REE trebuie obținut în primele ore ale dimineții, cu individul treaz, după un post de 12-14 ore și cu subiectul în poziție culcat și temperatura ambiantă între 25 ° C și 26 ° C. În aceste condiții, efectele activității fizice recente, a consumului de alimente și a mediului au un impact minim asupra cheltuielilor de energie.

subiecte

Termeni asociați:

  • Leptina
  • Rata metabolică bazală
  • Calorii
  • Rata metabolica
  • Termogeneza
  • Pierderea în greutate corporală
  • Consum de energie
  • Aport caloric

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Obezitatea

Cheltuieli energetice de repaus (REE). În mod normal, REE reprezintă mai mult de 60% din cheltuielile totale de energie și este legat cel mai direct de cantitatea de masă fără grăsimi (slabă), care este mai activă din punct de vedere metabolic decât masa de grăsime. Deoarece persoanele obeze tind să aibă cantități crescute de masă fără grăsimi (probabil pentru a sprijini creșterea masei grase), ele au crescut REE. Majoritatea studiilor au arătat că REE ajustat pentru masa fără grăsimi este normal la persoanele obeze și la persoanele cu greutate normală care sunt predispuse la obezitate.

Cheltuieli energetice și oxidarea substratului la subiecții cu virusul imunodeficienței umane tratați cu medicamente antiretrovirale

Helena Siqueira Vassimon, în Sănătatea persoanelor infectate cu HIV, 2015

Cheltuielile de energie de repaus (REE) reprezintă 60% până la 70% din cheltuielile totale de energie (TEE). La adulții asimptomatici cu HIV, atât antiretrovirale, cât și în afara acestora, REE poate fi crescut cu aproximativ 10%. Etiologia acestui hipermetabolism necesită investigații viitoare. În practică, este important să determinați TEE pentru a prescrie cantitatea corectă de calorii pentru creșterea în greutate sau menținerea în greutate. Din câte știm, doar două studii au evaluat concordanța REE între calorimetrie indirectă și ecuații de predicție. Un studiu a arătat că ecuațiile existente nu au putut prezice cu precizie REE, iar celălalt a arătat că ecuațiile Melchior ar putea fi utilizate în practica clinică (pentru subiecții brazilieni cu HIV). Cei cu HIV care utilizează medicamente antiretrovirale pot avea, de asemenea, alterarea oxidării substratului, cu o oxidare mai mare a carbohidraților și o oxidare mai mică a lipidelor. Intervenția nutrițională este importantă pentru menținerea greutății. Ar trebui să se evalueze consumul de energie și activitatea fizică și să se ofere diete de înaltă calitate pentru a minimiza anomaliile metabolice.

Fiziologie neonatală și considerații metabolice

Agostino Pierro,. Simon Eaton, în Chirurgie pediatrică (ediția a șaptea), 2012

Aport alimentar

REE al sugarilor este legat de aportul caloric și creșterea în greutate. A fost demonstrată o corelație liniară semnificativă a creșterii REE cu creșterea aportului de energie. 30 REE au crescut cu 8,5 kcal/kg/zi după masă, ceea ce a echivalat cu 5,7% din aportul brut de energie, ceea ce se corelează bine cu costul energetic al creșterii. 30 Salomon și colegii 45 au măsurat termogeneza indusă de dietă a fiecărui constituent alimentar la sugari. Au descoperit că aminoacizii au crescut REE cu 11% (4,4% din aportul caloric), grăsimile au crescut REE cu 8% (3% din aportul caloric), iar glucoza nu a crescut deloc REE. Acest studiu este oarecum în contradicție cu rezultatele altor studii care au arătat că REE crește considerabil după o încărcătură de glucoză, în special la doze mari. 46, 47

Metabolismul energetic al nou-născuților este diferit de cel al adulților și al copiilor și acest lucru reflectă starea fiziologică specială a nou-născuților. Nou-născuții au o rată metabolică și o cerință energetică semnificativ mai ridicate pe unitate de greutate corporală decât copiii și adulții: necesarul total de energie pentru o greutate extrem de mică la naștere (adică 48 și cea a unui copil la termen este de 100 până la 120 kcal/kg/zi comparativ cu 60 până la 80 kcal/kg/zi pentru un copil de 10 ani și 30 până la 40 kcal/kg/zi pentru un individ în vârstă de 20 de ani (Fig. 6-7) 49-51 Partiția acestei energii a 100 până la 120 kcal/kg/zi necesară pentru termenul de sugar, aproximativ 40 până la 70 kcal/kg/zi sunt necesare pentru metabolismul de întreținere, 50 până la 70 kcal/kg/zi pentru creștere (sinteza țesuturilor și energia stocată) și în sus la 20 kcal/kg/zi pentru a acoperi pierderile de energie din excrețiile 22, 35, 36 Nou-născuții care primesc nutriție parenterală totală necesită mai puține calorii (110 până la 120 kcal/kg/zi pentru un sugar prematur și 90 până la 100 kcal/kg/zi pentru un copil la termen 52) din cauza absenței pierderilor de energie în excreții și a faptului că energia nu este necesară pentru termoreglare wh ro copilul se află într-un incubator. Aceste date sunt rezumate în Fig. 6-8 .

Au fost publicate mai multe ecuații pentru a prezice cheltuielile de energie la adulți. 53 La nou-născuții stabili supuși unei intervenții chirurgicale, REE poate fi prezis din parametri precum greutatea, ritmul cardiac și vârsta folosind următoarea ecuație: 54

Principalul predictor al REE în ecuația precedentă este greutatea corporală, care este, de asemenea, cel mai puternic predictor individual al REE și reprezintă masa totală a țesutului viu. Ceilalți predictori sunt frecvența cardiacă, care oferă o măsură indirectă a stării hemodinamice și metabolice a sugarului și a vârstei postnatale, care s-a dovedit că influențează REE în primele câteva săptămâni de viață.

Boli pulmonare

Cheltuieli energetice crescute

REE în bolile pulmonare obstructive severe, cum ar fi CF și BPOC, este crescut parțial din cauza activității crescute de respirație. REE este cu 10-20% mai mare la pacienții cu CF decât la controalele sănătoase și această creștere pare a fi strâns asociată cu funcția pulmonară în scădere și infecția subclinică. Sepsisul bronșic duce la eliberarea locală de leucotriene, radicali liberi de oxigen și citokine, inclusiv TNF-α. Interesant este faptul că antibioticele reduc necesarul de energie al pacienților moderat bolnavi cu P. aeruginosa cronică. Mai mult, prezența chiar și a bolii pulmonare ușoare este asociată cu creșteri ale REE, indicând faptul că REE ar putea fi un marker sensibil al stării clinice înainte ca boala pulmonară să devină evidentă clinic. Relația dintre metabolismul proteinelor și funcția pulmonară în CF rămâne neclară.

Metabolismul nutrienților și risipa de proteine-energie în bolile cronice de rinichi

Hipermetabolism

Cheltuieli energetice crescute

REE este de obicei normală la pacienții cu dializă stabilă de întreținere sau pacienții cu BCR. Cu toate acestea, REE este crescut în timpul procedurii HD sau în prezența comorbidităților, cum ar fi bolile cardiovasculare, hiperparatiroidismul sever, diabetul slab controlat, inflamația și PEW. 42.43 Un aport mai mare de energie poate corecta deficitul de energie din cauza creșterii REE în aceste circumstanțe, deși nu va inversa cauza creșterii cheltuielilor de energie și ar putea fi necesar să se mențină consumuri mai mari pe termen lung pentru a preveni pierderea neintenționată a greutății.

Inflamație persistentă

Creșterea concentrației de citokine inflamatorii în CKD este rezultatul atât al clearance-ului renal redus, cât și al producției crescute, stimulate de comorbidități, dializă și factori genetici. 44,45 Inflamația induce pierderea apetitului prin mecanisme centrale care blochează receptorii specifici din sistemul melanocortinei, inhibând comportamentul de hrănire și promovând cheltuielile de energie și catabolismul proteinelor. Efectele periferice includ inflamația mucoasei în gură, parodontita, gastrita și infecțiile bacteriene 46, care pot avea, de asemenea, un efect secundar prin reducerea aportului nutrițional ca urmare a durerii sau a disconfortului în timpul sau după masă.

Acidoza metabolică

Acidoza metabolică determină catabolismul proteinelor printr-o reducere a sintezei albuminei, contribuind la hipoalbuminemia. 47 S-a constatat că corectarea acidozei îmbunătățește starea nutrițională, 48 probabil prin scăderea volumului de proteine, îmbunătățirea poftei de mâncare și aportul total de proteine. Mecanismul de acțiune prin degradarea scăzută a proteinelor a fost demonstrat atât în ​​HD 49, cât și în PD. 50

Fiziopatologia uremiei

Cheltuieli energetice de repaus

Ratele metabolice mai scăzute în uremia netratată sunt probabil de origine multifactorială. Masa corporală slabă tinde să fie diminuată odată cu afecțiunile renale și este un factor determinant major al cheltuielilor de energie. 172 Cu toate acestea, consumul redus de alimente poate influența și ratele metabolice bazale și este adesea redus. Au fost sugerate 174 de contribuții ale soluțiilor de reținere. 175 În cele din urmă, rinichii normali constituie ei înșiși o necesitate de energie considerabilă, având în vedere fluxul ridicat de sânge, filtrarea și transportul aferent. Astfel, pierderea acestei funcții renale bazale a fost sugerată ca o altă componentă a scăderii consumului de energie cu insuficiență renală. 170, 176

Paralizia cerebrală: aspecte nutriționale

Nevoile de energie

Ecuațiile care sunt frecvent utilizate pentru a prezice necesitățile de energie au fost dezvoltate folosind copii și adulți sănătoși în condiții normale de mediu și activitate fizică și nu oferă o evaluare exactă a nevoilor celor cu CP. Dintr-o perspectivă nutrițională, studiile la scară largă demonstrează subreportarea necesităților de energie în registrele alimentare, care oferă cel mai bine o măsură calitativă a aportului. Prin urmare, clinicienii au apelat la utilizarea unei tehnologii mai sofisticate, cum ar fi apa dublu etichetată și calorimetria indirectă, pentru a evalua nevoile energetice ale acestei populații. În plus, trebuie luat în considerare costul energetic al mișcării, indiferent dacă este vorba de propulsia scaunului cu rotile, de ambulația cârjei sau de mișcările involuntare ale individului cu atetoză. Cei cu CP pot fi supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice repetate care pot afecta starea nutrițională, din cauza cererii crescute de nutrienți și energie. De asemenea, s-a emis ipoteza că rata metabolică a întregului corp poate fi legată de diferențele dintre proporțiile fibrelor musculare scheletice și diferențele de activitate enzimatică. Persoanele cu CP au variații anormale în dimensiunea fibrelor musculare și distribuția modificată a tipurilor de fibre.

Nevoile de energie modificate sunt frecvente în rândul celor cu CP și diferă mult de la normă. Clinicienii folosesc o varietate de abordări pentru a estima necesarul de energie, cum ar fi DRI-urile pentru vârsta cronologică, cotele zilnice recomandate pentru vârsta înălțimii și ecuația Organizației Mondiale a Sănătății. Atunci când se estimează nevoile de energie, informațiile legate de tonusul muscular, nivelul de activitate și nevoile de creștere sau de recuperare trebuie adăugate la estimarea cheltuielilor de energie în repaus (REE).

Ecuația concepută special pentru această populație este

REE poate fi determinat utilizând calorimetrie indirectă sau poate fi derivat din estimarea ratei metabolice standard a suprafeței corpului timp de 24 de ore. Suprafața corpului (m 2) este calculată din lungime și greutate utilizând nomograma derivată din formula DuBois și DuBois, iar rata metabolică standard (kcal m 2 h −1) este identificată folosind înălțimea, vârsta și sexul prin aplicarea Fleisch date. Factorii modificatori aplicați sunt după cum urmează:

Factorii tonusului muscular: Înmulțiți cu 10% pentru tonul înalt (hipertonicitate) și scădea cu 10% pentru tonul scăzut (hipotonicitatea); fără ajustare pentru ton normal.

Factori de activitate: Se înmulțește cu 15% pentru starea de așteptat la pat, 20% pentru scaunul cu rotile și 30% pentru ambulanță.

Factori de creștere: Adăugați 5 kcal (20,92 kJ) pe gram de creștere dorită, creștere așteptată și recuperare.

Nevoile de energie trebuie privite individual, asimilând conceptele menționate anterior. Utilizarea oricărei abordări este considerată ca un ghid și necesită o monitorizare atentă a greutății corporale. Modificările dietei ar trebui să se bazeze pe observarea și măsurarea clinică. Există un subgrup de indivizi cu CP care necesită semnificativ mai puține kilocalorii decât s-a anticipat (doar 15 kcal kg -1). Utilizarea Baclofenului intratecal pentru tratarea spasticității poate reduce, de asemenea, tonusul muscular și, prin urmare, necesarul de energie.

CANCER | Dieta în tratamentul cancerului

Consum de energie

S-a raportat că cheltuielile de energie în repaus (REE) ale pacienților cu cancer au crescut, au scăzut sau sunt aceleași cu cele ale subiecților de control. O parte din această variație se datorează diferitelor tipuri de cancer ale subiecților, caracterului transversal al studiilor și diferitelor compoziții corporale ale subiecților. Rata metabolică de odihnă (RMR) a unui grup de pacienți cu cancer pulmonar sa dovedit a fi de 108% din valorile prezise la diagnostic, cu un interval de 96-151%. La cei care au prezentat o remisie parțială sau completă, menținerea greutății corporale a fost asociată cu o scădere semnificativă a RMR. În schimb, pacienții care nu au răspuns la tratament și care au slăbit au avut un RMR neschimbat. Se părea că RMR crescut la cei cu boală activă a fost un răspuns mediat de citokine și proteine ​​de fază acută mai degrabă decât la activitatea metabolică a tumorilor mici în sine.

Cu toate acestea, RMR este doar o parte din cheltuielile totale de energie (TEE), iar modificările activității fizice pot exercita o influență mai mare asupra TEE. Este o chestiune de observare comună că persoanele bolnave își reduc activitatea fizică și acest lucru ar putea contrabalansa creșterea RMR. Acest lucru, într-adevăr, părea să fie așa la pacienții cu cancer pulmonar și acest lucru a însemnat că este puțin probabil ca necesarul de energie al pacienților cu cancer pulmonar să fie mai mare decât nivelurile lor de preillness.

Nutriția și starea proteinelor și chirurgia bariatrică

Efectul consumului de proteine ​​asupra cheltuielilor de energie în repaus după pierderea în greutate

LBM este principalul determinant al cheltuielilor energetice de repaus (REE), explicând 75% din varianța REE [40], REE fiind cea mai mare componentă a cheltuielilor energetice de 24 de ore (EE). Impactul IP zilnic nu numai asupra modificărilor compoziției corpului, ci și asupra REE, a fost studiat într-un studiu paralel randomizat de 6 luni care a comparat două diete cu consum redus de energie care conțin nivelul necesar de proteine ​​(0,8 g proteină/kg BW/zi) și un nivel peste (1,2 g proteine ​​/ kg BW/zi). Pe parcursul celor 6 luni de restricție a energiei, menținerea PI la nivelul necesar a părut a fi suficientă pentru a induce pierderea în greutate corporală în timp ce se păstrează FFM. Cu toate acestea, cerințele de PI de mai sus au dus la o scădere mai mare a masei grase și la o conservare mai mare a FFM și REE cu efecte similare asupra pierderii în greutate corporală [41]. De remarcat, REE redus poate declanșa recâștigarea greutății în populația BS [42]. O dietă bogată în proteine ​​poate crește REE în timp ce previne pierderea LBM [40] în timpul pierderii în greutate. S-a sugerat, de asemenea, că EE crescută din proteinele dietetice este atribuită unui efect termic sporit (15 ± 4%) comparativ cu carbohidrații (6 ± 2%) sau lipidele (7 ± 3%) [43] .

Complicații metabolice și nutriționale ale leziunilor renale acute

Cerința de energie

Studiile observaționale care utilizează calorimetrie indirectă sugerează că cheltuielile de energie în repaus în AKI par a fi determinate în principal de amploarea evenimentului incitant, mai degrabă decât de insuficiența renală în sine. 162, 167 Un studiu a constatat o creștere relativă de aproximativ 30% a cheltuielilor de energie de repaus la pacienții cu AKI legată de sepsis, comparativ cu controalele sănătoase. 167 Cu toate acestea, când au fost examinați pacienții cu AKI „izolat”, inclusiv cauze precum nefritele interstițiale induse de medicamente sau glomerulonefrita, nu a existat o creștere similară a cheltuielilor energetice față de aceleași controale. Un alt studiu care compară calorimetria indirectă cu ecuațiile de estimare la pacienții stabili ventilați mecanic nu a putut demonstra o creștere semnificativă a cheltuielilor de energie între cei cu și fără leziuni renale. 162 Pe baza acestor observații, ESPEN a recomandat recent un aport energetic de 20 până la 30 kcal/kg/zi (calorii neproteice) în funcție de necesarul estimat. Dacă se vor utiliza ecuații de estimare, s-a recomandat să nu fie mai mult de 1,3 ori cheltuiala de energie bazală (BEE) utilizată pentru a estima necesarul caloric. 155, 158