Cheie medicală de bază

Unele studii au raportat că femeile cu FBC beau mai multă cafea decât femeile fără boală, 9, 10, în timp ce alte studii nu. 11, 12 Eliminarea cofeinei mai puțin de 6 luni nu pare a fi eficientă în reducerea simptomelor FBC. 13, 14 Cu toate acestea, evitarea pe termen lung și completă a cofeinei reduce simptomele FBC. 15, 16 Unele femei sunt mai sensibile la efectele cofeinei decât altele, astfel încât beneficiile restricționării cofeinei pot varia de la o femeie la alta. Cofeina se găsește în cafea, ceai negru, ceai verde, băuturi cola, ciocolată și multe medicamente fără prescripție medicală. O scădere a sensibilității sânilor poate dura 6 luni sau mai mult să apară după eliminarea cofeinei. S-ar putea ca nodulozitatea sânilor să nu dispară, dar durerea scade adesea.

FBC a fost legat de excesul de estrogen. Când femeile cu FBC au urmat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, nivelul lor de estrogen a scăzut. 17, 18 După 3-6 luni, durerea și bucățile au scăzut, de asemenea. 19, 20 Legătura dintre grăsimile dietetice și simptome pare să fie cea mai puternic legată de grăsimile saturate. 21 Alimentele bogate în grăsimi saturate includ carnea și produsele lactate. Peștele, produsele lactate fără grăsime și tofu sunt înlocuitori de luat în considerare.

Un studiu recent din studiul de modificare a dietei inițiativei pentru sănătatea femeilor a investigat un total de 48.835 de femei aflate în postmenopauză, cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani, fără cancer mamar anterior. 22 Participanții au fost repartizați aleatoriu în grupul de intervenție pentru modificarea dietei sau în grupul de comparație. Intervenția a fost concepută pentru a reduce aportul total de grăsimi dietetice la 20% din aportul total de energie și pentru a crește aportul de fructe și legume la ≥5 porții pe zi și aportul de produse din cereale la ≥6 porții pe zi. Riscul pentru apariția bolii benigne a sânului a variat în funcție de nivelurile inițiale de aport total de vitamina D, dar a variat puțin în funcție de nivelurile altor variabile de bază. Prin urmare, rezultatele au sugerat că o reducere modestă a aportului de grăsimi și creșterea aportului de fructe, legume și cereale nu modifică riscul bolilor benigne proliferative ale sânilor. Este dificil să concluzionăm despre importanța dietei într-un astfel de studiu fără a cunoaște detalii legate de alți factori de stil de viață, cum ar fi obiceiurile comportamentale și de exercițiu.

Într-un studiu dublu-orb, uleiul de primăvară (EPO) a redus simptomele FBC, deși doar moderat. Un grup de cercetători a raportat că EPO normalizează nivelul acizilor grași din sânge la femeile cu FBC. 24 Cu toate acestea, chiar și acești oameni de știință au avut dificultăți în legarea îmbunătățirii testelor de laborator cu o reducere efectivă a simptomelor. Cu toate acestea, majoritatea rapoartelor continuă să arate cel puțin o reducere a simptomelor rezultate din suplimentarea cu EPO cu doze de 3g/zi de EPO timp de cel puțin 6 luni pentru a atenua simptomele FBC. 25, 26

Ca și în cazul vitaminei E, eficacitatea vitaminei B6 rămâne incertă. Reducerea simptomelor prin suplimentarea cu vitamina B6 este controversată. 31, 32 Deoarece suplimentarea cu vitamina B6 este eficientă pentru ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual (PMS), pe lângă sensibilitatea sânilor, femeile ar trebui să discute despre utilizarea vitaminei B6 cu furnizorul lor de îngrijire a sănătății.

Există numeroase studii care raportează că controlul creșterii în greutate prin reducerea aportului de energie este asociat cu prevenirea cancerului de sân. 36, 37 Creșterea în greutate în viața adultă este un factor de risc important pentru cancerul de sân. Studiile observaționale indică faptul că pierderea în greutate pre-menopauză sau post-menopauză este asociată cu o reducere a riscului de cancer de sân post-menopauză. 38 Pe baza dovezilor științifice actuale, percepția generală este că studiile epidemiologice oferă suficiente dovezi că obezitatea este un factor de risc atât pentru incidența cancerului, cât și pentru mortalitate. 39 În plus, dovezile susțin legături puternice de obezitate cu riscul de cancer de sân (la femeile aflate în post-menopauză), precum și numeroase alte afecțiuni maligne. 40

Un număr tot mai mare de dovezi științifice de la modelele umane și animale indică faptul că expunerea fetușilor, a copiilor mici și a adolescenților la radiații și/sau substanțe chimice din mediu le prezintă un risc considerabil mai mare de a dezvolta cancer de sân mai târziu. 41 Aceste date sunt în concordanță cu rolul expunerilor la mediu, în special la vârste mici, în afectarea incidenței ulterioare a cancerului de sân la femeile care au imigrat în zone relativ industrializate din regiuni ale lumii cu riscuri mai mici de cancer de sân. Există numeroase substanțe chimice de mediu care au fost asociate cu cancerul de sân (vezi Tabelul 8.2).

Incidența crescândă a cancerului de sân în deceniile care au urmat celui de-al doilea război mondial a paralel cu proliferarea substanțelor chimice sintetice. Se estimează că 80.000 de substanțe chimice sintetice sunt utilizate astăzi în SUA, iar alte 1.000 sau mai multe sunt adăugate în fiecare an. 42 Un sondaj recent a indicat că 216 substanțe chimice și surse de radiații au fost înregistrate de agențiile de reglementare internaționale și naționale ca fiind implicate experimental în cauzarea cancerului de sân. 43, 44 Multe dintre substanțele chimice (adică care includ combustibili obișnuiți, solvenți și procese industriale) pot persista în mediu 45 și se pot acumula în grăsime corporală și pot rămâne în țesutul mamar timp de decenii. 46, 47

Un studiu recent RCT nu a susținut însă ipoteza că aportul de soia a redus riscul de cancer mamar. 53 O dietă bogată în proteine ​​din soia la femeile aflate în postmenopauză nu a scăzut densitatea mamografică. Un alt studiu recent din Japonia susține această noțiune. 54 Acest studiu prospectiv a sugerat că consumul de alimente din soia nu a avut efecte protectoare împotriva cancerului de sân și că investigațiile la scară largă care determină factori genetici pot clarifica rolurile diferite ale diferitelor alimente din soia cu privire la riscul de cancer de sân.

S-a propus totuși că aportul de soia la începutul vieții și sau în adolescență poate fi protector pentru dezvoltarea ulterioară a cancerului de sân. 56 În majoritatea țărilor asiatice în care incidența cancerului de sân este excepțional de scăzută, soia se consumă de 2-3 ori pe zi și, prin urmare, este probabil ca aceasta să fie protectoare. 57

O analiză mai recentă a consumului de produse lactate și a riscului de cancer de sân a concluzionat că datele epidemiologice publicate nu oferă dovezi consistente pentru o asociere între consumul de produse lactate și riscul de cancer de sân. 60 Acest studiu a subliniat limitările care trebuie luate în considerare. Anume fiabilitatea moderată a metodelor utilizate pentru evaluarea consumului de produse lactate, care ar putea duce la unele clasificări greșite. De asemenea, faptul că consumul de produse lactate poate fi asociat cu alte obiceiuri dietetice sau cu alt conținut variabil de nutrienți ai produselor lactate (cum ar fi consumul de vitamina D prin fortificațiile alimentare) care ar putea influența și riscul de cancer mamar. 59

O meta-analiză a cazurilor de control și a studiilor de cohortă a raportat că a existat o asociere modestă a aportului de carne roșie cu incidența cancerului mamar63, dar nu a fost observată nicio asociere într-o analiză combinată a studiilor prospective. 64 Rapoarte mai recente din 2 mari cohorte prospective au remarcat un risc crescut cu un consum mai mare de carne roșie. Într-o analiză a NHS II (n = 1021 cazuri care au fost predominant pre-menopauzale), s-a observat o asociere pozitivă între riscul de carne roșie și cancer de sân, în special pentru cancerele receptorilor estrogeni negativi și receptorii progesteron pozitivi, 65 comparând mai mult decât 1,5 porții pe zi până la 3 sau mai puține porții pe săptămână. În studiul de cohortă pentru femei din Marea Britanie (n = 678 de cazuri), s-a observat un risc crescut de cancer de sân la femeile cu un aport ridicat de carne roșie, cu o creștere de 12% a riscului pentru o creștere de 50g de carne în fiecare zi. 66 Un studiu al femeilor daneze post-menopauzale (n = 378 de cazuri) a arătat un risc crescut de cancer mamar la femeile care consumă carne roșie și carne procesată (≥25g pe zi). Această asociere a fost limitată la femeile susceptibile genetic la amine aromatice cancerigene datorită polimorfismelor din N-acetil transferaza. 67

O serie de studii prospective de cohortă nu au arătat nicio asociere consistentă între carbohidrați, indicele glicemic, sarcina glicemică și riscul de cancer mamar, iar majoritatea rezultatelor nu au fost semnificative. 68 Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt în concordanță cu asocierea carbohidraților rafinați și obezitatea în societățile occidentale și cu legătura cu cancerul de sân, care este opusă constatărilor din țările asiatice (a se vedea „Controlul greutății și aportul de energie” din acest capitol).

O meta-analiză a studiilor grupate de cohortă a arătat că a existat o creștere cu 10% a riscului de cancer mamar pentru fiecare 10 g de alcool consumat pe zi. 71 O magnitudine similară a asocierii a fost observată în 2 analize combinate. 72 A fost raportată o relație doză-răspuns fără efect de prag, astfel încât, chiar și cu 1 băutură pe zi a fost predictiv un risc modest crescut de cancer de sân. 73, 74 Starea menopauzei și tipul de băutură alcoolică nu par să modifice această asociere. Cu toate acestea, o interacțiune între aportul de folat și alcool sugerează că un aport adecvat de folat (cel mai frecvent realizat prin administrarea unui supliment multiplu de vitamine sau folat) pare să reducă sau să elimine riscul în exces datorat consumului de alcool. 75, 76

Un studiu descriptiv recent a raportat că riscul de alcool și cancer de sân poate fi definit de starea receptorilor de estrogen și progesteron. 77 În plus, studiul a susținut ideea că alcoolul este mai puternic legat de estrogenul pozitiv decât de tumorile de sân eestrogen negative. Mai mult, un studiu suplimentar a concluzionat că, deși fumatul nu a fost legat de cancerul de sân contralateral asincron, acest studiu, cel mai mare studiu al cancerului de sân contralateral asincron până în prezent, a demonstrat că alcoolul este un factor de risc pentru boală, așa cum a fost pentru o primă primară. cancer mamar. 78

O analiză timpurie a arătat că o serie de tipuri de cancer, cum ar fi cancerul intestinului gros, sânului și altor organe hormonodependente, sunt mai puțin frecvente în țările mediteraneene decât în ​​nordul Europei. 79 Sa sugerat că un aport alimentar redus de grăsimi saturate, însoțit de un aport mai mare de carbohidrați nerafinați și, eventual, de alți nutrienți de protecție (fitochimici din fructe și legume) ar putea fi cauza unor astfel de diferențe de risc.

Studii recente au sugerat că respectarea unei diete mediteraneene poate fi protectoare împotriva cancerului de sân. Un studiu italian a raportat că o dietă tradițională mediteraneană a redus semnificativ estrogenul endogen. 80 Rezultatele acestui studiu important ar putea duce în cele din urmă la identificarea componentelor dietetice selectate care pot reduce mai eficient nivelul de estrogen și, prin urmare, pot oferi o bază pentru a dezvolta măsuri preventive dietetice pentru cancerul de sân. Un studiu din SUA confirmă astfel de noțiuni raportând că în studiul lor, anumite modele dietetice (cum ar fi cele găsite în dieta mediteraneană) pot fi protectoare în primul rând în prezența compușilor pro-cancerigeni, cum ar fi cei găsiți în fumul de tutun. 81

Mai mult, un studiu recent a investigat asocierile diferitelor tipare dietetice (occidentale, prudente, native mexicane, mediteraneene și dietere) cu riscul de cancer mamar la femeile hispanice (757 cazuri și 867 martori) și femeile albe non-hispanice (1524 cazuri ) și 1598 controale) din Studiul cancerului de sân din patru colțuri. 84 Rezultatele au arătat că modelele dietetice occidentale (raportul cotelor pentru cea mai mare quartile și cele mai mici quartile) și cele prudente au fost asociate cu un risc mai mare de cancer de sân, iar modelele dietetice native mexicane și mediteraneene au fost asociate cu un risc mai mic de cancer de sân. Indicele masei corporale a modificat asocierile din dieta occidentală și cancerul de sân în rândul femeilor aflate în post-menopauză și cele din dieta nativă mexicană în rândul femeilor aflate în premenopauză. Asociațiile tiparelor dietetice cu risc de cancer mamar au variat în funcție de menopauză și de statutul indicelui de masă corporală, dar a existat o diferență mică între asociațiile dintre femeile albe non-hispanice și femeile hispanice.

Un studiu recent dublu-orb, controlat aleatoriu, încrucișat cu multivitamine față de placebo la pacienții cu cancer de sân supus radioterapiei a fost întreprins pentru a evalua oboseala și calitatea vieții. 89 Rezultatele studiului au arătat că nu s-au obținut modificări semnificative cu utilizarea multivitaminelor. Prin urmare, suplimentarea cu multivitamine nu a îmbunătățit oboseala legată de radiații la pacienții cu cancer de sân. Mai mult, un raport recent privind consumul de multivitamine și riscul de cancer în cohortele Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI) a arătat că, în urma unei monitorizări mediane de 8,0 și 7,9 ani în studiile clinice și, respectiv, cohortele de studiu observațional, studiul WHI a furnizat dovezi convingătoare faptul că utilizarea multivitaminelor nu a avut nicio influență asupra riscului de cancer frecvent, a bolilor cardiovasculare (BCV) sau a mortalității totale la femeile aflate în post-menopauză. 90 Cu toate acestea, acest studiu nu a inclus factori de stil de viață, cum ar fi comportamentul și exercițiile fizice și, prin urmare, este dificil să se vadă cum concluziile sale ar putea fi concludente. Mai mult decât atât, recentul studiu Framingham a constatat că homocistina crescută a fost cel mai important factor de risc pentru BCV, care este de obicei normalizat de un supliment multivitaminic. 91

Au existat 10 studii descriptive care au investigat relația dintre aportul de vitamina D și riscul de cancer mamar. Și anume, 5 studii de cohortă 93 - 97 și 5 studii de control al cazurilor. 98 - 102 În ansamblu, studiul de control al cazului lui Knight et. al. 99 au examinat expunerea la soare și aportul de alimente bogate în vitamina D, precum și suplimente de vitamina D la diferite vârste (10-19, 20-29, 45-54 ani). Expunerea la soare și utilizarea suplimentelor de vitamina D sau a multivitaminelor între 10-19 și 20-29 de ani au fost asociate cu un risc redus de cancer de sân. Dintre studiile de control de caz bazate pe spitale, Nunez et. al. 96 și studiile de cohortă ale lui John et. al., 90 Shin și colab. al., 91 și McCullough și colab. al. 94 au furnizat unele dovezi pentru asociațiile inverse, în timp ce rezultatele majorității studiilor rămase au fost în esență nule.

Un studiu clinic randomizat dublu-orb, controlat cu placebo, încrucișat, a raportat un efect statistic marginal al vitaminei E (doza utilizată 800 UI/zi) în tratamentul bufeurilor. Durata tratamentului a fost de 4 săptămâni de consum zilnic de vitamina E și a fost comparată cu placebo la 120 de pacienți cu cancer de sân. 103 Vitamina E a fost asociată cu 1 bufant mai puțin per persoană pe zi și nu a indus nicio toxicitate semnificativă. O analiză încrucișată a arătat că vitamina E a fost asociată cu o scădere minimă a bufeurilor. Nu a existat nicio preferință pentru utilizarea vitaminei E față de placebo atunci când participanții au fost evaluați la sfârșitul studiului. Prin urmare, studiul a sugerat că vitamina E la o doză de 800 UI pe zi poate fi utilizată, deoarece este ieftină și netoxică și ar putea duce la o ușurare mai bună a bufeurilor decât placebo. Prin urmare, dovezile științifice sunt limitate. Astfel, sunt necesare mai multe date clinice și se recomandă prudență, deoarece vitamina E nu este înregistrată pentru această utilizare. Cu toate acestea, aceste studii nu au clarificat dacă s-a folosit forma sintetică sau naturală a vitaminei E și, prin urmare, concluziile la care s-a ajuns poate fi controversată.

Studiile privind aportul specific de carotenoizi și modularea riscului de cancer mamar sunt limitate. 104 Rolurile pe care carotenoizii, retinolul și tocoferolii le pot avea în etiologia cancerului de sân rămân complexe și în mare parte neconcludente. 105 Sa sugerat totuși că consumul de fructe și legume bogat în carotenoizi și vitamine specifice poate fi cea mai bună opțiune care ar putea reduce riscul de cancer mamar pre-menopauză. 101, 106 Recent, relația dintre carotenoidele plasmatice la înscriere și 1, 2 sau 3, 4 și 6 ani și supraviețuirea fără cancer de sân la participanții la studiu pentru femei despre alimentația și viața sănătoasă (WHEL) (N = 3043), care au fost diagnosticați cu cancer de sân în stadiu incipient, a concluzionat că expunerea biologică mai mare la carotenoizi, atunci când a fost evaluată în perioada de studiu, a fost asociată cu o probabilitate mai mare de supraviețuire fără cancer de sân, indiferent de atribuirea grupului de studiu. 107

Un studiu timpuriu a administrat vitamina A pacienților alocați aleatoriu (n = 100) cu cancer de sân metastatic tratați prin chimioterapie. 108 Dozele zilnice utilizate pe termen nelimitat au variat între 350 000 și 500 000 UI în funcție de greutatea corporală. A existat o creștere semnificativă a ratei de răspuns complete. Când au fost luate în considerare subgrupuri determinate de starea menopauzei în analiza datelor, s-a observat că nivelurile serice de retinol au fost crescute semnificativ doar în grupul postmenopauză cu doze mari de vitamina A. Ratele de răspuns, durata răspunsului și supraviețuirea proiectată au fost doar semnificativ crescut în acest subgrup.

Modelele preclinice sugerează că retinoizii sintetici pot inhiba carcinogeneza mamară. 110 Într-o recenzie recentă a studiilor clinice cu retinoizi sintetici pentru prevenirea chimioterapiei cancerului de sân, sa raportat că un studiu de fază III de prevenire a cancerului de sân, care investiga fenretinida (un derivat retinoid sintetic al vitaminei A), a arătat o tendință durabilă către reducerea celui de-al doilea sân. tumori maligne la femeile aflate în premenopauză. Acest model a fost asociat cu o modulație favorabilă a IGF-I circulant și a proteinei sale principale de legare IGFBP-3, care au fost asociate cu riscul de cancer mamar la femeile aflate în premenopauză în diferite studii prospective. Mai mult, un studiu recent a arătat că fenretinida a echilibrat în mod pozitiv profilul metabolic la femeile pre-menopauză supraponderale cu risc crescut de cancer de sân și acest lucru a fost postulat pentru a afecta probabil riscul de cancer de sân. 112

Un studiu clinic combinat de fază I - fază II cu tamoxifen și ATRA la pacienții cu cancer mamar avansat a investigat efectele lor antitumorale aditive. 114 Studiul a arătat că scăderea concentrațiilor serice de IGF-I observate la pacienții tratați cu tamoxifen și ATRA au fost similare cu cele observate la pacienții tratați numai cu tamoxifen. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga în continuare aceste date.

• Rezumat P4-10-15 Obezitatea influențează caracterul cancerului de sân la femeile aflate în postmenopauză
• Asocierea între scorul stilului de viață sănătos și cancerul de sân Nutrition Journal Text integral
• Nivelurile de grăsime corporală legate de riscul de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză - CNN
• Reducerea consumului de grăsimi dietetice adjuvant în managementul pacienților cu cancer de sân postmenopauză
• Gena cancerului mamar ar putea fi cheia dezvoltării terapiei țintite pentru hepatoblastom; Știri-Medical