Carl J. Lavie 1, Andrew Elagizi 1, Sergey Kachur 1, Salvatore Carbone 2, Edward Archer 3

Primit: 05 septembrie 2018; Acceptat: 10 septembrie 2018; Publicat: 11 octombrie 2018.

Date considerabile au subliniat importanța obezității în dezvoltarea generală și prognosticul bolilor cardiovasculare (CV) (BCV) (1-3). În mod evident, obezitatea a crescut la nivelurile epidemice în Statele Unite (SUA) și în cea mai mare parte a globului occidentalizat (4), statisticile actuale fiind deosebit de alarmante, inclusiv 39,6% din populația SUA îndeplinind acum criteriile de obezitate pe baza indicelui de masă corporală. Criteriile (IMC) (IMC ≥30 kg/m 2) și chiar mai alarmante sunt că acum 7,7% din populația adultă îndeplinește criteriile pentru obezitate severă sau clasa III, cu IMC ≥ 40 kg/m 2 (5). Cu siguranță, creșterea marcată a obezității crește aproape toate BCV, producând o povară extraordinară pentru societatea noastră și sistemul de sănătate și ar putea chiar amenința cu reducerea sau inversarea declinului binevenit care a avut loc în tendințele de mortalitate prin BCV în ultimele decenii (1-5).

Într-un număr recent de chimie clinică, Ndumele și colegii (13) din studiul privind riscul de ateroscleroză în comunități (ARIC) au urmărit peste 900 de subiecți și au demonstrat o vârstă adultă mai mare până la greutatea mediană, precum și istoricul obezității (IMC pe viață), au crescut probabilitatea de a avea niveluri crescute de troponină cardiacă de înaltă sensibilitate, la rândul său asociată cu un risc crescut de a dezvolta IC viitoare. Aceasta nu este în totalitate o surpriză, având în vedere efectele foarte marcate ale obezității pentru a afecta negativ hemodinamica CV și a crește nivelurile de „întindere cardiacă”, precum și pentru a crește în mod negativ anomaliile structurale și funcționale cardiace (Figura 1) (1-4,6). Eliberarea troponinei cardiace, care indică leziuni miocardice subclinice, după cum se demonstrează în manuscrisul actual la pacienții cu obezitate și, mai mult decât atât, obezitate de lungă durată sau mulți ani de obezitate, adaugă informații suplimentare efectelor adverse ale obezității asupra sistemului CV și, potențial, privind creșterea riscului de BCV, în special HF.

obezității

Alte două rapoarte recente de profil înalt s-au concentrat, de asemenea, asupra impactului obezității pentru a crește majoritatea BCV (14,15). Khan și colegii (14), recent în JAMA Cardiology, au evaluat riscurile pe viață ale BCV și subtipurile de BCV în 10 populații mari din SUA, cu 3,2 milioane de ani de urmărire și au demonstrat că obezitatea a fost asociată cu o longevitate mai scurtă și un risc semnificativ crescut de morbiditate a BCV și mortalitate comparativ cu IMC normal. Persoanele supraponderale, în ciuda faptului că au o longevitate similară în comparație cu subiecții IMC normali, au avut un risc semnificativ crescut de a dezvolta BCV prematur, rezultând o proporție mai mare de viață trăită cu BCV.

La fel, Iliodromiti și colegii (15) dintr-un studiu recent din European Heart Journal au evaluat aproape 30.000 de europeni fără BCV și au stabilit că adipozitatea crescută, determinată de IMC, dar cu atât mai mult cu un procent mai mare de grăsime corporală și circumferința taliei (WC), au avut o asociere dăunătoare cu sănătatea BCV la bărbații și femeile de vârstă mijlocie.

Deși ambele studii efectuate de Khan și colab. (14) și Iliodromites și colab. (15) au sugerat că nu a existat un „paradox al obezității”, am subliniat că, în ciuda impactului obezității asupra creșterii BCV, există încă dovezi substanțiale ale unui paradox al obezității, ceea ce înseamnă că în rândul pacienților cu BCV stabilită, cei supraponderali și cel puțin obezii ușor par să aibă un prognostic mai bun decât omologii lor mai slabi cu același BCV (1-4,6,16,17). De fapt, cercetarea noastră a subliniat importanța CRF pentru a îmbunătăți prognosticul pe toată durata vieții, iar în rândul pacienților cu BCV și CRF conservat, prognosticul este în general destul de favorabil (18-20). Important, doar printre cei cu CRF scăzut este prezent un paradox al obezității atunci când se definește obezitatea folosind IMC în IC (21) și pentru IMC,% grăsime corporală și WC pentru CHD (22), pacienții mai grei cu CRF scăzut având un prognostic mai bun decât faceți pacienții mai slabi cu BCV cu CRF scăzut (21.22).

De asemenea, a existat o atenție substanțială îndreptată asupra obezității sănătoase din punct de vedere metabolic (MHO), sugerând că pacienții cu MHO devin adesea nesănătoși în timp și prezintă un risc crescut de BCV (23-25). Deși rămâne în mod clar slab și sănătos din punct de vedere metabolic pe tot parcursul vieții ar fi ideal, dovezi substanțiale sugerează, de asemenea, că prezența unui CRF conservat afectează și MHO, pacientul cu MHO și CRF ridicat având un prognostic pe termen lung foarte favorabil (23-26).

Cu toate acestea, unul dintre noi (CJ Lavie) a condus recent o serie de promoții JACC privind greutatea sănătoasă și prevenirea obezității (Figura 2) (4). Cu siguranță, sunt necesare eforturi mai mari pentru prevenirea primordială a obezității, în primul rând, precum și pentru prevenirea supraponderabilității și obezității de a câștiga mai multă greutate în timpul vieții. Pentru a atinge aceste obiective este necesară o abordare multimodală, cu eforturi pe termen lung de reducere a aportului caloric și de creștere a PA, a exercițiilor fizice și a nivelurilor de CRF în prevenirea primară și secundară a obezității (4). De asemenea, supraponderali și obezi care mențin niveluri ridicate de CRF au de obicei un prognostic cardiac favorabil în ciuda greutății lor (1-4,6,18) și, în ciuda faptului că prezintă încă un risc crescut de IC (1-4). Prin urmare, subliniem rolul prevenirii în ceea ce privește factorii personali, educaționali/de mediu și societali/autoritari, precum și eforturile de a oferi îndrumări pentru îngrijitorii de promovare a sănătății, în ceea ce privește greutatea sănătoasă și prevenirea obezității.

În studiul ARIC realizat de Ndumele și colegii (13), aceștia nu au inclus o evaluare a CRF, care probabil le-ar fi afectat rezultatele. Cu toate acestea, aceste rezultate oferă un sprijin suplimentar pentru prevenirea obezității în primul rând (prevenirea primordială) și reducerea IMC pe viață pentru prevenirea primară și secundară a BCV (4,13). În mod clar, creșterea PA, a antrenamentului pentru exerciții fizice și a nivelurilor de CRF pe toată durata vieții ar urma un drum lung pentru a atinge aceste obiective (1-4,6,18-20,23-26). De fapt, acești anchetatori ARIC au arătat anterior că PA ridicată a atenuat semnificativ riscul de leziuni miocardice subclinice, fiind cea mai mare la PA obeză/scăzută și cea mai mică la PA non-obeză/recomandată (27), susținând în continuare importanța PA și a controlului greutății în prevenirea BCV, în special a IC.

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.