Chiar dacă un pacient a cercetat și a decis ce operație bariatrică ar dori să fie supusă, considerăm că este important să examinăm toate procedurile disponibile pentru a ne asigura că au toate informațiile de care au nevoie pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză. Nu este neobișnuit ca un pacient să spună „Nu știam asta” în timp ce examinăm procedurile împreună cu pacienții noștri.

Pe măsură ce ne întâlnim pacienții pentru prima dată, încercăm să înțelegem ce i-a adus să ne vadă și care este scopul lor principal. Unele dintre obiectivele comune ale pacienților noștri trebuie să fie în viață și să aibă o sănătate bună pentru a petrece timp cu copiii în viața lor, pentru a trata diabetul, pentru a le spori mobilitatea și pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate.

Pentru noi este important ca pacienții noștri să înțeleagă rolul pe care îl are intervenția chirurgicală în pierderea în greutate pe tot parcursul vieții pentru succesul pe termen lung. Fiecare pacient este unic și există mulți factori de luat în considerare atunci când alegeți o procedură bariatrică. Mai jos este o scurtă prezentare generală a considerațiilor pe care le discutăm cu pacienții noștri în timpul primei lor vizite la clinică.

Cunoașterea diferenței dintre procedurile de slăbire

În primul rând, un pacient trebuie să înțeleagă diferența dintre o operație metabolică și non-metabolică. Mulți ani, înțelegerea modului în care au funcționat intervențiile chirurgicale bariatrice s-a bazat pe conceptele de restricție și malabsorbție. Este adevărat că toate operațiunile creează restricții, ceea ce înseamnă că, din cauza unei pungă mică sau a unui pasaj îngust pentru alimente, consumul oricărui lucru mai mult decât o masă mică poate fi foarte dificil. Cei care încearcă să mănânce mai mult decât permite operația vor dezvolta disconfort sau vărsături. Din punct de vedere istoric, operații precum capsarea orizontală, Gastroplastia cu bandă verticală (VBG) și, mai recent, banda gastrică reglabilă laparoscopică s-au bazat în principal pe conceptul de restricție și nu sunt operații metabolice.

Din păcate, deși restricția singură poate ajuta unii pacienți să piardă în greutate pe termen scurt, mulți pacienți dezvoltă arsuri la stomac cronice, severe, greață și vărsături din cauza a ceea ce este în esență o obstrucție a tractului gastro-intestinal. Acesta este motivul pentru care intervențiile chirurgicale, cum ar fi capsarea orizontală, VBG și Lap-Band, nu sunt în favoare. În plus, chirurgii bariatrici trebuie adesea să re-opereze pe acești pacienți pentru a ameliora un blocaj neiertător.

După cum se dovedește, nici conceptul de malabsorbție nu este factorul principal al pierderii în greutate. Există un alt cuvânt care se asociază cu malabsorbția și este diareea. O operație efectuată în mod obișnuit în anii 1970, numită Bypass Jejunoileal, s-a bazat în primul rând pe malabsorbție, iar acei pacienți ar mânca orice vor. Mâncarea va trece rapid prin ele (adică diaree severă), dar complicațiile pe termen lung ale acestei operații au fost atât de severe încât toate au trebuit inversate. Comutatorul duodenal poate provoca malabsorbție dacă este ocolit prea mult intestinul subțire, iar aceste operații trebuie de obicei revizuite.

care

Ce înseamnă că o operațiune este metabolică

Deci, dacă nu restricția sau malabsorbția determină în primul rând pierderea în greutate, atunci ce este? Ce înseamnă că o operație este metabolică? Proceduri precum Bypassul gastric RNY, gastrectomia verticală a mânecii și comutatorul duodenal sunt capabile să manipuleze eficient hormonii intestinali care controlează foamea, senzația de plin și metabolismul. Un alt mod de a spune că o operație este metabolică este că realizează modulație neurohormonală. Prin schimbarea modului în care alimentele trec prin tractul gastro-intestinal, schimbăm semnalele hormonale către creier care vă spun când vă este foame, când sunteți plin și dacă organismul înfometează sau nu caloriile.

Unul dintre principalele motive pentru care dietele eșuează cu pierderea în greutate pe termen lung este acela că, atunci când ții dieta, corpul crede că ești înfometat și contracarează în mod activ pierderea în greutate. Din păcate, același sistem puternic care ne protejează de foame face aproape imposibil ca mulți oameni să piardă în greutate și apoi să o țină departe. În prezent, operațiile metabolice sunt singura modalitate prin care suntem capabili să întrerupem acest sistem.

Deși pacienții nu le este foame și mănâncă mult mai puțin, descompunerea metabolică a grăsimilor este crescută. Aceasta este „magia” operațiilor metabolice și motivul pentru care Bypassul gastric, care a fost efectuat pentru prima dată în 1967, este încă frecvent efectuat astăzi. Recomandăm ca pacienții să fie supuși unor operații metabolice, cum ar fi gastrectomia cu mânecă verticală și bypassul gastric. Alte criterii majore sunt cât de multă greutate are nevoie un pacient sau se așteaptă să o piardă. În medie, pacienții pierd mai mult în greutate cu Bypass-ul gastric decât Gastrectomia mânecii. Pierderea medie în greutate în exces cu bypassul gastric este de 70-75% și cu gastrectomia mânecii este de 60-65%. Mai multe despre diferențe pot fi comparate aici - Chirurgie bariatrică.

Dacă obiectivul principal al unui pacient este de a pierde cât mai mult în greutate, atunci Bypassul gastric este o opțiune excelentă pentru ei. Deși există o scădere mai mare în greutate cu Bypass-ul gastric, această operație poate fi dificilă din punct de vedere tehnic de realizat atunci când IMC depășește 70, iar gastrectomia manșonului a fost o opțiune excelentă pentru acești pacienți. Odată ce pacienții cu un IMC peste 70 de ani au pierdut o cantitate semnificativă de greutate cu gastrectomia mânecii, atunci conversia la Bypass gastric sau comutator duodenal este posibilă dacă pacientul dorește acest lucru.

Tratarea diabetului cu intervenții chirurgicale a fost o idee radicală care a durat câțiva ani și câteva studii minunate pentru acceptarea comunității medicale. Faptul este că Bypassul gastric, gastrectomia mânecii și comutatorul duodenal au mult mai multă putere decât medicamentele singure pentru a îmbunătăți diabetul. Dacă obiectivul principal al unui pacient este tratarea diabetului, atunci de obicei voi recomanda Bypassul gastric, deoarece s-a demonstrat că îmbunătățește zaharurile din sânge și reduce nevoia de medicamente imediat după operație pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, gastrectomia mânecii ajută și la tratarea diabetului și pare să ajungă din urmă cu Bypass-ul gastric, cu capacitatea sa de a reduce HgA1c la un an. Studiile au demonstrat, de asemenea, că comutatorul duodenal este eficient în tratarea diabetului.

Chirurgie laparoscopică, minim invazivă

Din fericire, siguranța chirurgiei bariatrice s-a îmbunătățit dramatic începând cu anii 1970 și odată cu apariția chirurgiei laparoscopice, minim invazive, chirurgia bariatrică se situează printre cele mai sigure operații disponibile. În medie, există o scădere în greutate mai mică cu gastrectomia mânecii, nu pare să existe multe riscuri pe termen lung asociate cu această operație. În prezent, unii pacienți cu gastrectomie de mânecă dezvoltă arsuri la stomac și reflux. Deși Bypassul gastric are mai multe pierderi în greutate în medie, există riscuri pe termen lung de a dezvolta obstrucții intestinale și ulcere. Cel mai frecvent pacienții care dezvoltă ulcere iau AINS, fumează țigări sau consumă alcool. Comutatorul duodenal prezintă riscuri mai mari de malabsorbție pe termen lung și deficiențe de vitamine, datorită faptului că cea mai mare parte a intestinului subțire este ocolită cu această procedură.

Chiar dacă o operație este efectuată perfect, există considerații pe termen lung. Riscurile unei intervenții chirurgicale trebuie să fie echilibrate cu beneficiile.

Pacienții care suferă foarte mult de arsuri la stomac trebuie să știe că Bypassul gastric este una dintre cele mai bune operații pentru tratarea arsurilor la stomac. Bypassul gastric este, de asemenea, o operație excelentă pentru a repara o hernie hiatală, care se întâmplă atunci când stomacul se deplasează deasupra diafragmei din spatele inimii. După cum sa menționat anterior, gastrectomia mânecii poate fi asociată cu provocarea arsurilor la stomac. Ceea ce vă sfătuim de obicei este că, dacă aveți o arsură la stomac înainte de mânecă, probabil veți avea o arsură la stomac după mânecă. Arsurile la stomac dispar pentru unii după mânecă, dar niciodată nu sfătuim pe nimeni să se aștepte la asta, iar unii fără arsuri la stomac o pot dezvolta după gastrectomia mânecii.

În cele din urmă, a decide ce operație bariatrică este potrivită pentru dvs. este o decizie personală și critică. Ultimele noastre criterii majore sunt că dorim ca pacienții noștri să fie confortabili cu decizia pe care au luat-o și că li s-au dat toate informațiile de care au nevoie pentru a lua o decizie cu adevărat informată.