponderale sau obeze crește (DH, 2009). Acest lucru are potențialul de a afecta cât de eficient sunt furnizate sfaturile dietetice și cât de bine sunt primite. Primii participanți la proiect au fost întrebați dacă ar avea probleme să fie recrutați în proiect de către o persoană care avea supraponderalitate. Deși majoritatea participanților au spus că nu sunt siguri, mai mulți au fost convinși că vor avea o problemă cu aceasta.

Deși a doua strategie de recrutare a avut mai mult succes decât prima, ea a fost, de asemenea, lentă și problematică. HCA-urile care au ajutat la studiu au lucrat în serviciile de maternitate de mai mulți ani și au avut experiență în relațiile cu femeile însărcinate și familiile lor, cu toate acestea, inițial au fost reticenți și s-au simțit incomod în ceea ce privește ridicarea subiectului de teama de a nu-i face jenă pe nimeni. Inițial, nu toate femeile care îndeplineau criteriile de studiu au perceput că unele nu ar fi interesate.

Alegerea cui să întrebe s-a bazat adesea pe aspectul femeilor, mai degrabă decât pe calculul IMC. Cu toate acestea, utilizarea „a arăta mare” ca criteriu de selecție poate fi eronată, deoarece creșterea generală a obezității ne-a denaturat percepția asupra a ceea ce este considerat normal. Directorul Centrului de Cercetare a Comportamentului în Sănătate din Marea Britanie, Cancer Research, a declarat recent: „există o mare prezumție că greutatea medie a persoanelor din jurul tău este normală, dar acest lucru nu este adevărat. Majoritatea populației este supraponderală ”(Wardle, 2008). Un studiu realizat de Plymouth (Jeffery, 2004) a arătat că 40% dintre mamele supraponderale și 45% dintre tații supraponderali au considerat că greutatea lor este „pe măsură”. Poate mai îngrijorător a fost faptul că doar 25% dintre acești părinți au recunoscut că copilul lor este supraponderal. Cu toate acestea, această incapacitate de a recunoaște problema nu se limitează la publicul laic: un studiu suplimentar din Germania (Bramlage, 2004) a identificat că profesioniștii din domeniul sănătății ar putea clasifica corect 20-30% dintre pacienții supraponderali ca fiind supraponderali.

Concluzie

Acest proiect pilot pare să fi identificat o barieră potențială importantă în desfășurarea cercetărilor în acest domeniu. În timp ce s-a anticipat că orice cercetare care implică obezitatea maternă ar fi provocatoare, dificultatea a fost inițial presupusă a fi în dezvoltarea unei intervenții pentru femeile însărcinate obeze, mai degrabă decât identificarea și recrutarea de posibili participanți.

Personalul de maternitate este crucial pentru aceste proiecte, dar pare incomod să menționeze subiectul. Moașele discută în mod obișnuit aspecte atât de sensibile precum violența domestică, sănătatea mintală și consumul de droguri, însă acest lucru necesită instruire și sprijin specific. Dificultatea aparentă în abordarea problemei obezității în timpul sarcinii poate reflecta o nevoie de formare.

Natura extrem de vizibilă a obezității și sensibilitatea din jurul problemei atât pentru moașă, cât și pentru mamă, pot afecta capacitatea moașelor de a discuta despre consecințele potențiale ale obezității în timpul sarcinii într-un mod credibil. Este posibil să fie necesar să se ajute personalul să abordeze sentimentele legate de propria greutate înainte de a dezvolta o intervenție care poate avea un impact pe termen lung asupra reducerii complicațiilor asociate obezității în timpul sarcinii.

Confirmare

Acest studiu a fost finanțat de Burdett Trust for Nurses.

Bramlage P (2004) Recunoașterea și gestionarea supraponderalității și obezității în îngrijirea primară în Germania. Jurnalul internațional al tulburărilor metabolice legate de obezitate; 28:10, 1299–1308.

Daly M (2006) Efectele pe termen scurt ale sfaturilor dietetice severe de restricție a carbohidraților în diabetul de tip 2 - un studiu controlat randomizat. Medicină diabetică; 23: 1, 15-20.

Departamentul sănătații (2009) NHS Health and Well-being Review: Interim Report. Londra: Biroul central de informații.

Greaves C (2008) Interviuri motivaționale pentru modificarea riscului de diabet: un studiu controlat randomizat. British Journal of General Practice; 58: 553, 535–540.

Jeffery A. (2004) Conștientizarea părinților cu privire la supraponderalitatea în ei și copiii lor: un studiu transversal în cadrul unei cohorte (EarlyBird 21). British Medical Journal; 330, 23-24.

Kanagalingam MG (2005) Modificări în rezervarea indicelui de masă corporală pe parcursul unui deceniu: analiza retrospectivă de la un spital de maternitate din Glasgow. BJOG; 112: 10, 1431–1433.

Cavalerul B (2005) Dovezi ale reglării genetice a creșterii longitudinale fetale. Dezvoltarea umană timpurie; 81:10, 823-831.

Cavalerul B (2007) Impactul glicemiei și obezității materne asupra creșterii postnatale precoce la o populație caucaziană non-diabetică. Îngrijirea diabetului; 30: 4, 777–783.

Krishnamoorthy U (2006) Obezitatea maternă în timpul sarcinii: este timpul pentru cercetări semnificative pentru a informa strategiile preventive și de management? BJOG; 113: 10, 1134–1140.

Orzano A (2004) Diagnosticul și tratamentul obezității la adulți: o revizuire aplicată bazată pe dovezi. Jurnalul American Board of Family Practice; 17: 5, 359–369.

Rhodes JC (2003) Contribuția creșterii în greutate în exces în timpul sarcinii și a macrosomiei la rata nașterii prin cezariană, 1990-2000. Pediatrie; 111: 5, 1181–1185.

Rowlands S (2007) Contracepție și avort. Jurnalul Societății Regale de Medicină; 100: 10, 465–468.

Sebire NJ (2001) Obezitatea maternă și rezultatul sarcinii: un studiu a 287.213 sarcini în Londra. Jurnalul internațional de obezitate și tulburări metabolice conexe; 25: 8, 1175-1182.