Rinichiul este un organ în formă de fasole situat în partea din spate a corpului, sub cutia toracică. O persoană se naște de obicei cu doi rinichi, localizați de ambele părți ale coloanei vertebrale. Funcția principală a rinichiului este de a acționa ca un filtru pentru a curăța sângele de deșeuri și de a produce hormoni pentru a susține tensiunea arterială și producerea de celule sanguine. Rinichii sunt compuși din tubuli microscopici care funcționează ca unități de filtrare. Pe măsură ce filtrează sângele, deșeurile se acumulează în urină, care iese din rinichi prin tuburi lungi, uretere, care trec în vezica urinară unde este depozitată urina și, în cele din urmă, expulzate din corp.

Cancerul de rinichi (cunoscut și sub numele de carcinom cu celule renale) este o creștere anormală a celulelor care acoperă tubulii rinichiului. Cancerele se formează atunci când celulele normale încep să crească rapid și fără control. Apărările normale ale corpului, formate de sistemul imunitar, nu sunt în măsură să distrugă celulele canceroase, deoarece acestea cresc atât de repede. Ca urmare, aceste celule se aglomerează și formează o masă, cunoscută sub numele de tumoră sau cancer. Odată ce un cancer începe să se formeze, acesta poate continua să crească necontrolat și posibil să se răspândească dincolo de zona în care a început. Bucățile microscopice de tumoare se pot rupe și se pot răspândi în diferite locații ale corpului prin sistemul sanguin sau sistemul limfatic. Această răspândire a celulelor tumorale se numește metastaze. Răspândirea metastatică este ceea ce face din cancer o boală mortală.

Carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale este denumirea medicală a celei mai frecvente forme de cancer renal. Aproximativ 33.000 de pacienți noi cu cancer renal cu celule renale vor fi diagnosticați în Statele Unite în acest an. Mulți factori au fost identificați ca fiind potențiale cauze ale carcinomului cu celule renale. Acestea includ: fumatul de țigări, care dublează riscul și contribuie la o treime din cazuri; obezitate; medicamente legate de hipertensiune arterială și hipertensiune arterială; expunerea profesională la produse petroliere, metale grele sau azbest; și dezechilibre hormonale.

În mod tradițional, mulți pacienți cu cancer de rinichi au aflat despre boala lor din cauza faptului că au văzut sânge în urină, au observat o masă în partea laterală a corpului lor sau din cauza durerii laterale (flancului). Din păcate, cancerul de rinichi nu își dezvăluie întotdeauna prezența în aceste moduri și multe tipuri de cancer de rinichi rămân nedetectate până când devin foarte mari pur și simplu pentru că nu există semne sau simptome care să indice în mod specific diagnosticul său. În prezent, nu există teste de laborator disponibile pentru a detecta în mod specific cancerul la rinichi. Cu toate acestea, unele semne de avertizare vă pot alerta cu privire la posibilitatea unui cancer de rinichi. Acestea includ: sânge în urină (chiar și la microscop), disconfort în lateral sau în spate, care nu va dispărea, senzație de oboseală, își pierd pofta de mâncare, se confruntă cu pierderea în greutate fără dietă, număr de sânge anormal. Mulți pacienți nu au niciodată simptome, iar cancerul este diagnosticat atunci când sunt examinați sau testați pentru o plângere fără legătură sau la o vizită regulată a medicului. Astfel de descoperiri „accidentale” sunt modul în care sunt descoperite majoritatea tumorilor renale.

Majoritatea testelor pe care un medic le va ordona pentru a determina dacă aveți într-adevăr carcinom cu celule renale sunt studii radiologice. Un studiu cu ultrasunete este un studiu inițial obișnuit: face o fotografie a unui rinichi care poate fi văzut pe un ecran de televiziune. Ecografia este o tehnică foarte sensibilă pentru a diferenția tumorile solide de tumorile lichide (chisturi). Diagnosticul de cancer renal necesită adesea o scanare CT sau o scanare RMN. Acestea sunt studii de imagistică sofisticate care ilustrează foarte atent organele corpului și sunt considerate cel mai bun test pentru determinarea prezenței maselor pe rinichi. RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a verifica prezența unei tumori în vasele de sânge ale rinichilor. O scanare osoasă poate fi comandată pentru a determina dacă cancerul de rinichi s-a răspândit la oase. O scanare renală poate ajuta la determinarea cât de bine funcționează rinichii. Testele de sânge pot fi efectuate pentru a căuta niveluri anormale de creatinină, un semn de afectare a funcționării rinichilor sau niveluri anormale de enzime hepatice, care pot sugera că cancerul implică ficatul.

„Stadializarea” se referă la procesul de determinare a cantității de cancer prezente în organism și unde există. Toate tipurile de cancer au o „etapă” anterioară tratamentului. O astfel de etapizare este importantă, deoarece ajută la determinarea prognosticului, precum și a tipului de tratament care ar fi cel mai benefic. Stadiul cancerului este pur și simplu un mijloc de a defini întinderea tumorii: dacă cancerul este doar în rinichi sau dacă s-a răspândit în alte locuri ale corpului. Pentru a stabili un cancer, pot fi obținute mai multe teste de diagnostic: imagistica abdomenului, pelvisului, pieptului și, probabil, a capului. S-ar putea să existe radiografie toracică, scanare osoasă și/sau analize de sânge.

Etape ale carcinomului cu celule renale:

îndepărtarea întregului

◦ Stadiul I: Cancerul este numai în rinichi și dimensiunea tumorii este mai mică sau egală cu 7,0 cm în diametru.

◦ Stadiul II: Cancerul este numai în rinichi, dar dimensiunea tumorii este mai mare de 7,0 cm în diametru.

◦ Stadiul III: tumora la rinichi poate avea orice dimensiune, dar se extinde dincolo de stratul de țesut (fascia Gerotei) care încapsulează rinichiul și glanda suprarenală. În plus, cancerul se poate răspândi la vasele de sânge care transportă sângele de la rinichi sau la glanda suprarenală adiacentă.

◦ Stadiul IV: Tumora la rinichi se extinde dincolo de fascia Gerota și/sau cancerul s-a răspândit la unul sau mai mulți ganglioni limfatici lângă rinichi. În plus, pot exista dovezi că cancerul s-a răspândit în alte organe din corp, cum ar fi plămânii, ficatul, creierul sau oasele.

Stadiul cancerului, precum și vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, ajută la determinarea tratamentului care va fi cel mai eficient. Chirurgia este de obicei indicată pentru tratamentul cancerului de rinichi. Chirurgia constă fie într-o nefrectomie radicală, care implică îndepărtarea întregului rinichi și a țesuturilor care îl înconjoară, fie într-o nefrectomie parțială (intervenție chirurgicală de economisire a nefronilor), unde este îndepărtată doar zona rinichiului care conține tumora. În general, o nefrectomie radicală nu va pune în pericol, în general, capacitatea organismului de a filtra deșeurile dacă pacientul are un rinichi normal opus: mulți oameni pot trăi o viață sănătoasă cu un singur rinichi. Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, este preferată o nefrectomie parțială, deoarece va oferi pacientului cea mai mare cantitate de funcție renală normală după operație.

Atât tehnicile chirurgicale deschise, cât și cele minim invazive (laparoscopice și/sau laparoscopice) asistate de robot sunt utilizate pentru a efectua o intervenție chirurgicală la rinichi. Chirurgia laparoscopică și robotică sunt tehnici minim invazive în care chirurgul vizualizează anatomia și efectuează operația folosind un aparat de fotografiat și instrumente introduse prin găuri mici în pielea pacientului. Abordările minim invazive sunt preferate datorită recuperării accelerate pe care o oferă. Glanda suprarenală, care se află deasupra rinichiului, poate fi sau nu îndepărtată, în funcție de situația individuală. Ganglionii limfatici care înconjoară rinichiul pot fi sau nu eliminați, în funcție de situația individuală. Aceste probleme sunt cel mai bine lăsate unei discuții între pacient și chirurgul său.

Opțiuni de tratament chirurgical pentru cancerul de rinichi

Cele mai multe tumori renale solide sunt descoperite întâmplător - ceea ce înseamnă că sunt găsite întâmplător în timpul studiilor radiologice obținute în timpul elaborării unei afecțiuni medicale fără legătură. Majoritatea acestor tumori renale sunt canceroase. Din fericire, mulți pot fi vindecați prin intervenții chirurgicale. Unele tumori renale nu sunt canceroase, iar chisturile (tumori umplute cu lichide) pot fi fie canceroase, fie benigne. Riscul relativ ca o anumită masă renală să fie un cancer se bazează în principal pe caracteristici radiologice (cum ar fi componentele solide sau chistice; neregularitatea formei și prezența grăsimii). Cu toate acestea, majoritatea „maselor solide, care îmbunătățesc contrastul” sau „leziunilor chistice complexe” (în lexiconul medical) sunt canceroase și necesită în general eliminarea.

O gamă largă de opțiuni terapeutice sunt disponibile pentru tratarea carcinomului cu celule renale. Acestea includ: nefrectomia radicală (îndepărtarea întregului rinichi) și nefrectomia parțială (îndepărtarea doar a părții canceroase a rinichiului). În plus, unele leziuni pot să nu necesite tratament și pot fi urmate cu studii imagistice (supraveghere activă) și cu alte câteva tratamente care pot fi utilizate în combinație cu sau în loc de intervenții chirurgicale, în funcție de dimensiunea și amploarea tumorii.

Aceasta implică îndepărtarea întregului rinichi, a glandei suprarenale adiacente și a țesutului gras din jur (toate conținute în fascia Gerota). Această operație este utilizată în mod obișnuit pentru carcinoamele cu celule renale mari care nu sunt supuse nefrectomiei parțiale. Nefrectomiile radicale pot fi efectuate fie într-un mod deschis, fie laparoscopic (minim-invaziv). Recuperarea după intervenția chirurgicală laparoscopică este mai rapidă și, prin urmare, este tehnica preferată ori de câte ori este posibil.

◦ Dacă tumora invadează organele înconjurătoare (cum ar fi ficatul sau splina) sau implică vena cavă inferioară, aceste structuri pot fi îndepărtate pe lângă rinichi. În funcție de localizarea și amploarea unei astfel de boli local avansate, pot fi utilizate tehnici deschise sau laparoscopice.

◦ Deseori această operație este combinată cu o disecție a ganglionilor limfatici.

◦ Tumorile renale mai mari pot reapărea chiar și după îndepărtarea chirurgicală completă. Prin urmare, medicamentele anti-cancer (terapie medicală sistemică) pot fi administrate după intervenția chirurgicală pentru a preveni reapariția.

Nefrectomia parțială este, de asemenea, cunoscută sub numele de chirurgie cu nefroni. Aceasta implică îndepărtarea doar a tumorii, lăsând intact țesutul renal normal din jur. Această operație este abordarea preferată a intervenției chirurgicale pentru cancerul de rinichi și este crucială dacă un pacient are sau prezintă un risc de insuficiență renală (cum ar fi hipertensiunea arterială severă, calculii renali, diabetul). Este, de asemenea, utilizat pentru pacienții care au un rinichi sau tumori la ambii rinichi.

◦ Nefrectomiile parțiale pot fi efectuate într-un mod laparoscopic deschis sau asistat de robot sau laparoscopic (minim-invaziv). Recuperarea după intervenția chirurgicală laparoscopică este mai rapidă și, prin urmare, este tehnica preferată ori de câte ori este posibil.

◦ Nefrectomia parțială este o operație mai complicată decât îndepărtarea întregului rinichi și un pacient care este un potențial candidat pentru operația de economisire a nefronului ar trebui să ia în considerare evaluarea la un centru medical academic care efectuează un volum mare de nefrectomii parțiale, cum ar fi chirurgi oncologi urologici din secția de urologie UMass.

Cancerul celular de tranziție

Un al doilea tip de cancer la rinichi se numește cancer cu celule de tranziție. Acest tip de cancer este foarte asemănător cu cel al vezicii urinare și poate implica rinichiul sau ureterele, tuburile care golesc rinichiul și drenează urina către vezică. Aceste tipuri de cancer sunt relativ rare, afectând aproximativ 4.000 de persoane în Statele Unite în fiecare an. Există o asociere puternică cu expunerea la fumat și ocuparea forței de muncă în industria chimică și petrolieră. Este important la acești pacienți să evalueze vezica pentru prezența cancerului, deoarece boala concomitentă este frecventă. Prin urmare, majoritatea pacienților cu cancer celular de tranziție al tractului superior (rinichi sau uretere) vor fi supuși, de asemenea, cistoscopiei, o examinare a vezicii urinare cu un instrument telescopic mic.

Gradul de cancer, precum și vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, ajută la determinarea tratamentului care va fi cel mai eficient pentru cancerul celular de tranziție. Cel mai probabil tratament inițial va fi chirurgical. Chirurgia implică aproape întotdeauna o nefroureterectomie, care implică îndepărtarea întregului rinichi și ureter, a țesuturilor care le înconjoară și a unei mici „manșete” a vezicii urinare în care ureterul se introduce.

Dacă tumora este limitată la o mică secțiune a ureterului, pacientul poate fi candidat pentru o ureterectomie. Această operație implică îndepărtarea segmentului de ureter care conține cancer și apoi reconectarea celor două capete, lăsând rinichiul la locul său. Adecvarea acestei operații depinde de agresivitatea, localizarea și amploarea cancerului, iar standardul de îngrijire rămâne nefroureterectomia (îndepărtarea întregului rinichi, ureter și „manșetă” a vezicii urinare). În cazuri foarte selecte, un pacient poate fi supus unei intervenții chirurgicale endoscopice, în care tumora este îndepărtată în timp ce rinichiul și ureterul sunt lăsați intacti. Acest lucru se efectuează rar și este de obicei rezervat pacienților cu o stare de sănătate precară, funcție renală slabă și tumori foarte mici, foarte superficiale și foarte neagresive.

◦ Aceasta implică îndepărtarea rinichiului, a ureterului și a manșetei vezicii urinare și a întregului țesut din jur.

◦ Nefroureterectomia poate fi efectuată într-un mod laparoscopic deschis, laparoscopic (minim invaziv) sau asistat de robot.

◦ Nefroureterectomia poate fi combinată cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali și, rareori, îndepărtarea vezicii urinare (o cistectomie).

◦ O ureterectomie implică îndepărtarea totală sau parțială a ureterului, lăsând rinichiul intact. Ureterectomiile pot fi efectuate într-un mod deschis sau laparoscopic (minim-invaziv).

◦ Chirurgia endoscopică implică îndepărtarea unui cancer celular de tranziție la rinichi sau ureter printr-un telescop introdus prin uretra și în vezică. Această operație nu este efectuată în mod obișnuit.

◦ Dacă cancerul s-a răspândit în țesuturile din jurul rinichiului sau ureterului sau dacă s-a metastazat la organe îndepărtate (cum ar fi plămânul sau ficatul), terapia medicamentoasă (chimioterapie) poate fi utilizată în plus față de intervenția chirurgicală.

Alte tipuri de cancer renal

Există și alte tumori care pot afecta rinichiul. Sarcoamele renale sunt tratate în mod similar cu carcinomul cu celule renale, dar deseori necesită adăugarea chimioterapiei. Angiomiolipomele (o tumoare formată din grăsimi, mușchi și vase de sânge) pot fi tratate într-o varietate de moduri: inclusiv chirurgie, embolizare (blocarea alimentării cu sânge a tumorii) și observare. Limfoamele sunt tratate cu terapii medicamentoase. Oncocitoamele sunt leziuni benigne care seamănă cu carcinoamele cu celule renale și diagnosticul se face adesea după intervenția chirurgicală.

Aceasta este o pagină oficială a Facultății de Medicină a Universității din Massachusetts

Departamentul de Urologie • 55 Lake Ave North, Worcester, MA 01655