Întrebări și răspunsuri cu Academia de Nutriție și Dietetică despre cele mai mari provocări și oportunități ale malnutriției

  • Peste 40 de milioane de americani sunt insecuri alimentari, ducând la mari incidente de malnutriție - dintre care cele mai multe nu sunt abordate. Este necesară educarea și formarea forței de muncă din domeniul sănătății și standardizarea proceselor și măsurilor legate de malnutriție.
  • Este imperativ să se încorporeze evaluarea malnutriției și sprijinul pentru dietă și nutriție în modelul tradițional de îngrijire. Adoptarea prescrierii alimentelor poate conduce la un impact substanțial asupra rezultatelor sănătății.
  • Interoperabilitatea este esențială pentru partajarea informațiilor pertinente despre dietă și nutriție ale individului între constituenți și asigurarea sprijinului și monitorizării continue a stării de sănătate.

prescrierea

Prescrierea alimentelor ca medicament

Mulți profesioniști din domeniul sănătății nu sunt obișnuiți să se gândească la malnutriție.

Nota editorului: divizia de sănătate și științe ale vieții a lui Oliver Wyman este dedicată creșterii gradului de conștientizare a mișcării „Alimentația ca medicament” la nivel de industrie, ca parte a misiunii noastre de a stimula impactul holistic al nutriției asupra sănătății și bunăstării. Sperăm că acest interviu va genera noi conversații despre modul în care deciziile de îngrijire axate pe intersecția dintre dietă și medicină vor conduce dramatic la decizii mai sănătoase și la o viață mai sănătoasă.

Shivani Shah (SS): Cât de semnificativă este problema malnutriției? Care este impactul său asupra mediului de sănătate mai larg?

Alison L. Steiber (ALS): Să începem cu ce este malnutriția, având în vedere că este adesea înțeleasă greșit. Malnutriția se referă în mare măsură la un aport dezechilibrat în nutriție - fie prea mult (obez), fie prea puțin (subnutrit) - care apoi contribuie la boli cronice, boli acute și boli și infecții de zi cu zi.

În Statele Unite, există o problemă enormă cu insecuritatea alimentară - considerată un factor principal al malnutriției. Aproape 40 de milioane de oameni - aproximativ 12,3 la sută din gospodăriile americane - sunt insecuri alimentare, potrivit Raportului de cercetare economică din 2017. Acest 12,3 la sută crește la 17,3 la sută atunci când se examinează o populație în vârstă bazată pe comunitate. Povara malnutriției și a insecurității alimentare crește probabilitatea unei persoane de a avea probleme de sănătate mintală, diabet, riscul de hipertensiune și hiperlipidemie și scade substanțele nutritive cheie de care are nevoie cel mai mult organismul, cum ar fi fierul, potasiul și calciul.

Aceste cifre, care reprezintă un număr uimitor de indivizi, sunt indicative ale unui sistem defectuos de prevenire și tratare a malnutriției în multe medii diferite, inclusiv casele noastre, școlile, locurile de muncă și cabinetele medicilor.

SS: Care este cea mai mare provocare în abordarea malnutriției?

ALS: Este dublu. În primul rând, trebuie să îl puteți recunoaște. Între o treime și jumătate dintre adulții spitalizați sunt subnutriți, dar doar 7% sunt diagnosticați cu malnutriție. Acest decalaj este o problemă majoră de calitate a îngrijirii. Apoi, trebuie să îl puteți trata în timp real. Până la 31 la sută dintre pacienții subnutriți și chiar 38 la sută dintre pacienții bine hrăniți, se pare că suferă un declin nutrițional în timpul șederii în spital.

Exemplu 1

SS: Care sunt costurile malnutriției?

ALS: Este dificil de cuantificat costurile tangibile și intangibile ale malnutriției, deoarece costurile variază de la scăderea productivității muncii la creșterea costurilor asistenței medicale atunci când pacienții subnutriți au prelungit șederile în spital. Într-un spital, costurile sunt determinate prin coduri de grup legate de diagnostic (DRG). Într-un studiu recent al Academiei, s-a raportat că diagnosticul de malnutriție a crescut atunci când pacienții au fost diagnosticați corect printr-o tehnică de examen fizic axat pe nutriție (NFPE), în care nutriționiștii dietetici înregistrați (RDN) au folosit un examen fizic pentru a determina prezența malnutriției. Numărul de DRG-uri a fost evaluat cu 12 luni înainte ca RDN-urile să primească instruire NFPE și la 12 luni după. Malnutriția ca afecțiune comorbidă majoră aproape sa triplat după antrenament. Acest lucru a permis acestor pacienți să fie tratați corespunzător - evitând costuri considerabile în aval. Și a însemnat că spitalul a fost rambursat pentru îngrijirea necesară în amonte.

SS: Ce bariere există în tratarea malnutriției?

ALS: Primul este lipsa de conștientizare în multe spitale și clinici. Mulți profesioniști din domeniul sănătății nu sunt obișnuiți să se gândească la malnutriție. O a doua barieră este lipsa unei pregătiri de calitate pentru practicieni în ceea ce privește screening-ul și diagnosticul adecvat al malnutriției. Nu există o procedură simplă sau un test biochimic. Mai degrabă, este o combinație care necesită mult timp de evaluări fizice, clinice și dietetice pentru a determina dacă există malnutriție. Adăugați la această problemă? Lipsa personalului spitalului. Este și mai dificil să ai personal instruit și acces adecvat la persoanele cu risc de malnutriție în clinici și în cadrul comunității. Sunt necesare o mai mare conștientizare, screening validat și instrumente de evaluare pentru a se asigura că malnutriția este abordată, indiferent de context.

Exemplul 2

SS: Ce face Academia de Nutriție și Dietetică pentru a aborda malnutriția?

ALS: Academia are multe programe, resurse și proiecte de cercetare pentru a aborda malnutriția, cum ar fi atelierul de formare NFPE menționat anterior, care oferă instruire practică pentru a spori cunoștințele și abilitățile în diagnosticul malnutriției atât pentru populațiile pediatrice, cât și pentru cele adulte. Atelierul, desfășurat la nivel național, se desfășoară acum atât pe plan național, cât și la nivel global.

O a doua inițiativă majoră a Academiei a condus-o este dezvoltarea și testarea măsurilor electronice (un indicator electronic al calității) pentru malnutriție în spitale. Scopul este de a aborda calitatea îngrijirii subnutriției pentru adulții în vârstă spitalizați, concentrându-se pe screening, evaluare, diagnosticarea malnutriției și planuri de îngrijire a tratamentului. Pentru acest proiect, am colaborat cu Avalere Health și Abbott Nutrition pentru a lansa Inițiativa de îmbunătățire a calității malnutriției (MQii), care oferă spitalelor instrumente și procese de screening, diagnostic și tratare a malnutriției. În ultimii patru ani, 56 de facilități unice în 23 de sisteme de spitale au îmbrățișat instrumentele și resursele MQii. Academia conduce, de asemenea, prezentarea seturilor de valori (pachete) de terminologie disponibilă electronic pentru a fi utilizate cu ușurință în documentarea malnutriției. Documentarea este esențială în evaluarea prevalenței și abordarea problemei.

Exemplul 3

SS: Ce înseamnă „alimentele ca medicamente”, mai ales ca modalitate de abordare a malnutriției?

ALS: Considerarea alimentelor ca medicamente este cu adevărat inovatoare. Crește nutriția la un nivel mai ridicat al comunității și al sistemului de sănătate, având ca medici și RDN să ofere pacienților rețete alimentare. Pacienții care iau în serios ceea ce spun medicii lor vor urma probabil instrucțiuni tangibile. Imaginați-vă că un medic scrie o rețetă de alimente care include consultarea unui RDN, care apoi lucrează cu pacientul, clientul sau consumatorul în locuri precum clinica și magazinul alimentar pentru a traduce nevoile și preferințele nutrienților în achiziții de alimente care îmbunătățesc sănătatea.

SS: Cum se leagă „rețetele de alimente” de MQii?

ALS: „Alimentația ca medicament” ar putea încorpora instrumentele și resursele pentru acei pacienți fie expuși riscului, fie diagnosticați cu malnutriție. Furnizorii de servicii medicale din comunitate ar folosi instrumente de screening validate pentru a determina persoanele cu risc de malnutriție. Cei identificați vor primi o rețetă pentru alimente adecvate pentru a aborda malnutriția. Acest lucru ar putea fi realizat în centre de vârstnici, cămări pentru alimente, bănci de alimente și clinici ambulatorii.

SS: Care este cel mai urgent pas următor în abordarea malnutriției?

ALS: Este urgent nevoie de interoperabilitate: transferul fără probleme a datelor valide și fiabile despre malnutriție în sistemul de sănătate. Faptul că ecosistemul investește și adoptă o soluție cuprinzătoare, pe termen lung, la problema interoperabilității informațiilor medicale legate de diagnosticul și tratamentul malnutriției ar reprezenta un pas semnificativ.

Academia a dezvoltat standarde axate pe nutriție disponibile la HL7 (o organizație majoră care stabilește orientări pentru modul în care ar putea și ar trebui să funcționeze dosarele medicale electronice), astfel încât datele nutriționale documentate să urmărească pacientul oriunde s-ar duce: de la spital la ambulatoriu sau îngrijire pe termen lung facilităţi. Împingerea acțiunii la nivel de sănătate publică este urgentă. Academia a lucrat pentru pilotarea instrumentelor tehnologice (Terminologia procesului de îngrijire a nutriției și o platformă informatică bazată pe web) în colaborare cu băncile de alimente și alte părți interesate pentru a monitoriza și a interveni împotriva malnutriției și a insecurității alimentare.

despre autori

Shivani Shah este directorul principal al Oliver Wyman’s Health Innovation Center.

Alison L. Steiber, dr., RD, LD, este șeful științific al Academiei de Nutriție și Dietetică.