Mihail Semyonov
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Ekaterina Fedorina
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Julia Grinshpun
2 Departamentul de Sănătate Publică, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel
Michael Dubilet
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Yael Refaely
3 Departamentul de Chirurgie Cardiotoracică, Centrul Medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel
Leonid Ruderman
3 Departamentul de Chirurgie Cardiotoracică, Centrul Medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel
Leonid Koyfman
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Michael Friger
2 Departamentul de Sănătate Publică, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel
Alexander Zlotnik
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Moti Klein
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Evgeni Brotfain
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Unitatea de terapie intensivă generală, Centrul medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel, moc.liamg@5791meb
Abstract
fundal
Pacienții care suferă proceduri chirurgicale care afectează integritatea peretelui toracic prezintă frecvent dureri postoperatorii extrem de severe. Opiaceele și analgezicele mai slabe, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), nu sunt suficient de eficiente în controlul durerii severe și pot provoca complicații respiratorii și gastro-intestinale. În ultimul deceniu, a existat un interes crescut în utilizarea blocurilor nervoase regionale pentru post-toracoscopie și analgezie post-toracotomie.
Metode
Acesta este un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb și cu un singur centru. Am recrutat 104 pacienți care au fost supuși toracoscopiei elective. Înainte de intervenția chirurgicală, pacienții participanți au fost randomizați într-unul din cele două grupuri de studiu: Grupul 1 - „grupul de control standard” care a primit controlul postoperator al durerii standard cu opioide intravenoase, AINS și acetaminofen (paracetamol) și Grupul 2 - „grupul bloc” care a fost tratat prin blocul planului serratus ghidat cu ultrasunete (SAP) (o singură injecție de 0,25% clorhidrat de bupivacaină 2 mg/kg plus dexametazona 8 mg) cu regim standard de control al durerii postoperator. Am comparat datele clinice, de laborator și de evaluare a durerii postoperatorii ale ambelor grupuri.
Rezultate
Pacienții din grupul 2 din blocul SAP au raportat niveluri semnificativ mai scăzute de durere după o intervenție chirurgicală toracică, astfel cum au fost evaluate prin scorurile vizuale ale scalei analogice, comparativ cu pacienții din grupul 1 de control al durerii standard (P Cuvinte cheie: bloc de plan anterior serratus, chirurgie toracică, toracoscopie, chirurgie post-toracică ameliorarea durerii, anestezie regională ghidată cu ultrasunete, analgezie post-toracotomie
Introducere
În consecință, în ultimul deceniu, a existat un interes crescut în utilizarea blocurilor nervoase regionale pentru post-toracoscopie și analgezie post-toracotomie.4,9,10 Acest lucru este legat în special de introducerea ghidajelor ultrasunete, care a facilitat administrarea unei varietăți de blocuri plane pentru a obține anestezie regională eficientă. În prezentul studiu clinic, am comparat blocul planului serratus anterior ghidat cu ultrasunete (SAP) cu schemele tradiționale de gestionare a durerii postoperatorii timpurii pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală toracică, pe baza administrării intravenoase (IV) de opioide, AINS și paracetamol.
Pacienți și metode
Acest studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb și cu un singur centru a fost realizat la Centrul Medical Soroka, un spital de învățământ terțiar cu 1.000 de paturi, spital de predare Trauma Level I situat în Beer Sheva din sudul Israelului. Comitetul de cercetare și etică umană de la Soroka Medical Center a aprobat studiul (RN-0345 - 16.SOR). Consimțământul informat a fost obținut de la fiecare pacient participant înainte de inițierea protocolului de studiu. Pe parcursul studiului, am colectat și analizat datele clinice și de laborator ale unui total de 104 pacienți participanți care au fost supuși toracoscopiei elective (inclusiv cazurile transformate în toracotomie) la Centrul Medical Soroka în perioada decembrie 2016 - ianuarie 2018.
Criterii de includere
Pacienții adulți cu vârsta ≥18 ani care au suferit o intervenție chirurgicală toracoscopică asistată video în perioada decembrie 2016 - ianuarie 2018 la Centrul Medical Soroka și care îndeplineau criteriile claselor I - III din clasificarea Societății Americane de Anestezie (ASA) au fost eligibili pentru includerea în studiu.
Criteriu de excludere
Tabelul de vârstă 1. Au existat relativ mai mulți pacienți de sex masculin în grupul cu bloc SAP decât în grupul care a primit protocolul standard (Tabelul 1). Cele două grupuri erau altfel similare din punct de vedere demografic. De asemenea, nu a existat nicio diferență în durata șederii în spital între cele două grupuri.
tabelul 1
| Vârstă (ani), medie ± SD | 56,1 ± 17,83 | 62 ± 14.857 | 0,57 |
| Sex (bărbat), n (%) | 17 (29,8%) | 21 (44%) | 0,06 |
| Greutate (kg) | 71,8 | 72.3 | 0,2 |
| Clasa ASA (n) | |||
| Eu | 10 | 7 | 0,1 |
| II | 37 | 32 | 0,8 |
| III | 8 | 8 | 0,9 |
| Etnie, n (%) | |||
| Evrei/arabi | 48/9 (84%/15%) | 43/4 (91,5%/8,5%) | 0,3 |
Notă:
masa 2
Durata și tipurile de chirurgie toracică
| Durata operației (minute), o medie ± SD | 111,54 ± 15,1 | 142,67 ± 10,2 | 0,04 |
| Tipul operației (n) | |||
| Lobectomie | 15 | 17 | 0,8 |
| Segmental (pană) | 23 | 22 | 0,9 |
| Biopsie | 6 | 4 | 0,9 |
| Explorare | 4 | 1 | 0,9 |
| Fereastra pericardică | 1 | 2 | 0,9 |
| Decorticare | 4 | 1 | 0,06 |
| Timomectomie | 2 | 1 | 0,6 |
| Transformat în toracotomie | 4 | 5 | 0,7 |
Note:
Tabelul 3
Comparația scorurilor VAS în PACU și în secția chirurgicală cardiotoracică (medie ± SD)
| Admiterea la PACU (minute) | 0,84 ± 2,396 | 0 | 0,01 a |
| 15 | 6,63 ± 2,288 | 3,64 ± 2,1 | o valoare A P de 0,05 este considerată semnificativă statistic. |
Abrevieri: CTD, departamentul cardiotoracic; PACU, unitate de îngrijire postanestezică; SAP, planul serratus anterior; VAS, scară analogică vizuală.
Tabelul 4 prezintă dozele de morfină necesare pentru ameliorarea adecvată a durerii în timpul cursului postoperator al pacienților. Pacienții din grupul cu bloc SAP au necesitat o doză semnificativ mai mică de morfină pentru a obține ameliorarea durerii în primele 30 de minute în PACU decât pacienții din grupul de protocol standard. Tabelul 4 arată, de asemenea, că doza totală de morfină administrată pacienților care au primit bloc SAP a fost mai mică decât doza totală administrată pacienților cu protocol standard.
Tabelul 4
Consumul postoperator de morfină în PACU (mg), medie ± SD
| 0 | 1,84 ± 3,358 | 0,98 ± 2,005 | 0,128 |
| 15 | 4,12 ± 2,693 | 2,57 ± 2,500 | 0,03 |
| 30 | 3,04 ± 2,618 | 0,8 ± 1,84 | o valoare A P de 0,05 este considerată semnificativă statistic. |
Abreviere: PACU, unitate de îngrijire postanestezică.
Tabelul 5 prezintă doza de tramadol necesară pentru ameliorarea durerii postoperatorii. La fel ca în cazul morfinei, pacienții cu bloc SAP necesită doze mult mai mici de tramadol pentru ameliorarea durerii decât pacienții din grupul de protocol standard.
Tabelul 5
Consumul postoperator de tramadol în PACU (mg), medie ± SD
- De ce riscul Chirurgia liposucției Optează U-Lipo pentru a pierde grăsimea corporală Prettislim Prettislim
- Veli Kemal Topkara, MD Universitatea Columbia Departamentul de Chirurgie
- TKA cu hardware reținut ghidat de ultrasonografie intraoperatorie - un raport de caz BMC Surgery
- The Gastric Balloon Fad sau Game-Changer OakBend Medical Group Bariatric; Chirurgie generala
- Vibration Power Assist Liposuction Surgery Reducerea grăsimilor Mașină de slăbit - China Surgical