Abstract

fundal

Laptele de vacă, oul de găină și grâul sunt alimente de bază într-o dietă tipică occidentală. În ciuda omniprezenței acestor alimente, impactul alergiei alimentare de bază asupra calității vieții legate de sănătate (HRQL) în rândul adolescenților este incomplet înțeles. Obiectivele acestui studiu au fost să utilizeze versiunea suedeză a chestionarului pentru adolescenți (FAQLQ-TF) alergiei alimentare specifice bolii EuroPrevall și să investigheze asocierea dintre alergia alimentară de bază diagnosticată obiectiv și HRQL în rândul adolescenților.

Metode

În acest studiu transversal, au fost incluși 58 de adolescenți cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani [n = 40 (69%) băieți] cu alergie diagnosticată obiectiv la alimentele de bază lapte de vacă, ou de găină și/sau grâu și care locuiesc în Stockholm, Suedia. . Adolescenții au finalizat FAQLQ-TF, care are o scală corespunzătoare de 1 = cel mai bun HRQL și 7 = cel mai slab HRQL. În general, au fost stabilite HRQL și HRQL specifice domeniului. Adolescenții au raportat, de asemenea, simptome, prescripția cu injector auto de adrenalină (AAI) și prezența altor alergii alimentare. Un istoric de anafilaxie a fost definit printre cei care au raportat dificultăți de respirație, incapacitatea de a sta în picioare/colaps și/sau pierderea cunoștinței. HRQL clinic diferit a fost stabilit la o diferență medie de ≥0,5.

Rezultate

Valoarea medie a HRQL a fost mai slabă decât media] [medie: 4,70/7,00 (IC 95% 4,30-5,01)]. Riscul de expunere accidentală din domeniu a fost semnificativ asociat cu HRQL clinic mai bun decât evitarea alergenului din domeniu și restricțiile alimentare (diferență medie = 0,76; p

fundal

Alergia alimentară afectează 2-8% dintre adolescenți [1, 2]. În acest grup, calitatea vieții legate de sănătate (HRQL) sau „efectele unei boli și terapia sa consecventă asupra unui pacient, așa cum este perceput de pacient [3], pot fi afectate [4-6], în special în legătură cu bunăstare socială și independență [7]. Mai mult, adolescenții cu alergie alimentară raportează HRQL global mai slab comparativ cu controalele alergice nealimentare potrivite [4, 5] sau cu adolescenții cu alte afecțiuni cronice [4, 8]. În special, aceste studii au implicat utilizarea chestionarelor HRQL generice [4, 5, 8], care pot să nu identifice subtilitățile alergiei alimentare sau problemele specifice bolii [9]. Pentru a aborda această limitare, chestionarele HRQL specifice alergiilor alimentare ale EuroPrevall au fost elaborate și validate în mod specific pentru a obține informații despre alergia alimentară care nu pot fi constatate de chestionarele generice [9, 10]. Versiunea auto-raportată pentru adolescenți a acestui chestionar, chestionarul privind calitatea vieții alergiilor alimentare - formularul adolescentului (FAQLQ-TF), prezintă un mijloc unic prin care să captezi percepțiile HRQL ale adolescenților cu alergie alimentară. Datele auto-raportate pentru această grupă de vârstă sunt importante, având în vedere dezacordul dintre HRQL raportat de adolescenți și părinți [6].

Studiile anterioare privind HRQL în rândul adolescenților cu alergie alimentară s-au concentrat pe o gamă largă de alimente [4, 6] sau nespecificate [5], precum și au raportat, mai degrabă decât alergii alimentare diagnosticate obiectiv [5]. Cu toate acestea, credem că alergiile diagnosticate obiectiv la anumite alimente necesită o atenție specială. De exemplu, alergiile la alimentele de bază laptele de vacă, oul de găină [11] și grâul [12], prezente în mod obișnuit în copilărie și există adesea concomitent [12]. Deși aceste alergii sunt adesea rezolvate până la vârsta școlară [11, 12], cei cu simptome mai severe sau alergii alimentare multiple pot prezenta persistența alergiilor alimentare de bază până la vârste mai târzii [11, 12]. Deoarece alimentele de bază sunt omniprezente într-o dietă tipică occidentală și, în consecință, sunt dificil de evitat, HRQL al adolescenților care suferă de persistența bolii este probabil să fie afectat. Astfel, am emis ipoteza că adolescenții cu alergii alimentare de bază ar avea HRQL slab și că adolescenții cu antecedente de simptome severe ar avea HRQL cel mai grav. În acest scop, obiectivele acestui studiu au fost să utilizeze versiunea suedeză a FAQLQ-TF a EuroPrevall și să investigheze asocierea dintre alergia alimentară de bază diagnosticată obiectiv și HRQL în rândul adolescenților.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

În acest studiu transversal, adolescenții cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani cu alergie diagnosticată de alergolog pediatric la unul sau mai multe alimente de bază (lapte de vacă, ou de găină și/sau grâu) au fost identificați din dosarele medicale și recrutați în 2010-2012 de către un medic pediatric. asistentă medicală de la clinica de alergie ambulatorie de la Spitalul de Copii și Tineret Sachs, Södersjukhuset, din Stockholm, Suedia.

calitatea

Diagrama de flux care detaliază înscrierea adolescenților cu alergie alimentară de bază diagnosticată obiectiv

Expuneri

Atât numărul de alergii alimentare de bază, cât și numărul de alimente ofensatoare (cel puțin o alergie alimentară de bază și, alergiile raportate de participanți la alte alimente) au fost considerate ca expuneri.

Adolescenții au răspuns la 36 de întrebări închise despre simptomele alergiei alimentare, din care am generat simptome specifice:

Gastrointestinal: stomac deranjat; vărsături; diaree.

Oral: mâncărime la limbă, gură sau buze; limbă sau buze umflate.

Calea respiratorie superioară: nas curbat sau blocat; strănut.

Calea respiratorie inferioară: mâncărime sau gât strâns; dificultate la inghitire; dificultăți de respirație; șuierător; tuse.

Cardiovasculare/neurologice: ameţeală; tahicardie; vedere neclara; incapacitatea de a sta în picioare/colaps; pierderea conștienței.

Cele mai severe simptome, inclusiv dificultăți de respirație, incapacitatea de a sta în picioare/colaps și/sau pierderea cunoștinței, au implicat sistemele respiratorii și/sau cardiovasculare/neurologice. În conformitate cu publicațiile noastre anterioare despre copii [27] și adulți [26], și apropiind cât mai bine posibil criteriile evidențiate de Sampson și colab. [14], astfel de simptome sunt denumite în mod colectiv anafilaxie. Adolescenții au fost întrebați dacă li s-a prescris un injector auto de adrenalină (AAI).

Rezultat

Chestionar privind calitatea vieții privind alergia alimentară - formular adolescent (FAQLQ-TF)

FAQLQ-TF [9] a fost tradus în suedeză conform orientărilor Organizației Mondiale a Sănătății [15] și a fost pilotat la 10 adolescenți de limbă suedeză pentru a stabili înțelegerea. În urma unor ajustări lingvistice minore, traducerea a fost considerată adecvată. FAQLQ-TF conține 28 de întrebări despre HRQL, fiecare dintre ele având răspunsuri închise corespunzătoare pe o scară de 7 puncte în care 1 este cel mai bun HRQL și 7 este cel mai prost HRQL [9]. În general HRQL stabilit prin luarea în considerare a celor 28 de întrebări. Aceste întrebări au fost, de asemenea, concepute pentru a aborda trei domenii: evitarea alergenilor și restricții dietetice (AADR), impact emoțional (EI) și risc de expunere accidentală (RAE). Primul domeniu, AADR, descrie percepțiile adolescenților cu privire la limitările, ezitările și refuzurile alimentelor pe care le cumpără sau le sunt oferite în situații sociale. Al doilea domeniu, EI, reflectă temerile adolescenților cu privire la o reacție alergică sau consumul accidental al alimentelor la care sunt alergici și dezamăgirea lor atunci când alții nu își iau în serios alergia la alimente. Al treilea domeniu, RAE, surprinde evaluările adolescenților despre necesitatea de a fi prudenți în ceea ce privește cumpărarea alimentelor sau consumul de mâncare în legătură cu modificările ingredientelor, divulgarea incorectă a ingredientelor și atingerea anumitor alimente.

Statistici

Efectele de podea și tavan (procentele de pacienți cu scoruri minime și, respectiv, maxime) ale FAQLQ-TF au fost calculate pentru a verifica capacitatea discriminativă. Aceste efecte au fost considerate prezente dacă> 15% dintr-un eșantion de minimum 50 de indivizi a obținut cele mai mici sau mai mari scoruri posibile, respectiv. Absența acestor efecte demonstrează eficacitatea chestionarului.

Statisticile descriptive au inclus mărimile eșantionului (n), procentele, mijloacele, testele parametrice cu două eșantioane și 95% CI. Semnificația statistică a fost stabilită la p 3. După cum sa descris mai sus, adolescenții au raportat simptome. Adolescenții pot uita sau raporta inexact simptomele lor. Astfel, am efectuat corelații intraclasă ale simptomelor raportate de adolescenți cu cele raportate de părinții lor ca parte a unui studiu paralel [32] pentru a măsura fiabilitatea. Aceste analize au arătat corelații modeste între simptomele raportate de adolescenți și părinți, cu o fiabilitate crescândă cu simptome din ce în ce mai severe (rezultatele nu sunt prezentate). Ca atare, prezentăm aici rezultatele pe baza simptomelor raportate de adolescenți.

Au fost efectuate analize de regresie liniară univariabile și multivariabile pentru a identifica predictorii HRQL. Potențiale covariabile au fost identificate pe baza cunoașterii prealabile a expunerilor și a rezultatului. Genul covariabil, numărul de simptome, istoricul anafilaxiei, prescripția AAI și boala alergică concomitentă au fost incluse în modelul final, deoarece au modificat statistic și independent modelul de predicție. Aceleași modele au fost utilizate pentru HRQL general și specific domeniului. În conformitate cu publicațiile anterioare despre HRQL evaluate prin FAQLQ, un scor de ≥ ± 0,5 a fost considerat a fi relevant din punct de vedere clinic [9, 16]. Analiza a fost efectuată cu STATA Statistical Software (versiunea 13.1; StataCorp, College Station, Texas, SUA).

Rezultate

Capacitatea discriminantă a FAQLQ-TF a fost confirmată deoarece efectele de podea și plafon specifice domeniului au fost sub 15% (rezultatele nu sunt prezentate).

Populația noastră de studiu a inclus 58 de adolescenți, dintre care 40 (69%) erau băieți (Tabelul 1). Majoritatea (62%) dintre participanți au fost alergici la un singur aliment de bază, deși 7% au fost alergici la toate cele trei alimente de bază. Cea mai frecventă alergie alimentară de bază a fost oul de găină (79%). Alte alergii raportate de participanți la alte alimente, în special la nuci (60%) și arahide (53%), au fost, de asemenea, frecvente. Aproape toți adolescenții au raportat simptome respiratorii inferioare (95%) și dermatologice (90%). Simptomele gastrointestinale au fost, de asemenea, frecvente (68%). Deși simptomele care implică sistemul cardiovascular/neurologic au fost cele mai puțin frecvente, acestea au fost totuși raportate de 27% dintre adolescenți.

În general HRQL și HRQL specific domeniului sunt prezentate în Fig. 2. Scorul mediu general al HRQL a fost de 4,70/7,00 (IC 95% 4,30-5,01). Fetele au prezentat HRQL clinic mai rău, dar nu semnificativ semnificativ statistic decât băieții (5,12 ± 1,01, respectiv 4,51 ± 1,23; diferență medie = 0,71; p Fig. 2

Având în vedere diferitele domenii, scorurile medii pentru AADR și EI au fost comparabile (Fig. 2). În contrast, RAE a fost semnificativ asociată cu HRQL clinic mai bun comparativ cu domeniul de referință, AADR (medie 4,19/7,00; IC 95% 3,82-4,56 față de medie 4,95/7,00; IC 95% 4,65-5,25, respectiv; diferență medie = 0,76; p Tabelul 2 Scorurile medii pentru întrebările individuale utilizate pentru calcularea HRQL specific domeniului

În analizele de regresie liniară ajustate în funcție de sex, numărul de simptome, antecedente de anafilaxie, prescripția AAI și boala alergică concomitentă (cu excepția predictorului), fetele au avut HRQL clinic mai rău și nu semnificativ statistic decât băieții (B = −0,58; IC 95% -1,34; 0,19; p = 0,13; Tabelul 3). În mod similar, alergiile la> 3 alergii alimentare de bază și prescripția AAI au atins pragul de ≥0,5 pentru relevanță clinică, dar au avut tendințe de semnificație (p = 0,13 și, respectiv, p = 0,06).

Considerare a prezenței vs. absența simptomelor specifice, inclusiv anafilaxia atribuibilă alimentelor de bază, nu a dus la asocieri semnificative statistic. Doar simptomele respiratorii inferioare anterioare au atins pragul pentru HRQL clinic mai bun (B = 0,67; IC 95% -1,37; 2,70, p = 0,51; Tabelul 4).

Discuţie

În acest studiu transversal al adolescenților cu alergii alimentare de bază diagnosticate în mod obiectiv la laptele de vacă, ouă de găină și/sau grâu, HRQL global, astfel cum a fost constatat printr-un chestionar specific alergiei alimentare, a fost mai slab decât media. Riscul de expunere accidentală din domeniu a fost semnificativ asociat cu HRQL clinic mai bun decât evitarea alergenilor din domeniu și restricțiile alimentare. Fetele au prezentat HRQL din punct de vedere clinic mai rău, dar nu în mod semnificativ statistic, comparativ cu băieții. HRQL a avut tendința de a fi mai rău în rândul adolescenților cu alergii la mai mult de trei alimente sau celor cărora li s-a prescris un AAI. În schimb, numărul și tipul simptomelor anterioare și istoricul anafilaxiei nu au fost asociate cu HRQL mai rău.

Punem în evidență punctele forte ale acestui studiu, am folosit un chestionar specific alergiei alimentare care este robust pentru adolescenții cu alergii alimentare [9, 17], care a oferit informații despre asocierile dintre alergia alimentară și HRQL care nu ar fi putut fi culese printr-un chestionar generic [ 9]. În mod similar, această lucrare prezintă primele rezultate ale versiunii suedeze a FAQLQ-TF. În studiul nostru, participanții au avut alergii diagnosticate în mod obiectiv, oferind astfel o perspectivă asupra impactului alergiei alimentare adevărate, mai degrabă decât percepute, asupra HRQL. În rândul copiilor, HRQL nu diferă între aceste două fenotipuri [18]. Cu toate acestea, luarea în considerare a asocierii dintre alergia diagnosticată obiectiv și HRQL raportată de adolescenți justifică luarea în considerare a faptului că această grupă de vârstă este din ce în ce mai responsabilă pentru propriile alegeri alimentare și, prin urmare, consecințele potențiale ale alegerilor alimentare inadecvate. Deși alegerile alimentare ale adolescenților sunt influențate de alergiile lor, aceștia fac și alegeri bazate pe colegi și preferințe senzoriale [19]. Credem că suntem primul grup care raportează cu privire la HRQL în rândul adolescenților cu alergii la alimente care sunt omniprezente într-o dietă tipică occidentală, dar care primesc, de asemenea, mai puțină atenție în raport cu HRQL decât alți alergeni alimentari obișnuiți, cum ar fi arahide sau nuci.

De asemenea, recunoaștem limitările studiului nostru. Studiul nostru a fost transversal ca proiectare, excluzând astfel stabilirea unei relații cauzale între alergia alimentară de bază și HRQL. De asemenea, populația noastră de studiu a inclus mai mulți băieți decât fete. După cum se dovedește în populația generală de adolescenți [20] și în rândul adolescenților hipersensibili la alimente pentru care HRQL a fost stabilit utilizând un chestionar generic [5], băieții au, în general, HRQL mai bun decât fetele. Astfel, presupunem că, dacă băieții și fetele adolescenți ar fi fost reprezentați în mod egal, în general HRQL ar fi putut fi chiar mai rău.

Am identificat că alergia alimentară de bază a avut un impact asupra stilului de viață al adolescenților, după cum a subliniat scorul mediu mai scăzut decât media generală a HRQL [adică HRQL mai bun], precum și în cadrul domeniului, AADR. Alții au raportat descoperiri similare cu privire la impactul alergiilor alimentare asupra stilului de viață al adolescenților [6]. Asemănările dintre aceste descoperiri nu sunt surprinzătoare, deoarece adolescenții petrec tot mai mult timp în medii sociale, departe de casă. Cu toate acestea, descoperirile noastre le extind pe cele din studiile anterioare, deoarece am reușit să separăm factorii specifici care au contribuit cel mai mult la HRQL mai rău.

Spre deosebire de alte afecțiuni cronice pe care adolescenții le pot neglija sau nu respecta [29], alergia alimentară nu poate fi ignorată mai mult de un interval între mese sau gustări. Dar având în vedere că mâncarea este o parte integrantă a evenimentelor sociale, pot apărea sentimente de excludere și „a fi diferit” [7]. Acest lucru poate începe să explice de ce alergia alimentară este puternic asociată cu HRQL mai rău. Acest lucru poate explica, de asemenea, de ce nici numărul de alergii sau simptome și nici prescripția AAI nu sunt un predictor al HRQL clinic mai rău. Mai mult, adolescenții își bazează adesea alegerile alimentare în primul rând pe plăcere și în al doilea rând pe conținut [19], implicându-se astfel în comportamente care își asumă riscuri [30] care pot duce la reacții severe. Cu toate acestea, ca și alții [9], nu am găsit nicio diferență în HRQL între cei cu vs. fără antecedente de anafilaxie.

Povara financiară a alergiilor alimentare asupra sistemelor de sănătate [31] și asupra gospodăriilor [32] este mare, iar spitalizările pentru alergii sunt în creștere [33]. HRQL mai rău prezice, de asemenea, costuri mai mari de asistență medicală [34]. Astfel, abordarea HRQL în rândul adolescenților, precum și al copiilor [27] și adulților [26] cu alergie alimentară de bază necesită o atenție considerabilă.

Concluzii

După cum sa constatat printr-un chestionar specific alergiilor alimentare, adolescenții cu alergie alimentară de bază raportează mai slab decât HRQL mediu, în special în legătură cu independența emergentă și nevoia de sprijin. Fetele au HRQL clinic mai rău decât băieții. Numărul și tipul de simptome anterioare și antecedente de anafilaxie nu au fost asociate cu HRQL mai rău (fișier suplimentar 1.).