antrenament

Concepte cheie:

Termeni în modul (45)

Diagnosticul preoperator: antecedente de carcinom rectal.

Diagnosticul postoperator: antecedente de carcinom rectal.

Procedura efectuată: închiderea ileostomiei prin buclă cu rezecție a intestinului subțire și enteroenterostomie cu sigmoidoscopie flexibilă intraoperatorie.

Diagnosticul preoperator: polipi colonici pe partea dreaptă.

Diagnostic postoperator: polipi colonici pe partea dreaptă.

Procedură: Hemicolectomie laparoscopică dreaptă cu anastomoză ileocolică.

Descrierea procedurii: După inducerea unei anestezii endotraheale generale adecvate, pacientul a fost poziționat cu atenție în decubit dorsal, litotomie modificată și etrieri Allen. Sa acordat o atenție deosebită protecției și protejării cu atenție a tuturor zonelor de potențiale vătămări corporale. Abdomenul a fost pregătit și drapat în mod steril obișnuit.

Folosind o incizie verticală supra-ombilicală, a fost folosită o tehnică Hasson pentru a plasa cu grijă o canulă de 10 mm. S-a realizat pneumoperitoneul cu dioxid de carbon de 15 mmHg, după care a fost introdus cu atenție un telescop de 30 de grade. Sub viziune directă, au fost plasate două orificii din partea stângă: unul în cadranul inferior stâng, unul în cadranul superior stâng, fiecare lateral al vaselor epigastrice prin răni orizontale. Cu o combinație de cap în sus, cap în jos și partea dreaptă în sus, întregul colon drept a fost mobilizat din duoden, pancreas și ureterul drept, folosind forceps de prindere Babcock de 10 mm diametru și bisturiu armonic de 5 mm diametru.

După mobilizarea completă și irigarea abundentă și verificarea hemostazei meticuloase, portul supraumbilical a fost prelungit la 4 cm, prin care a fost plasat un protector al plăgii Alexis. Întregul colon drept a fost retras. Ligarea mare a arcadei ileocolice și a ramurii drepte a colicii medii au fost întreprinse folosind LigaSure Atlas cu diametrul de 10 mm. Atlasul a fost folosit pentru mezenterul rămas. Intestinul a fost curățat circumferențial de grăsime proximal și distal și fiecare capăt a fost împărțit cu un capsator GIA de 100 mm cu un cartuș albastru. Câmpul a fost drapat cu prosoape albastre, iar marginea antimesenterică a fiecărei linii discontinue a fost excizată împreună cu ileonul terminal. O anastomoză funcțională de la o parte la alta, funcțională, a fost realizată între ileonul rămas și colon cu un dispozitiv de capsare GIA de 100 mm cu un cartuș albastru. Linia discontinue a fost verificată pentru hemostază, după care membrul aferent a fost fixat de membrul eferent cu suturi de tip Lembert seromusculare PDS II 3-0. După verificarea hemostazei anastomotice, enterotomia apicală a fost asigurată și cu un dispozitiv de capsare GIA 100 mm cu un cartuș albastru. Anastomoza a fost sănătoasă, roz, larg brevetată, circumferențial intactă și a revenit cu ușurință în cavitatea peritoneală.

După irigarea abundentă și verificarea hemostazei meticuloase, fascia a fost închisă cu nr. 1 Vicryl plus figurină de opt suturi. Straturile subcutanate au fost irigate și s-a verificat hemostaza meticuloasă. Siturile portuare au fost închise în mod similar. Pielea a fost închisă și acoperită de pansamente uscate, iar pacientul a fost externat în camera de recuperare într-o stare stabilă, fără a fi suferit nicio complicație operativă aparentă.

Indicație: un copil de 63 de ani cu apnee obstructivă în somn. Este intolerant la CPAP.

Descrierea procedurii: Am identificat pacientul și a fost adus în sala de operație. Anestezia endotraheală generală a fost indusă fără complicații. Stâlpii amigdalieni și palatul au fost injectați cu 0,25% Marcaine. Amigdalele potrivite au fost prinse cu o pensă Allis și disecate din fosa amigdaliană cu o combinație de disecție contondentă și cauterică. Stâlpul posterior a rămas intact pe măsură ce am procedat la o mobilizare similară a amigdalelor stângi. Apoi am făcut o incizie a mucoasei pe baza palatului la aproximativ 0,5 cm de baza uvulei, conectând inciziunile amigdaliene anterioare. Porțiunea musculară a uvulei și marginea palatului moale au fost apoi deschise. Stâlpul posterior a fost deschis inferior pe fosa amigdaliană dreaptă și extins prin palat pentru a include uvula și apoi extins inferior pe partea stângă. Uvula, marginea palatului moale și ambele amigdale au fost îndepărtate în total. Hemostaza a fost realizată cu electrocauterizare. Incizia mucoasei a fost apoi închisă cu suturi Vicryl întrerupte. Cavitatea bucală a fost irigată cu soluție de clindamicină.

Pacientul a fost trezit, extubat și adus în siguranță în camera de recuperare.

Diagnosticul preoperator: Obezitate morbidă. Apnee de somn. IMC 40.

Diagnostic postoperator: obezitate morbidă. IMC 40.

Procedura efectuată: gastrectomie laparoscopică a mânecii. Esofagogastroduodenoscopie intraoperatorie.
Endoscopie intraoperatorie

Anestezie: anestezie endotraheală generală.

Procedură operatorie: Pacientul a fost adus în sala de operație și plasat pe masa SA în decubit dorsal. Odată ce s-a realizat anestezia endotraheală generală și s-au administrat antibiotice pre-op, abdomenul a fost pregătit și drapat în mod chirurgical standard. Accesul la cavitatea abdominală a fost printr-o incizie supraumbilicală de 1 cm cu un trocar Optiview. Co2 a fost insuficient pentru a atinge o presiune intraabdominală de aproximativ 15 mmHg. Trocarele accesorii au fost plasate în cadranurile superioare subxifoide, drepte, medii și stângi ale abdomenului, precum și în cadranele inferioare dreaptă și stângă ale abdomenului. Toate acestea s-au făcut sub observație videoscopică adecvată.

Canalul piloric a fost apoi identificat și aproximativ 4 cm proximal de acesta, vasele gastrice scurte cu o curbură mai mare sunt preluate până la joncțiunea GE cu bisturiul armonic. Un 38 bougie francez este trecut în stomac în canalul piloric și cu ajutorul tăietorului liniar, stomacul este transectat în mod vertical creând un tub gastric cu un diametru de aproximativ 100 mm. Linia de capse este apoi cusută peste o sutură Vicryl de 2-0. S-a realizat o hemostază bună.

Apoi am efectuat esofagogastroduodenoscopie intraoperatorie. Obiectivul a fost avansat prin orofaringe, iar sub viziune directă a fost dus în jos prin esofag și în manșon. Nu au existat dovezi de scurgeri, sângerări sau alte anomalii. O manșetă patentă a fost văzută până la pilor. Scopul a fost apoi recuperat cu atenție.

A fost plasată o scurgere prin spațiul subhepatic și extragerea specimenului printr-o incizie în cadranul inferior drept. Toate trocarele au fost îndepărtate sub observație videoscopică adecvată. Nu au existat dovezi de sângerare din oricare dintre siturile trocarului. Toate siturile trocar au fost închise de sutură și injectate cu anestezie locală. Pacientul a tolerat bine procedura. A fost extubat pe masă și transferat în camera de recuperare într-o stare stabilă. Nu au existat complicații.

Diagnosticul preoperator: Colelitiaza, colecistita cronică și pancreatita acută.

Diagnosticul postoperator: Colelitiaza, colecistita cronică și pancreatita acută, patologie în așteptare.

Procedura efectuată: colecistectomie laparoscopică, cu colangiografie fluoroscopică intraoperatorie.

Anestezie: anestezie generală și 0,5% Marcaine.

Pierderea de sânge estimată: minimă.

Aceasta este o femeie de 49 de ani cu diagnosticul de mai sus, care prezintă laparoscopie electivă, colecistectomie și colangiografie intraoperatorie.

Pacientul a fost adus în suita SA, cu stocarea PAS în loc. Ea a fost transferată la masa operatorie, i s-a administrat un anestezic general, a fost poziționat în decubit dorsal pe masă, iar câmpul operator a fost pregătit steril și drapat.

O incizie verticală a fost făcută la baza ombilicului și adâncită prin fascie. Au fost plasate suturi de ședere de 0-Proline, iar abdomenul a fost introdus sub viziune directă. O canulă Hassan a fost ancorată în loc cu suturile de ședere și abdomenul a fost insuflat la 15 mm Hg cu gaz CO2.

O lunetă de 10 mm, 30 de grade, a fost asamblată, focalizată, echilibrată în greutate și plasată în abdomen. Evaluarea cursivă nu a relevat nicio altă patologie evidentă, cu excepția vezicii biliare. Sub viziune directă, porturile de 3-5 mm au fost plasate în epigastru, în cadranul superior drept și în cadranul inferior drept. Pacientul a fost plasat în poziție inversă Trendelenberg, cu partea dreaptă în sus.

Vezica biliară a fost scoasă din ficat folosind cârligul-disector și cauter, menținând cu atenție hemostaza în timpul procesului. Cadrantul superior drept a fost irigat cu soluție salină și aspirat uscat. Hemostaza a fost confirmată. Nu a existat drenaj din patul vezicii biliare în ficat. O lunetă de 5 mm, 30 de grade, a fost asamblată, focalizată, echilibrată în alb și plasată în portul epigastric. Vezica biliară a fost îndepărtată sub viziune directă prin portul ombilical. Celelalte porturi au fost îndepărtate sub viziune directă și s-a realizat hemostaza.

Abdomenul a fost dezinsuflat. Fascia din incizia ombilicală a fost închisă cu o cifră de opt suturi de 0 vicril. Plăgile au fost infiltrate cu un total de 10 cmc de 0,5% marcaină. Inciziile cutanate au fost închise cu suturi subcutanate de 4.0 vicryl. Steri-benzi și pansamente sterile au fost aplicate. După un număr corect de burete, instrument și ac, pacientul a fost trezit, extubat și dus în camera de recuperare în stare bună.

Diagnosticul preoperator: Obezitate severă. Hipertensiune. IMC 53.

Diagnostic postoperator: obezitate severă. Hipertensiune. IMC 53.

Procedura efectuată: bypass gastric laxoscopic antecolic Roux-en-Y cu 150 de membre alimentare și un membru biliopancreatic de 40 cm.

Anestezie: anestezie endotraheală generală.

Procedură operatorie: Pacientul a fost adus în sala de operație și plasat pe masa SA în decubit dorsal. Odată ce s-a realizat anestezia endotraheală și s-au administrat antibiotice pre-op, abdomenul a fost pregătit și drapat în mod chirurgical standard. Accesul la cavitatea abdominală a fost printr-o incizie supraumbilicală de 1 cm cu un trocar Optiview. CO2 a fost insuficient pentru a obține o presiune intraabdominală de aproximativ 15 mmHg. Trocarele accesorii au fost plasate în cadranurile superioare ale abdomenului subxifoid, dreapta, mijlociu și stâng, precum și în cadranele inferioare dreaptă și stângă ale abdomenului. Toate acestea s-au făcut sub observație videoscopică adecvată.

Procedura începe cu identificarea joncțiunii gastroesofagiene și cu disecția unghiului lui His. Pe curbura mai mică a stomacului, o fereastră este disecată în sacul mai mic. Se trece un capsator liniar, iar stomacul este transectat. Întărirea liniei discontinue a fost făcută cu Steri-Strips, creând o pungă cu diametrul de aproximativ 50 cmc. Pentru calibrarea pungii se folosește un tub Ewald. În acest moment, ligamentul lui Treitz este identificat și la 40 cm de ligamentul lui Treitz, intestinul subțire a fost transectat. Membrul distal al intestinului subțire este apoi adus în partea superioară a abdomenului și se efectuează o gastrojejunostomie laterală între pungă și membrul alimentar cu un capsator liniar. Locul gastrojejunostomiei este apoi închis cu un strat dublu de suturi Vicryl care rulează 2-0. Anastomoza a fost observată pentru scurgeri de aer și albastru de metilen. Nu au existat dovezi de scurgere.

Am procedat apoi la 150 cm distal de gastrojejunostomie. O jejunojejunostomie laterală a fost creată între membrul biliopancreatic și membrul alimentar. Acest lucru a fost realizat folosind două aplicații ale capsatorului liniar. Locul jejunojejunostomiei a fost închis cu mai multe aplicații ale capsatorului liniar. Hemoclipsele au fost aplicate pe linia de sutură pentru hemostază. Hemostaza bună a fost evidentă. Un drenaj Blake francez de 19 a fost plasat peste anastomoza gastrojejunală. Toate trocarele au fost îndepărtate sub observație videoscopică adecvată. Nu au existat dovezi de sângerare din oricare dintre siturile trocarului. Siturile trocarului au fost închise de sutură și injectate cu anestezie locală. Pacientul a tolerat bine procedura. A fost extubată pe masa SA și a fost transferată în camera de recuperare în stare stabilă. Nu au existat complicații.