Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

pacienții

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

A doua Universitate din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

A doua Universitate din Napoli, Napoli, Italia.

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Federico II din Napoli, Napoli, Italia.

Abstract

Aliment Pharmacol Ther 2010; 32 1031–1036

rezumat

fundal Boala celiacă este o boală cronică cu o varietate de prezentări clinice, inclusiv anxietate și depresie.

Scop Pentru a investiga calitatea somnului în boala celiacă.

Metode Participanții au fost celiaci la diagnostic; celiace pe o dietă fără gluten la voluntari de urmărire și sănătoși. Participanții au finalizat indicele calității somnului din Pittsburgh (PSQI), SF36, Zung și scale de oboseală și inventarul de stat - trăsături de anxietate (STAI).

Rezultate Scorul PSQI a fost mai mare la celiaci la diagnostic și la o dietă fără gluten decât la voluntarii sănătoși (P

Introducere

În populația generală, stresul crescut, anxietatea, depresia și îngrijorarea sunt asociate cu o calitate subiectivă slabă a somnului. 1 În plus, problemele medicale obișnuite sunt adesea asociate cu anomalii ale somnului. De fapt, pacienții cu tulburări medicale cronice au adesea mai puține ore de somn și mai puțin somn restaurativ în comparație cu persoanele sănătoase, iar acest somn sărac poate agrava simptomele subiective ale tulburării. 2 Dintre bolile gastro-intestinale, refluxul gastro-esofagian este o cauză majoră a tulburărilor de somn cauzate de treziri din arsuri la stomac, dispepsie, tuse sau sufocare. 3 Alte boli gastrointestinale nu au fost studiate.

Boala celiacă este o boală cronică care prezintă un spectru larg de simptome și semne. Anxietatea, depresia și alte tulburări ale dispoziției sunt asociate cu boala celiacă. 4-7 Mai recent, sindromul picioarelor neliniștite s-a dovedit a fi frecvent în boala celiacă. 8 Majoritatea afecțiunilor menționate mai sus pot afecta somnul. Deoarece calitatea somnului în boala celiacă nu a fost investigată în mod sistematic, acest studiu a investigat calitatea somnului la o cohortă de pacienți adulți celiaci.

Materiale și metode

Populația studiată a constat din adulți celiaci recrutați consecutiv din septembrie 2009 până în martie 2010 de la Centrul de boli celiace din cadrul Universității Federico II (Napoli, Italia) și voluntari asemănători genului și vârstei recrutați din personalul spitalului și prietenii pacienților cu CD. Studiul a fost aprobat de Comitetul etic al Universității Federico II din Napoli (Diagnosticul și urmărirea bolii celiace n10/2003–2013).

Celiacii au fost împărțiți în două grupuri: pacienți celiaci la diagnostic pe dietă conținând gluten (celiac - nou, C - N) și pacienți celiaci la urmărirea dietei fără gluten, timp de cel puțin 1 an și cu anti-transglutaminază negativă Anticorp IgA (tratat celiac, C - T). Chestionarele au fost administrate în dimineața vizitei de rutină la diagnosticarea CD sau în timpul perioadei de urmărire. Niciunul dintre pacienți nu a refuzat să răspundă la acest chestionar. Pentru toți pacienții celiaci, diagnosticul s-a bazat pe prezența anticorpilor anti-transglutaminază IgA și anti-endomisiu și a unei biopsii intestinale compatibile cu afectarea glutenului. Grupul de control (voluntar sănătos, VH) a fost format din indivizi care au fost testați și au găsit negative pentru markerii serici ai bolii celiace.

Au fost colectate date privind vârsta, sexul, starea civilă, educația și indicii nutriționali de laborator. Criteriile de includere a cohortei de studiu au fost consimțământul informat scris, vârsta 19-60 de ani, absența bolii psihiatrice majore, absența cancerului și lipsa sarcinii sau a copiilor sub 3 ani care pot afecta calitatea și modalitatea somnului.

Indicele calității somnului din Pittsburgh

Toți participanții au completat Indicele calității somnului din Pittsburgh (PSQI) pentru a evalua calitatea somnului. PSQI a fost dezvoltat pentru a măsura calitatea somnului în cursul lunii anterioare și pentru a discrimina între dormitorii buni și cei săraci. Calitatea somnului este un fenomen complex care implică mai multe dimensiuni, fiecare dintre acestea fiind acoperit de PSQI. Domeniile acoperite includ calitatea somnului subiectiv, latența somnului, durata somnului, eficiența obișnuită a somnului, tulburările de somn, utilizarea medicamentelor pentru somn și disfuncția diurnă.

PSQI este alcătuit din 19 întrebări autoevaluate și cinci întrebări evaluate de un partener de pat sau de un coleg de cameră (numai articolele autoevaluate sunt folosite la punctarea scalei). Porțiunea autoadministrată constă din 15 articole cu alegere multiplă care se interesează despre frecvența tulburărilor de somn și calitatea subiectivă a somnului și patru articole înscrise care se întreabă despre ora tipică de culcare, ora de trezire, latența somnului și durata somnului. PSQI generează șapte scoruri care corespund domeniilor enumerate anterior. Fiecare scor al componentelor variază de la 0 (fără dificultate) la 3 (dificultate severă). Scorurile componente sunt însumate pentru a produce un scor global (interval 0-21). Un scor global PSQI> 5 sugerează tulburări semnificative ale somnului. 9, 10

Pentru a evalua posibilii factori care contribuie la calitatea somnului, s-au administrat chestionarul SF-36, scala de depresie de autoevaluare Zung, inventarul stării trăsăturilor de anxietate și o scală analogică vizuală de oboseală (VAS).

Chestionar SF-36

Zung Auto-rating Depression Scale

Scara depresiei de autoevaluare Zung este un chestionar de auto-raportare cu 20 de articole care este utilizat pe scară largă ca instrument de screening, acoperind simptomele afective, psihologice și somatice asociate cu depresia. 14, 15 În acest studiu, simptomele depresive au fost evaluate printr-o versiune modificată a scării depresive de autoevaluare Zung (M - SDS), care conține 17/20 de articole aparținând versiunii originale a scării Zung. 5, 7, 16 Trei elemente pentru simptomele gastroenterologice ale depresiei (scăderea poftei de mâncare, scăderea în greutate și constipație) au fost eliminate pentru a evita posibile prejudecăți cauzate de CD. Scorul limită al scalei M - SDS pentru depresia patologică este de 44.

Scală analogică vizuală de oboseală

Aceasta a constat într-o singură întrebare: „Cum v-ați simțit în cursul săptămânii trecute?” Pacienților li s-a cerut să marcheze o scală analogică vizuală (VAS) care constă dintr-o linie de 10 cm cu „Nu mă simt niciodată obosit” la capătul stâng și „ Mă simt întotdeauna obosit la capătul opus. Prin urmare, scorul posibil variază de la 0 la 10. 5

Stare - inventar anxietate trăsătură

Anxietatea a fost evaluată utilizând inventarul stării trăsăturilor (STAI), care constă din două axe (y1 pentru anxietatea stării și y2 pentru anxietatea trăsăturilor), ambele constând din 20 de itemi cu alegere multiplă; STAI poate distinge între anxietatea existentă și predispoziția la reacții anxioase ca o caracteristică a personalității, așa cum a fost descris anterior. 17 Această teorie se bazează pe distincția conceptuală dintre anxietate ca stare tranzitorie și anxietate ca trăsătură de personalitate relativ stabilă. Anxietatea stării este conceptualizată ca o stare emoțională caracterizată prin sentimente subiective percepute la nivel conștient, cum ar fi reținerea și tensiunea, care variază în funcție de timp; anxietatea ca trăsătură se referă la indivizi cu o dispoziție continuă față de anxietate. 18 Subiecții evaluați au fost grupați ca anxioși mari și mici - anxioși și s-a folosit o valoare de 40 pentru a face distincția între cele două grupuri, potrivit lui Spielberger și colab. 19 și Weinstein. 20

analize statistice

Analiza Chi-pătrat și anova au fost utilizate pentru analize pe date categorice și, respectiv, date continue. Datele continue au fost raportate ca medii ± deviație standard (s.d.). Datele categorice au fost date ca număr și procente. Coeficientul de corelație Spearman a fost utilizat pentru a testa corelațiile dintre scorurile calității somnului și calității vieții, scara depresiei, severitatea oboselii, scorurile STAI și vârsta. Pachetul statistic pentru științe sociale (pachetul spss 10.0 pentru Windows) a fost utilizat pentru a analiza datele. A P valoarea ≤0,05 a fost considerată semnificativă.

Rezultate

Studiul de cohortă a constat din trei grupuri de câte 30 de subiecți (10 bărbați, 20 femei). Vârsta la momentul testării, educația și starea civilă au fost similare în rândul celor trei grupuri (Tabelul 1). Pacienții din C-T au urmat o dietă fără gluten timp de 6 ± 5,9 ani.

C - N C - T HV P
Numărul de pacienți 30 30 30 1.000
Femei barbati 20/10 20/10 20/10 1.000
Vârsta la testare (ani) 33,10 ± 11,46 36,20 ± 11,53 34 ± 11,61 0,586
Educație: liceu sau mai puțin/dincolo de liceu 20/10 25/5 21/9 0,303
Căsătorit/partener (%) 56,66 63,33 53,33 0,956

Indicii nutriționali au fost semnificativ diferiți în C-N și C-T (hemoglobina din sânge: 11,67 ± 0,87 și respectiv 12,3 ± 0,52 g/dL, P = 0,002; colesterol plasmatic: 165,6 ± 13,47 și, respectiv, 191,46 ± 21,73 mg/dL, P 2, respectiv, P = 0,007).

Rezultatele PSQI

O scădere progresivă a scorului care indică somn patologic a fost găsită în rândul celor trei grupuri (P 0.2) (Tabelul 2).

Rezultate SF36

Comparația fiecărui domeniu unic al valorilor SF36 și PCS și MCS nu a arătat diferențe între celiac la diagnostic și celiac pe o dietă fără gluten. Calitatea vieții pacienților cu CD (C-N și C-T) a fost semnificativ mai mică decât cea a voluntarilor pentru fiecare domeniu (Figura 1).

Media ± s.d. din cele opt scoruri componente ale chestionarului SF36 (funcționare fizică, limitări ale rolului datorate sănătății fizice, dureri corporale, sănătate generală, vitalitate, funcționare socială, limitări ale rolului datorate sănătății emoționale și sănătății mintale) și media ± s.d. a scalelor componentelor fizice (PCS) și mentale (MCS) la pacienții celiaci la diagnostic (celiac - nou, C - N), pe o dietă fără gluten (tratată cu celiaci, C - T) și voluntari (voluntar sănătos, HV).

Zung, oboseala și anxietatea rezultă

Pacienții cu celiac au prezentat o diferență semnificativă în scorurile modificate ale scării Zung, scorurilor VAS de oboseală și scorurilor STAI y1 și y2 comparativ cu voluntarii. Rezultatele nu au diferit semnificativ între celiaci netratați și celiaci pe o dietă fără gluten (Tabelul 3).

Discuţie

Datele din acest studiu au indicat că tulburările de somn sunt frecvente în boala celiacă netratată și ar trebui considerate un simptom al bolii. Somnul nu s-a îmbunătățit cu o dietă fără gluten, deși scorul a avut tendința de a scădea, dar nu a ajuns la cel al voluntarilor non-celiaci. Mai mult, la pacienții celiaci, toate articolele explorate de PSQI, dar unul - durata somnului - sunt afectate în comparație cu voluntarii. La pacienții celiaci, tulburările de somn sunt direct legate de depresie, anxietate și oboseală și invers legate de scorurile la scara calității vieții. Vârsta, sexul, educația și starea civilă nu au fost legate de prezența tulburărilor de somn. Mai mult, tulburările de somn nu sunt legate de prezența simptomelor gastro-intestinale la diagnostic și nu s-au îmbunătățit în dietă, spre deosebire de dispariția sau ameliorarea majorității celorlalte simptome.

Analiza chestionarului SF36 a indicat faptul că scorurile pe PCS au fost scăzute înainte de a începe o dietă fără gluten, indicând limitări în funcțiile fizice/de rol, durerea corporală și starea generală de sănătate, iar acestea nu s-au îmbunătățit după tratament. Scorul MCS a avut tendința de a scădea la o dietă fără gluten. Deoarece un scor scăzut al SCM sugerează limitări frecvente în sănătatea psihosocială, probleme emoționale și vitalitate redusă (o construcție de oboseală), datele sugerează că trăirea cu limitările impuse de o dietă fără gluten induce o înrăutățire a sănătății psihosociale și generează limitări în condițiile sociale de zi cu zi. și activități de rol.

Evaluarea scorurilor depresiei și a anxietății la celiaci indică faptul că celiacul este mai anxios și deprimat decât voluntarii. Cu toate acestea, la celiaci, o dietă fără gluten nu a indus nicio îmbunătățire semnificativă a scorului pentru nici o scară. Acest lucru este în contrast cu studiul Addolorato, care a constatat o îmbunătățire semnificativă a anxietății de stat, dar nu și a depresiei, după 1 an de dietă fără gluten. O posibilă explicație este că celiacii din studiul Addolorato au fost evaluați după 1 an de dietă fără gluten. Celiacii noștri au fost evaluați după o medie de 6 ani de la diagnostic. Acest interval de timp diferit ar fi putut juca un rol în persistența (sau reînnoirea) anxietății în celiacii noștri pe o dietă fără gluten.

Prezentul studiu are limitarea comparației cu controalele generale ale populației. Pe de altă parte, o comparație cu alte boli cronice este irealizabilă pentru caracteristicile specifice bolii celiace, limitările impuse de o dietă fără gluten și dispariția simptomelor după un timp de la începutul dietei. Cu toate acestea, studiul a fost conceput pentru a reduce efectul acestei limitări. PSQI a fost administrat în momentul primei vizite la pacienții care se aflau în centrul CD fără un diagnostic anterior de CD. Selectarea oricărei alte boli GI ca grup de control ar fi ridicat problema comparabilității, deoarece bolile GI comune sunt cel mai adesea cu o prezentare clinică mai grea decât CD.

În cele din urmă, starea metabolică a grupului tratat a fost mult mai bună decât cea a grupului netratat. Astfel, datele indică faptul că tulburările de somn în boala celiacă nu sunt pe deplin controlate după aproximativ 6 ani de dietă fără gluten, în ciuda unei îmbunătățiri substanțiale a stării metabolice.

În concluzie, studiul nostru confirmă observațiile anterioare privind o calitate slabă a vieții la celiaci atât înainte, cât și după tratamentul dietei. Pentru prima dată, constatările noastre indică faptul că tulburările de somn sunt o plângere frecventă la celiaci și ar trebui adăugate la spectrul larg de simptome și semne ale CD. Studiile ar trebui să stabilească dacă terapia medicală care îmbunătățește somnul îmbunătățește, de asemenea, calitatea vieții pacienților celiaci care urmează o dietă fără gluten. Au fost necesare studii longitudinale pentru a confirma constatările actuale și pentru a evalua efectele unei diete fără gluten.

Mulțumiri

Declarație de interese personale: Dr. Monica Siniscalchi a fost consultant și a primit finanțare pentru cercetare de la Regione Campania. Declarație de interese de finanțare: Nici unul.