Neurastenia a devenit un diagnostic medical extrem de popular pentru persoanele cu oboseală cronică și tulburări nervoase vagi (Rosenberg, 1962).

Termeni asociați:

  • Isterie
  • Nevralgie
  • Vărsături
  • Sindromul oboselii cronice
  • Paralizie
  • Dureri lombare
  • Epilepsie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Diferențe socioculturale și individuale

10.02.6 Transformarea neurasteniei

Pe de altă parte, neurastenia este acum diagnosticul psihiatric cel mai utilizat în China (Divizia de sănătate mintală, OMS, în presă) și este o nomenclatură populară populară în societățile chineze și Japonia (Lin, 1989). Tradus literal ca shenjing shuairuo (slăbiciune a sistemului nervos), se credea că acest termen occidental a fost „importat” în China prin Japonia la începutul anilor 1990 (Lin). Cărțile populare despre medicina populară chineză publicate în ultimele decenii au inclus neurastenia ca o afecțiune care ar putea beneficia de tratament medical tradițional, ca și cum ar fi o formă indigenă de tulburare. Termenul este de asemenea utilizat în mod obișnuit în rândul medicilor tradiționali, medicilor, psihiatrilor și persoanelor laice pentru a se referi la o serie de tulburări nevrotice, psihosomatice și psihotice (Cheung, 1989; Lee și Wong, 1995). Etiologia și tratamentul neurasteniei sunt, de asemenea, elaborate folosind concepte laice de sănătate mintală și medicina populară chineză. Cheung (1989) a sugerat că termenul este

ambiguitatea, precum și suprapunerea cu alte tulburări psihonevrotice pot fi motive care duc la utilizarea rară a acestui diagnostic în psihiatria occidentală ... [dar] datorită popularității sale în rândul publicului laic că o nouă viață a fost injectată în acest termen medical importat. Neurastenia a fost încorporată în medicina populară chineză și un set de credințe a crescut în jurul definițiilor originale ale bolii prezentate de George Beard în 1880. (pp. 235–236)

Cheung a propus două motive posibile pentru a explica popularitatea neurasteniei ca termen de diagnostic în rândul chinezilor. În primul rând, neurastenia oferă o paradigmă acceptabilă de sănătate și medicină. Din definițiile sale occidentale inițiale, neurastenia a fost „indigenizată” și încorporată în paradigma medicinei tradiționale chinezești populare, care se bazează pe un concept holistic de sănătate și boală. Neurastenia, ca boală multidimensională, oferă o conceptualizare atât din punct de vedere al simptomelor, cât și al contextelor psihologice și somatice. Printre pacienții chinezi, simptomele somatice formează o parte importantă a fenomenologiei bolilor psihiatrice. Experiența bolii neurasteniei sub forma a ceea ce Kleinman (1982) a descris ca un „tip de somatizare în formă socială și culturală” poate fi afectată de cursul de căutare a ajutorului de către pacienți. Simptomele somatice legitimează rolul bolnav prin care pacientul poate primi simpatie și atenție din partea profesioniștilor din domeniul medical și totuși nu poate fi respins sau stigmatizat.

Al doilea motiv este utilizarea termenului de neurastenie ca eufemism de către psihiatri și publicul laic deopotrivă pentru a destigmatiza tulburările psihiatrice. Până la 30% dintre pacienții psihiatrici chinezi se descriu ca suferind de neurastenie atunci când se prezintă la clinicile de psihiatrie (Kleinman, 1982; Wong și Chan, 1984). Distincția dintre neurastenie și alte forme de tulburări psihiatrice poate proveni din detașarea acesteia de noțiunea de nebunie și de stigmatul nebuniei. Neurastenia este atribuită epuizării somatice, suprasolicitării, stilului de viață neregulat și activităților intelectuale extinse. Este un pretext acceptabil pentru a căuta ajutor pentru o varietate de afecțiuni, inclusiv simptome psihologice, cum ar fi îngrijorarea excesivă, iritabilitatea și dificultățile de memorie, care, atunci când sunt prezentate din proprie inițiativă, pot fi considerate nepotrivite sau insuficiente pentru consultul medical.

Manifestarea neurasteniei ca boală a suferit, de asemenea, modificări în cadrul societăților chineze. Studiile anterioare din China și Hong Kong (Kleinman, 1982; Wong și Chan, 1984) au arătat că plângerile prezentate de pacienții neurastenici au fost predominant somatice, în special slăbiciune, oboseală, insuficiență de qi (energie vitală), apetit slab, dureri de spate și slab membrelor. Un studiu mai recent cu tineri studenți universitari (Lee și Wong, 1995) a găsit o concepție mai psihologică a neurasteniei. Mai mult, există o diferență între definițiile laice și profesionale ale neurasteniei. Conform definiției Beard (1869) sau ICD-10 (Organizația Mondială a Sănătății, 1992), oboseala este considerată un simptom de bază al neurasteniei, dar este raportată rar în Taiwan sau Hong Kong (Lee și Wong, 1995; Rin și Huang, 1989) . Dez accentul pus pe oboseală distinge experiența chineză de starea occidentală a sindromului oboselii cronice, care poate fi considerată o formă contemporană de neurastenie „reînviată” în Vest (Abbey și Garpike, 1991). O astfel de disparitate indică importanța examinării diferențelor interculturale nu numai în entitățile bolii, ci și în conceptualizarea experienței bolii.

Barbă, George Miller

Neurastenie

Barba a fost principalul arhitect al conceptului de neurastenie, care a fost eponim recunoscut ca „boala Barbei”. Beard privea neurastenia ca pe o boală societală predominant americană, care a rezultat din „epuizarea nervoasă” produsă de o societate din ce în ce mai urbanizată. S-a manifestat printr-o gamă largă de simptome, incluzând „stare generală de rău, debilitate a tuturor funcțiilor, apetit slab, slăbiciune persistentă la nivelul spatelui și coloanei vertebrale, dureri nevralgice fugare, isterie, insomnie, hipocondrie, dezinclinare pentru travaliu mental consecutiv, sever și slăbire atacuri de cefalee bolnavă și alte simptome similare. "

Beard și-a prezentat descrierea inițială a neurasteniei în 1869 și până în 1881 a susținut că neurastenia era „mai frecventă decât orice altă formă de boală nervoasă” în SUA. El a atribuit frecvența ridicată a cinci factori: „puterea aburului, presa periodică, telegraful, științele și activitatea mentală a femeilor. Când civilizația, plus acești cinci factori, invadează orice națiune, trebuie să poarte nervozitate și boli nervoase împreună cu ea. ” Problema, așa cum a văzut-o Beard, a fost că SUA era o societate mai avansată, iar neurastenia a fost pur și simplu o consecință a exigențelor excesive ale civilizației avansate asupra indivizilor cu o aprovizionare limitată de energie nervoasă, „o parte a compensației pentru progresul nostru și rafinament. ” Cele mai inteligente și rafinate erau considerate a fi cele mai sensibile; astfel, neurastenia a devenit „un semn de distincție, de clasă, de statut, de rafinament”.

În ciuda faptului că a fost criticat și chiar ridiculizat de colegi, Beard a fost în cele din urmă justificat (deși postum), deoarece conceptul a devenit din ce în ce mai folosit de neurologii și psihiatrii de masă. Neurastenia „a ajutat la legitimarea și consolidarea teoriilor sociale dominante despre clasă, gen, etnie și economie” și a fost un diagnostic mai respectabil decât isteria, ipohondria sau nebunia. Neurastenia a devenit una dintre cele mai frecvent diagnosticate afecțiuni ale zilei. A fost susținut de neurologul american Silas Weir Mitchell (1829-1914) și în cele din urmă de alți medici americani și europeni proeminenți și a devenit un diagnostic comun în clinicile neurologice americane la începutul secolului al XX-lea.

Tulburări neurologice funcționale

Descrieri de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea

Silas Weir Mitchell, neurologul SUA, a contribuit cu un capitol de 132 de pagini despre neurastenie, isterie și nevroze traumatice la Manualul lui Dercum despre bolile nervoase în 1895 (Fig. 18.2). El a făcut următoarea observație despre paralizia isterică:

subiecte

FIG. 18.2. (A) Un caz de paraplegie isterică traumatică din Manualul lui Dercum despre bolile nervoase de către autori americani (Dercum, 1895). (B) Hemiplegie isterică (încă) dintr-un film foarte timpuriu din 1903 al neurologului român Marinescu (Barboi și colab., 2004).

Este probabil mai ales să fie cauzată sau agravată de o convulsie. Astfel, poate apărea ca un prodrom și poate persista după potrivire pentru diferite perioade. Poate fi cauzată de traume - o cauză nu mai puțin frecventă și cea mai importantă care trebuie recunoscută ... Din nou, paralizia isterică poate fi cauzată de emoții, cum ar fi frica, furia, supărarea sau dragostea dezamăgită (Dercum, 1895).

Thomas Savill (1856-1910), medic londonez, a avut puncte de vedere mai degrabă biologice despre isterie, dar a făcut, de asemenea, o observație similară cu privire la apariția pacienților cu tulburări motorii funcționale, în concordanță cu opinia că un fel de experiență nociceptivă sau modificată variind de la disociere ușoară la un atac nepileptic disociativ ar putea declanșa frecvent simptomele:

Dacă pacientul este sub observație atentă la momentul debutului, se va constata în general că cazurile de pareză cerebrală, rigiditate sau tremur sunt inițiate efectiv, cam la momentul debutului, printr-un atac cerebral isteric mai mult sau mai puțin tranzitoriu ...

Dovezile afirmative în acest moment nu sunt întotdeauna disponibile cu excepția cazului în care pacientul a fost la momentul respectiv sub observație sau este el însuși un observator inteligent. Am găsit dovezi afirmative ale acestui punct în 47/50 de cazuri de tulburare motorie isterică pe care le-am investigat în special. Uneori a existat doar un „înot” în cap sau un ușor atac sincopal sau vertiginos, o ușoară confuzie a minții sau o pierdere tranzitorie a vorbirii, dar în destul de multe cazuri a existat o trepidare sau convulsii generalizate (Savill, 1909).

Paul Dubois, neuropatologul elvețian, a fost un pionier al terapiei cognitive cu doctrina sa despre „convingerea rațională” și a văzut mulți pacienți cu isterie. El a spus acest lucru în 1909 despre rolul șocului emoțional și despre modul în care stările fiziologice de paralizie ar putea deveni persistente la un individ vulnerabil. Elaborează o viziune asupra modului în care factorii psihologici pot fi grefați la experiențele fiziologice:

În general, nu există loc de îndoială atunci când este vorba de o paraplegie isterică care apare brusc sub influența furiei sau a ciudății ... Este rezultatul unui șoc psihic și este doar o exagerare a sentimentului de neputință motorie care ne ia în stăpânire sub emoție și pe care le exprimăm spunând că „picioarele noastre cedează sub noi!” Tranzitor la omul normal, fenomenul devine durabil la pacientul isteric, care este întotdeauna dispus să creadă că cea mai mică perturbare funcțională este reală (Dubois, 1909).

Primul Război Mondial și șocul au avut o creștere a interesului pentru isterie și dezbateri viguroase între cei care credeau în interpretări psihodinamice pe de o parte și cei care favorizează lipsa de fibre morale și lașitate pe de altă parte (discutată în capitolul 3 și de mulți autori, de ex., Wessely și Jones, 2005).

În cele din urmă, interpretările psihodinamice au câștigat. De exemplu, trei cărți, Boala nervoasă funcțională (Miller, 1920), Patologia, diagnosticul și tratamentul bolilor nervoase funcționale (Bousfield, 1926) și Tulburările nervoase funcționale (Core, 1922), scrise în anii 1920, sunt puternic psihanalitice în ciuda lor titlurile și autorii lor medic.

Explicații de genul acesta au fost date cu privire la paralizie:

Cum putem considera o monoplegie funcțională ca o expresie primitivă a gândirii? Gestul este vorbire primitivă. O monoplegie este un gest către viață, cu caracter negativ ... Nu este implicat brațul ca structură concepută anatomic sau neurologic, ci este gândul brațului (Nicoll și Young, 1920).