Inhalarea prafului organic contaminat cu microbi a fost recunoscută ca un pericol profesional pentru persoanele care lucrează cu materii vegetale în descompunere (1-6). Un focar de boală cauzat de o astfel de inhalare a avut loc în Ohio în 1983. Investigația care a urmat este descrisă mai jos.

respiratorii

La 21 iunie 1983, cinci angajați de la un teren de golf municipal s-au îmbolnăvit de un sindrom asemănător gripei în câteva ore după descărcarea manuală a unui camion remorcă plin cu așchii de lemn. Medicii din cadrul departamentului de sănătate al orașului au examinat și testat toți angajații terenurilor de golf care au ajutat la descărcare și au solicitat asistență de la Institutul Național pentru Sănătate și Securitate în Muncă în evaluarea focarului (7). Pe 24 iunie, un chestionar a fost administrat angajaților expuși la așchii de lemn, iar dosarele lor medicale au fost revizuite. Anchetatorii au inspectat așchii de lemn descărcate, au colectat probe și au intervievat vânzătorul de așchii de lemn.

Așchii de lemn au fost aduși la terenul de golf într-o remorcă închisă de 40 de picioare. Unsprezece angajați au participat la unele aspecte ale procesului de descărcare. Deși au fost comandate chipsuri proaspete, vânzătorul a inclus chipsuri vechi care au fost depozitate în partea din față a camionului timp de aproximativ 1 an. Cipsurile descărcate din față erau foarte mucegăite, iar culturile au dezvăluit o mare varietate de bacterii și ciuperci mezofile și termofile.

Un caz a fost definit ca prezența la un angajat a cel puțin cinci dintre următoarele șase simptome după expunerea la așchii de lemn: stare de rău, febră, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, cefalee și tuse. Cu excepția tusei, care a fost raportată de două persoane care nu au îndeplinit definițiile cazului, fiecare simptom a fost raportat mai frecvent de persoanele bolnave decât de persoanele de bine (p 0,05) (Tabelul 1).

Toți cei cinci angajați bolnavi au lucrat în condiții foarte prăfuite, fără protecție respiratorie, în timp ce descărcau fața remorcii în după-amiaza zilei de 21 iunie. Timpul de la începutul descărcării până la debutul bolii a variat de la 4 ore la 16 ore (mediană 13 ore) . Niciunul dintre muncitori nu a fost internat în spital, dar unul s-a raportat la o cameră de urgență locală, iar doi erau prea bolnavi pentru a lucra a doua zi. În 48 de ore, simptomele s-au îmbunătățit foarte mult; în termen de 72 de ore, toți lucrătorii afectați se recuperaseră complet.

Ceilalți șase angajați au inclus trei care au descărcat chipsuri proaspete din spatele remorcii în dimineața zilei de 21 iunie, un supraveghetor care a verificat pe scurt procesul de descărcare și doi muncitori care au terminat descărcarea fațadei remorcii în dimineața zilei de 22 iunie, dar purta respiratoare purificatoare de aer. Astfel, toți cei cinci muncitori care descărcaseră așchii de mucegai fără protecție respiratorie s-au îmbolnăvit, comparativ cu niciunul dintre ceilalți șase muncitori.

Numărul mediu total de sânge alb la lucrătorii bolnavi (11.000) a fost semnificativ mai mare decât la cei care au rămas bine (8.100); un număr mediu semnificativ mai mare de leucocite polimorfonucleare s-a găsit și la bolnavi (bolnav: 8.300, bine: 5.600) (p = 0.008). Rata de sedimentare a eritrocitelor a fost crescută la toți cei cinci muncitori bolnavi, dar la doar doi din cei șase care nu s-au îmbolnăvit. Cu excepția unei persoane care a avut modificări radiografice din cauza intervenției chirurgicale anterioare, toți cei care s-au îmbolnăvit au avut radiografii toracice normale și spirometrie. Mai mult, niciunul nu a avut teste pozitive pentru precipitarea anticorpilor împotriva unui panou standard de 11 antigeni asociați cu extracte de pneumonită de hipersensibilitate din trei tipuri de așchii de lemn și 12 organisme microbiene izolate din așchii de lemn (8). Testele pentru anticorpii de fixare a complementului ca dovadă a histoplasmozei au produs titruri scăzute atât în ​​serul acut, cât și în serul convalescent al lucrătorilor bolnavi.

Pe baza dovezilor clinice și epidemiologice, anchetatorii au ajuns la concluzia că acest episod a reprezentat probabil un focar de reacție toxică acută autolimitată asociată cu inhalarea unor cantități mari de praf puternic contaminat cu toxine microbiene din materie vegetală în descompunere. Raportat de P Asmussen, MPH, WL Duff, ER Heidtman, Middletown City Health Dept., CJ Burress, AM Richmond, MD, Middletown Social and Health Center, Ohio; Evaluări ale pericolelor și asistență tehnică Br, Div de supraveghere, evaluări ale pericolelor și studii de teren, Institutul Național pentru Sănătate și Securitate în Muncă, CDC.

Notă editorială

Epidemiologic, ODTS apare adesea în focare mici, cu boli care afectează toate sau majoritatea persoanelor care au avut o expunere intensă la praf vegetal contaminat microbial (3.9). Sindromul este caracterizat clinic ca o boală febrilă acută cu simptome respiratorii; debutul apare de obicei la 4-12 ore după expunere. Starea generală de rău, cefaleea și tusea sunt simptome frecvente, în timp ce dispneea este prezentă în mod variabil. Auscultația toracică relevă de obicei sunete normale de respirație; radiografia toracică este remarcabil de clară; iar funcția pulmonară poate fi doar ușor afectată. Leucocitoza cu predominanță a leucocitelor polimorfonucleare este regula, iar testarea serologică pentru precipitarea anticorpilor asociați cu boala pulmonară a fermierului este de obicei negativă.

Odată cu îndepărtarea de la expunere, ODTS este o boală autolimitată, care se rezolvă ocazional în decurs de 24 de ore, adesea în câteva zile și, uneori, doar după câteva săptămâni. Până în prezent, nu au fost raportate decese și nu există dovezi pentru fibroza pulmonară reziduală. Cu toate acestea, unii indivizi au fost spitalizați cu simptome severe, iar câțiva au suferit bronhoscopie diagnostic și biopsie pulmonară. Spălarea bronhoalveolară a relevat o predominanță a PMN, iar biopsia a demonstrat o inflamație acută fără granuloame, precum și un sortiment de microorganisme în căile respiratorii (1).

ODTS apare probabil mult mai frecvent decât se recunoaște în prezent. Numai cazurile solitare grave sau cele care apar în grupuri suspecte sunt susceptibile de a ajunge la asistență medicală și, atunci când se obține un istoric de expunere la mediu, acestea sunt adesea diagnosticate greșit de către medici ca boală de umplere a silozului sau boală pulmonară a fermierului (3). Deoarece incidența, agenții etiologici și patogeneza ODTS rămân necunoscute, medicii sunt încurajați să raporteze autorităților de sănătate corespunzătoare orice boală asemănătoare gripei în urma expunerii intense la praf organic. Pe baza înțelegerii actuale, tratamentul simptomatic ar trebui să fie suficient. Măsurile de prevenire ar trebui să includă depozitarea materiei vegetale într-un mod care limitează creșterea microbiană și purtarea unei protecții respiratorii adecvate atunci când expunerea intensă la prafuri organice nu poate fi evitată.

Referințe

Emanuel DA, Wenzel FJ, Lawton BR. Micotoxicoza pulmonară. Chest 1975; 67: 293-7.

Fink JN. O nouă boală pulmonară? (Scrisoare). Chest 1975; 67: 254.

Pratt DS, mai JJ. Boli respiratorii asociate furajelor la fermieri. Arch Environ Health 1984; 39: 43-8.

Edwards JH, Baker JT, Davies BH. Testul precipitinei plămânul negativ al fermierului - activarea căii alternative a complementului prin prafuri de fân mucegăit. Clin Allergy 1974; 4: 379-88.

Rylander R, ed. Atelier internațional privind efectele asupra prafului organic asupra sănătății în mediul fermei. Am J Ind Med (în presă).

Malmberg P, Palmgren U, Rask-Andersen. Relația dintre simptome și expunerea la praful de mucegai la fermierii suedezi. În: Atelierul internațional privind efectele asupra sănătății prafurilor organice în mediul fermei. Am J Ind Med (în presă).

Institutul Național pentru Sănătate și Securitate în Muncă. Raportul de evaluare a pericolelor pentru sănătate nr. HETA 83-327-1402. Cincinnati, Ohio: Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă, 1984.

Societatea Americană pentru Microbiologie. Un manual de microbiologie clinică. A 2-a ed. Washington, DC: Societatea Americană pentru Microbiologie, 1974.

Emanuel DA. Reacții toxice (micotoxicoză pulmonară). În: DiSalvo

Declinare de responsabilitate Toate documentele HTML MMWR publicate înainte de ianuarie 1993 sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Această conversie ar putea avea ca rezultat traducerea caracterelor sau erori de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu ar trebui să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt îndrumați către original MMWR copie pe hârtie pentru textul oficial, cifrele și tabelele. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendentul de Documente, S.U.A. Biroul de tipărire guvernamental (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

** Întrebările sau mesajele privind erorile de formatare trebuie adresate la [email protected].



Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea
Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, S.U.A.