Cel mai rapid motor de intrare musculo-scheletică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • TERAPEU MANUAL
    • MEDICINA MUSCULOSCHELETALĂ
    • ORTOPEDIC
    • MEDICINĂ FIZICĂ & REABILITARE
    • REUMATOLOGIE
    • MEDICINA SPORTIVĂ

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Până în prezent au fost identificate aproximativ 600 de specii de lipitori, dar numai 15 sunt utilizate în medicină. Lipitorile clasificate ca „lipitori medicinale” în sens restrâns au fost folosite pentru tratarea pacienților din întreaga lume, în special în Europa și Statele Unite, de secole. Datorită proprietăților sale terapeutice excelente, lipitorul medicinal descris aici este considerat a fi specia preferată. În trecut, lipitorul medicinal era în general presupus a fi o singură specie cu diferențe regionale de culoare. Pe baza acestei logici, cele două fenotipuri cu cea mai distinctivă colorare au fost inițial denumite Hirudo medicinalis medicinalis și Hirudo medicinalis officinalis (Fig. 3. 1a, b). Acesta din urmă, cunoscut și sub numele de „lipitorul maghiar”, a fost ulterior redenumit Hirudo officinalis după ce i s-a acordat statutul de specie. Conform înțelegerii științifice actuale, diferitele tipare de pe suprafețele corpului lor indică faptul că cele două presupuse fenotipuri sunt într-adevăr două specii diferite: Hirudo medicinalis Linnaeus, 1758 și Hirudo verbana Carena, 1820. Conceptul speciei a fost realizat recent prin analiza ADN [26].

În terapia lipitorilor, existența a două specii pare să fie irelevantă, deoarece ambele au fost folosite ca echivalente de-a lungul istoriei. În măsura în care se poate determina, nu se cunosc sau nu au fost cercetate niciodată diferențe în spectrul lor de activitate. Compoziția salivei lor este, de asemenea, identică [24]. De când aprovizionarea naturală cu Hirudo medicinalis a devenit limitată din cauza exploatării intensive a lipitorilor în secolul al XIX-lea, Hirudo verbana a fost practic singura specie de lipitoare folosită în întreaga lume de zeci de ani. Deoarece inițial s-a presupus că cele două specii sunt variante de culoare ale unei singure specii, majoritatea autorilor (de exemplu, [39]) s-au referit la ambele ca „Hirudo medicinalis”, fără a face diferența între cele două tipuri. În această carte, totuși, termenii „lipitor”, „lipitor medicinal” și „Hirudo” vor fi, prin urmare, folosiți sinonim pentru a se referi atât la Hirudo medicinalis, cât și la Hirudo verbana .

biologia

FIG. 3. 1a Nu se cunosc diferențe în spectrele de activitate ale rudelor apropiate Hirudo medicinalis și Hirudo verbana (Carena 1820). Cele două specii de lipitori medicinale sunt utilizate ca echivalente. Din cauza recoltării excesive a Hirudo medicinalis în secolul al XIX-lea, Hirudo verbana este acum utilizată predominant în medicină în întreaga lume. Hirudo medicinalis are de obicei un model în formă de picătură pe partea laterală a corpului său (din [26])

FIG. 3. 1b Hirudo verbana (stânga) se poate distinge cel mai bine de Hirudo medicinalis (dreapta) pe baza diferențelor dintre modelele de culoare de pe suprafețele corpului ventral. (Fotografie de M. Roth)

Faptul că mulți oameni suferă de concepții greșite despre lipitori nu are nevoie de alte explicații. În limba germană, lipitorile se numesc „Blutegel”, care amintește de cuvântul „Ekel” (dezgust), dar are rădăcini etimologice complet diferite. „Egel” derivă din grecescul „echis” care, apropo, este legat de „Igel” (arici) și este sursa cuvântului vechi de înaltă germană „Blutigel”. „Igel” înseamnă „nu un șarpe” - ceea ce este un lucru bun sau altfel ne-am ocupa de „șerpi de sânge”! Deși nu poate fi susținut din punct de vedere zoologic, acest lucru ar putea îmbunătăți imaginea lipitorului, deoarece, din punct de vedere fonetic, nu este la fel de strâns legat de „Ekel” (= „dezgust”, vezi mai sus). Numele suedez este similar, și anume „ace”. Rolul lipitorului de suge de sânge este subliniat în diferite alte limbi. De exemplu, se numește „sangsue” în franceză, „sanguijuela” în spaniolă, „sanguisuga” în italiană, „bloedzuiger” în olandeză și „sanguisugolam” în letonă (un nume foarte melodic, într-adevăr). În engleză, lipitorul este derivat din cuvântul englez vechi „læce”, care însemna și „medic” în Evul Mediu.

Scopul acestui capitol este de a transmite cunoașterea caracteristicilor biologice ale lipitorilor din care pot fi derivate informații relevante pentru practica clinică și, în al doilea rând, eliminarea concepțiilor greșite despre lipitori. Atât pacienții, cât și medicii suferă de concepții greșite care uneori pot împiedica tratamentul. Opusul este, de asemenea, cazul în care unii terapeuți cu lipitori experimentați folosesc natura neobișnuită și arhaică a acestei forme de tratament pentru a susține meritele componentei sale nespecifice active. Această mentalitate transformă lipitorul într-un fel de „artist de performanță” în relația medic - pacient. Prin urmare, acest capitol va elucida biologia lipitorului din perspectiva tratamentului.

Probabil că lipitorile au fost „aplicate” cu mult mai devreme decât arată documentele documentate despre medicină - deși nu de către oameni. În explozia cambiană de dezvoltare a formei de viață în urmă cu aproximativ 400–500 milioane de ani, anelidele preistorice au evoluat ca nevertebrate segmentate din primele organisme multicelulare. Aceste „arc-anelide” au evoluat în cele din urmă în lipitori. Întrucât au fost printre primii vânători din istoria pământului, au fost unul dintre factorii care au ghidat selecția și au condus ritmul evoluției. Anelidul preistoric a fost, de asemenea, un strămoș al oamenilor. Segmentarea este o trăsătură biologică consecventă împărtășită de cele două specii. În mod surprinzător, sângele lipitorilor și al oamenilor prezintă, de asemenea, similitudini, sugerând o ascendență comună: hemoglobina servește ca purtător de oxigen în lipitorile medicale, precum și la oameni, dar este dizolvată în lichidul respirator al celui (lipitor) și este stocat în trombocite/eritrocite din sânge în celălalt (uman).

Deoarece lipitorul este o nevertebrată fără schelet, descoperirile fosile confirmate ale lui Hirudinea sunt rare. Singurele două descoperiri confirmate datează din perioada jurasică. Pe baza dovezilor fosile, știm că structura generală a lipitorului jurasic a fost foarte asemănătoare cu cea a lipitorului modern [22]. Prin urmare, modelul de bază pentru Hirudo a fost deja „stabilit” într-un stadiu foarte timpuriu al istoriei, iar timpul rămas era disponibil pentru „reglarea fină”.

Dacă se presupune că evoluția urmează un curs orientat spre obiective, s-ar putea părea că Natura face în mod intenționat rafinamente care facilitează dezvoltarea cooperării între „făptuitor” (lipitor) și „victimă” (mamifere, pacienți etc.). 1 Semnificația medicală a biochimiei lipitorului clarifică această relație.

Saliva lipitorilor este o trăsătură extrem de eficientă și extrem de complexă dobândită pe parcursul evoluției speciei. Compoziția salivei a fost aparent o „zonă principală a dezvoltării evolutive”: atunci când lipitorul își mușcă victima, efectul este o combinație de cel puțin 30 de substanțe chimice individuale. Cu toate acestea, doar opt constituenți ai salivei lipitorilor au fost caracterizați până acum în ceea ce privește structura și mecanismul chimic [2] (vezi p. 131 și Fig. 11. 1). În unele cazuri, valoarea funcțională a compusului (de exemplu, hirudina) pentru lipitor este imediat evidentă. Hirudin permite sângelui să curgă o perioadă de timp fără ca acesta să se coaguleze. Acesta este faptul fundamental care face posibil procesul. Această proteină anticoagulantă servește pentru a face sângele victimei să curgă mai ușor în timp ce lipitoarea o aspiră și, prin urmare, a fost favorizată de evoluție.

„O persoană care merge la grădina zoologică, mănâncă file de hering, păstrează un papagal în cușcă sau achiziționează un unguent de extract de lipitor pentru a îmbunătăți fluxul sanguin rareori vede cum sunt legate aceste evenimente. În țările din întreaga lume, inclusiv Germania, animalele sălbatice și plantele sălbatice sunt eliminate din mediul lor natural în scopuri comerciale și de fabricație. Multe animale din întreaga lume sunt în prezent pe cale de dispariție, deoarece sunt folosite ca alimente, remedii tradiționale sau bunuri vii. La inițiativa Ministerului Federal pentru Mediu, Conservarea Naturii și Siguranței Nucleare și a Agenției Federale pentru Conservarea Naturii (BfN), au fost propuse acum criterii care să specifice modalitățile prin care utilizarea faunei și florei sălbatice poate fi realizată în armonie cu Natura. . "[6]

Pentru a înțelege conceptul structural al anatomiei lipitorului dintr-o perspectivă biologică, vom arunca o privire asupra modului în care se comportă animalul în iazurile de apă dulce. Comportamentul său natural se caracterizează prin următorul ciclu de evenimente recurente:

a) Căutarea liniștită a hranei și observarea potențialelor pradă în timp ce înotați lent și plutesc lângă suprafața apei pentru perioade lungi de timp; aceasta poate dura luni până la ani;

b) Atașarea rapidă la pradă și hrănirea într-o serie rapidă de mișcări; hrănirea se termină de obicei în câteva minute;

c) Scufundarea într-o ascunzătoare din adâncurile corpului de apă pentru a se odihni și a digera masa; această perioadă de odihnă poate dura câteva luni până la ani.

Există frecvent o tranziție lină de la (c) la (a).

Lipitorul poate ingera cantități relativ mari de sânge (de până la 10 ori greutatea sa corporală) de fiecare dată când se hrănește. Acest lucru permite lipitorului să supraviețuiască până la doi ani între hrănire. Acest comportament hrănitor de hrănire se datorează parțial aportului limitat de gazde de mamifere și se reflectă în structura simplă, dar foarte avantajoasă a corpului lipitorului (Fig. 3. 2). În ceea ce privește dimensiunea organelor, Hirudo constă aproape în întregime dintr-un „tub digestiv” cu pereți dubli. Foregutul, intestinul mediu (stomacul) și intestinul posterior ocupă cel mai mare volum de organe și țesuturi atât în ​​starea umplută, cât și în cea goală. Anterioară, care cuprinde gura, faringele și esofagul, reprezintă aproximativ două zecimi din întreaga lungime a animalului. Intestinul mediu (stomacul), care constă din 10 perechi de pungi oarbe, reprezintă cinci zecimi din lungimea totală. Intestinul posterior din trei părți reprezintă aproximativ trei zecimi din lungimea totală. O singură specie de bacterie este echipată pentru supraviețuirea pe termen lung în stomacul lipitorului (cf. p. 142 și următoarele). Această specie se întâmplă să fie simbolul de care lipitorul are nevoie pentru a-și digera hrana: Aeromonas biovar sobria veronii (numită anterior Pseudomonas hirudinis și multe alte nume [14, 15]). Această coincidență uimitoare este foarte utilă pentru lipitorile medicinale.

Stomacul lipitorului (recolta) este o enormă „cameră de depozitare” care permite lipitorului să supraviețuiască ani de zile fără hrană. Este conectat la intestinul posterior, locul unde are loc digestia cu energie scăzută (digestia anaerobă poate fi efectuată și după necesități). Chiar și după ce conținutul stomacului a fost complet epuizat, lipitorul poate subzista luni întregi din propria sa substanță corporală.

Lipitorul are un mic fraier anterior care înconjoară gura apicală ascuțită. Anusul se deschide pe suprafața dorsală deasupra ventuzei mari din spate. Lipitorul are și alte două tipuri de organe excretoare: nefridia segmentară și organele de reproducere hermafrodite (masculine și feminine). Respirația are loc prin peretele corpului. Hemoglobina dizolvată în sânge transportă oxigenul către toate părțile corpului printr-o rețea capilară contractilă. Ca animal nevertebrat, lipitorul are un corp moale, căruia îi lipsește un schelet. Structura corpului lui Hirudinea seamănă cu cea a rudelor lor apropiate filogenetic, râmele (Annelida, Oligochaeta), prin faptul că prezintă și segmentare. Corpul lipitorii medicinale este compus din 34 de segmente. Segmentele 9-11 formează clitelul, organul responsabil pentru secreția coconului, care este vizibil doar în lunile de vară. Ultimele șapte segmente formează ventuza mare din spate.

FIG. 3. 2 Structura anatomică a lipitorii medicinale (suprafața ventrală). Anularea secundară este văzută ca pliere a peretelui corpului (adaptat de la Storer & Usinger, în [41])

Oricât de simplu ar putea apărea inițial anatomia grosieră a lipitorului, structurile individuale sunt surprinzător de complexe. Sistemul său nervos central, care este crucial pentru vânătoarea cu succes, localizarea inamicilor și coordonarea generală, este foarte dezvoltat și specializat (vezi p. 28 și 33 și următoarele). Regiunea cefalică a lipitorului îndeplinește funcțiile de atașare, mușcătură, secreție, supt și locomotorie, conține receptori gustativi, receptori de temperatură și ochi și este conectată la ganglionul faringian inferior. Capul lipitorului a fost un punct culminant timpuriu în dezvoltarea tot mai specializată a capului pe parcursul evoluției. Peretele corpului lipitorului trebuie să îndeplinească, de asemenea, numeroase sarcini. Mușchii puternici ai peretelui corpului permit mișcări prelungite de înot, târâtoare și respiratorii și ajută lipitorul să rămână atașat de prada acestuia și de alte structuri (vezi p. 31 și următoarele).

Anatomia orală și funcția lipitorilor medicinali joacă un rol central în terapia lipitorilor. Pentru a găsi locul potrivit pentru a mușca, lipitorul trebuie să sondeze pielea gazdei. Folosește receptori chimici, termici și tactili foarte sensibili distribuiți cel mai dens în regiunea buzei superioare pentru a testa pielea pentru caracteristicile dorite. Dacă lipitorul are gust de sânge, glucoză sau transpirație, simte că temperatura este între 35 ° C și 40 ° C și simte mișcări pulsatorii care indică apropierea unei artere, atunci știe că a găsit un loc bun de hrănire.

Cavitatea bucală primară (fraierul oral) al lipitorului medicinal este separată de un vel de cavitatea bucală secundară (gura) care conține fălcile (Fig. 3. 3a). Ambele pot fi retrase și extinse. Înainte de hrănire, lipitorul începe să pompeze aer în și din cavități și își poziționează fălcile pe victima sa. În timp ce se hrănește, lipitorul își glisează fălcile cu mulți dinți înainte și înapoi pentru a tăia pielea victimei printr-o mișcare de tăiere, în timp ce cavitățile (inclusiv faringele) se contractă și se dilată ritmic. Mișcarea de pompare creează un vid, ceea ce duce la aspirația sângelui. Acest lucru poate fi observat cu ușurință de către observatorul extern, în special în etapele finale ale hrănirii. Ventuzul oral se răspândește dorsal pentru a forma o buză superioară (prostomiu), care conține receptori ai gustului. O substanță adezivă (mucus) secretată de fraza orală și mecanismul pompei faringiene ajută fraierele din față și din spate să obțină o presiune puternică de aspirație (aproximativ 0,2 atm). Ca urmare, lipitorul se poate atașa la aproape orice suprafață: hârtie de șlefuit sau hârtie de sticlă de orice dimensiune a bobului, Velcro, sârmă grosieră sau fină, răchită din plastic, și țesături sau chiar suprafețe poziționate vertical acoperite cu vaselină nu sunt o problemă majoră pentru o lipitoare a se catara.

FIG. 3. 3a Secțiunea transversală a fraierului oral al lipitorului
(din [19]).
Cheia simbolurilor:
maxilar
r muschii radiali
c mușchii inelari
lacune
ph faringe
cu conducte salivare
Sunt mușchii longitudinali
ns sistemele nervoase
în văl

Gura lipitorului medicinal se află în fraierul anterior. Chiar în cavitatea bucală sunt trei fălci, ale căror trei laturi formează unghiuri de 120 °, asemănătoare simbolului Mercedes-Benz (Fig. 3. 3a). Figura 3. 3b oferă o vedere a - sau mai bine, într - un fraier oral al lipitorului atașat la o placă de sticlă. Regiunile lenticulare portocalie gălbui sunt buzele, care conțin masele de mușchi întărite care cuprind maxilarele. Fălcile bladelike au 60–100 dinți mici de-a lungul marginilor, așa cum se vede dintr-o vedere dorsolaterală din Figura 3. 3c. Sub microscopul electronic cu scanare, pot fi identificați porii interdentari prin care se secretă saliva lipitoare (Fig. 3. 3d) [31].

FIG. 3. 3b Ventuză orală atașată la o placă de sticlă preîncălzită. Faringele (dungat) este contractat. Lipitorul a expulzat tot aerul dintre fraier și pahar. Mușchii faringelui încep să se contracte ritmic, creând presiunea de aspirație necesară pentru extragerea sângelui. În același timp, lamele ascuțite ale maxilarelor lipitorului (galben) pătrund din ce în ce mai adânc în pielea gazdei în timp ce emit substanțe farmaceutic active. În mijlocul gâtului, în punctul imaginar de intersecție a maxilarelor, faringele se deschide acum. (Fotografie de C. Morkel)

FIG. 3. 3c Segment (aproximativ o treime până la un sfert din lungimea totală a maxilarului) al maxilarului lipitorului, care poate avea până la 80 de dinți mici, calcificați. Marginea inferioară a imaginii este echivalentă cu aproximativ 1,5 mm. Deschiderile externe (nefridiopori) ale celulelor glandei salivare situate la aproximativ 5-10 mm distanță pot fi văzute ca dungi discrete în țesutul muscular întărit la marginea inferioară a fotografiei. Această configurație anatomică poate fi asemănată cu un instrument de precizie microchirurgicală/biochimică. (Fotografie de E. Schulte)

FIG. 3. 3d Segment al maxilarului lipitorului care prezintă porii interdentari prin care se secretă saliva lipitorului și substanțele conținute în el. (Fotografie de C. Morkel)

Faringele (gâtul) leagă cavitatea bucală de esofag (esofag). Esofagul este un strat muscular format din mușchi inelari, longitudinali și radiali (Fig. 3. 3a). Are cea mai mare concentrație de diferite tipuri de mușchi în corpul lipitorului. Aceste grupe musculare interacționează pentru a produce activitatea musculară faringiană ritmică care apare în timp ce hrănirea lipitoarei. În prima fază de hrănire (aspirație), mușchii radiali duc la dilatarea activă a faringelui. În a doua fază (transport), mușchii inelari sunt folosiți pentru contracția faringiană activă. Aceste mișcări peristaltice ale faringelui încep cu o frecvență de aproximativ 2,4 Hz și încetinesc până la aproximativ 1,2 Hz sau mai puțin spre sfârșitul hrănirii [18].

Peretele corpului lipitorului are câteva caracteristici remarcabile. Ca interfață între lipitor și lumea exterioară, trebuie să facă față cerințelor speciale ale vieții lipitorilor. Prin urmare:

• Este extrem de elastic;

• Îndeplinește funcții respiratorii;

• Servește ca o barieră împotriva substanțelor dăunătoare și a infecțiilor;

• Permite osmoreglare și reglează schimbul de substanțe chimice și gaze;

• Funcționează ca un singur organ senzorial complex;

• Poate rezista atacurilor mecanice;

• își poate vărsa stratul exterior (cuticula);

• Este pigmentat în scop de camuflaj;

• Servește ca mijloc de recunoaștere a speciilor;