sunt
Acest rezumat se bazează pe articolul publicat în medicul de familie canadian: concepții greșite răspândite despre obezitate (noiembrie 2014)

Jean-Philippe Chaput dr., Zachary M. Ferraro dr., Denis Prud’homme MD MSc FRCPC și Arya M. Sharma MD dr. FRCPC

Context

Deși obezitatea poate fi o amenințare gravă pentru sănătate, există o lipsă de strategii eficiente pentru a aborda această afecțiune la nivel individual și social. Miturile și concepțiile greșite despre obezitate sunt răspândite în mass-media, cultura populară și literatura științifică.

După cum sa discutat recent în New England Journal of Medicine, promulgarea convingerilor neacceptate ar putea duce la decizii clinice slab informate, recomandări inexacte de sănătate publică și alocarea neproductivă a resurselor limitate de cercetare. 1

Scopul articolului

Puneți o provocare pentru a regândi modul în care ar trebui să abordăm obezitatea și gestionarea acesteia.

Punctele principale

Obezitatea este cauzată în primul rând de lipsa activității fizice sau de obiceiurile alimentare nesănătoase.

  • Există dovezi în creștere care să susțină mulți alți factori care contribuie la creșterea obezității, cum ar fi somnul insuficient, stresul psihologic, perturbatorii endocrini, medicamentele, efectele intrauterine și intergeneraționale.
  • Acești determinanți netradiționali sau noi ai obezității influențează intrarea și ieșirea energiei; prin urmare, consumul excesiv de energie și consumul redus de energie sunt percepute ca „simptome” și nu ca cauzele principale ale excesului de greutate. 1
  • Un corp acumulat de dovezi arată că somnul insuficient poate împiedica pierderea în greutate și abordarea somnului pentru gestionarea greutății a fost recent aprobată de Rețeaua canadiană de obezitate. 2
  • Mai multe dovezi sugerează că medicii și clinicienii ar putea avea nevoie să ia în considerare o gamă mai largă de factori influenți (de exemplu, medicamente, lipsa timpului, stres psihologic, oboseală, durere cronică) pentru a identifica și aborda în mod adecvat factorii cheie responsabili de obezitatea pacientului, care este probabil un semn clinic al „retenției” calorice cronice (similar cu edemul fiind un semn clinic al „retenției” fluidelor). 1

Indivizii obezi sunt mai puțin activi decât omologii lor cu greutate normală.

  • Cele mai recente date din sondajul canadian privind măsurile de sănătate sugerează contrariul. Pe baza măsurilor obiective, doar 7% dintre copiii și tinerii canadieni 3 și 15% dintre adulții canadieni 4 respectă orientările privind activitatea fizică.
  • În general, mesajul este că există o criză de inactivitate fizică în Canada - majoritatea oamenilor nu îndeplinesc cantitatea recomandată de activitate fizică necesară în fiecare zi pentru beneficii pentru sănătate - și fiecare canadian, indiferent de mărimea corpului, ar beneficia de o creștere a activității fizice și o scădere a timpului de ședere.

Dietele funcționează pe termen lung.

  • Aproximativ două treimi dintre persoanele care pierd în greutate o vor recâștiga în decurs de 1 an și aproape toți o vor recâștiga în 5 ani. 5
  • Deși dieta (restricție calorică) pentru a pierde în greutate este o sarcină dificilă, menținerea greutății pierdute necesită ca pacientul să depună eforturi și mai mari.
  • Deși pierderea în greutate susținută numai cu dieta poate fi posibilă pentru unii indivizi, 6 de acord asupra așteptărilor realiste de scădere în greutate și schimbări comportamentale durabile este esențială pentru a evita dezamăgirea și neaderarea. Recâștigarea greutății (recăderea) nu ar trebui să fie încadrată ca eșec, ci ca o consecință așteptată a gestionării unei afecțiuni cronice și complexe, cum ar fi obezitatea.

Pierderea în greutate nu are efecte adverse semnificative.

  • Răspunsul biologic puternic la pierderea în greutate (chiar și 5% până la 10% din greutatea inițială recomandată) implică adaptări cuprinzătoare, persistente și redundante în homeostazia energetică care stau la baza ratei ridicate de recidivă a tratamentului obezității. 7
  • Printre efectele adverse ale pierderii în greutate, este bine cunoscut faptul că pierderea de grăsime corporală crește dorința de a mânca, reduce cheltuielile de energie într-o măsură mai mare decât s-a prevăzut și crește tendința spre hipoglicemie.17
  • Pierderea în greutate este, de asemenea, legată de stresul psihologic, de riscul crescut de simptome depresive și de nivelurile crescute de poluanți organici persistenți care promovează întreruperea hormonilor și complicațiile metabolice, toate acestea fiind adaptări care cresc substanțial riscul de recâștigare în greutate.17
  • Există o îngrijorare considerabilă cu privire la efectul negativ al încercărilor „eșuate” de slăbire asupra stimei de sine, a imaginii corpului și a sănătății mintale.18
  • Clinicienii trebuie să documenteze și să ia în considerare răspunsurile biologice puternice de controreglare și efectele potențiale nedorite ale pierderii în greutate pentru a maximiza succesul intervențiilor lor. Obezitatea este o afecțiune cronică și gestionarea acesteia necesită strategii de tratament realiste și durabile.

Exercițiul fizic este mai bun decât o dietă pentru a pierde în greutate.

  • Un corp consecvent de dovezi care arată că exercițiul fizic singur, în ciuda unei serii de beneficii pentru sănătate asociate cu exercițiile fizice regulate, are ca rezultat o pierdere în greutate destul de modestă (mai puțin de 2 kg în medie). 8, 9
  • Persoanele care includ exerciții fizice regulate și viață activă ca parte a unui program de slăbire au mai multe șanse să-și îmbunătățească starea generală de sănătate și să mențină greutatea. 10
  • Această ultimă constatare ar putea fi atribuită efectului exercițiilor fizice regulate asupra aportului caloric, mai degrabă decât asupra cheltuielilor calorice în sine. 11

Toată lumea poate slăbi cu suficientă voință.

  • Amploarea pierderii în greutate este foarte diferită în rândul persoanelor cu aceeași intervenție și prescripție de scădere în greutate și aceeași conformitate cu programul - o singură dimensiune nu se potrivește tuturor.
  • Deci, pentru unii oameni (în special pentru cei care au slăbit deja), pur și simplu depunerea unui efort mai mare într-un program de slăbire nu va duce întotdeauna la o scădere suplimentară în greutate, având în vedere diferitele adaptări compensatorii la slăbire. 7

Un program de succes de management al obezității este măsurat prin cantitatea de greutate pierdută.

  • Un număr tot mai mare de dovezi sugerează că concentrarea asupra pierderii în greutate ca indicator al succesului nu este doar ineficientă la producerea unor corpuri mai subțiri și mai sănătoase, dar ar putea fi, de asemenea, dăunătoare, contribuind la preocuparea alimentară și corporală, cicluri repetate de pierdere în greutate și recâștig, reduse stima de sine, tulburările de alimentație și stigmatizarea și discriminarea în funcție de greutatea socială. 12
  • Managementul obezității ar trebui să se concentreze pe promovarea unui comportament mai sănătos, mai degrabă decât pe simpla reducere a numărului la scară.

Referințe

  1. Sharma AM, Padwal R. Obezitatea este un semn - supraalimentarea este un simptom: un cadru etiologic pentru evaluarea și gestionarea obezității. Obes Rev 2010; 11 (5): 362-70. Epub 2009 17 noiembrie.
  2. Chaput JP, Tremblay A. Somn adecvat pentru a îmbunătăți tratamentul obezității. CMAJ 2012; 184 (18): 1975-6. Epub 2012 17 septembrie.
  3. Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Activitatea fizică a copiilor și tinerilor canadieni: rezultatele accelerometrului din sondajul canadian de măsuri de sănătate 2007-2009. Health Rep 2011; 22 (1): 15-23.
  4. Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Activitatea fizică a adulților canadieni: rezultatele accelerometrului din sondajul canadian de măsuri de sănătate 2007-2009. Health Rep 2011; 22 (1): 7-14.
  5. Wadden TA. Tratamentul obezității prin restricție calorică moderată și severă. Rezultatele studiilor clinice. Ann Intern Med 1993; 119 (7 Pt 2): 688-93.
  6. Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, Boucher JL, Histon T, Caplan W, și colab. Rezultatele pierderii în greutate: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice de pierdere în greutate, cu o urmărire minimă de 1 an. J Am Diet Assoc 2007; 107 (10): 1755-67.
  7. Maclean PS, Bergouignan A, Cornier MA, Jackman MR. Răspunsul biologiei la dietă: impulsul pentru greutate recâștigă. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2011; 301 (3): R581-600. Epub 2011 15 iunie.
  8. Thorogood A, Mottillo S, Shimony A, Filion KB, Joseph L, Genest J, și colab. Exerciții aerobice izolate și pierderea în greutate: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Am J Med 2011; 124 (8): 747-55.
  9. Aripa RR. Activitatea fizică în tratamentul supraponderalității și obezității la vârsta adultă: dovezi actuale și probleme de cercetare. Med Sci Sports Exerc 1999; 31 (11 Suppl): S547-52.
  10. Hill JO, Wyatt HR, Peters JC. Echilibrul energetic și obezitatea. Tiraj 2012; 126 (1): 126-32.
  11. Chaput JP, Sharma AM. Este activitatea fizică în gestionarea greutății mai mult despre „calorii în” decât „calorii în afara”? Br J Nutr 2011; 106 (11): 1768-9.
  12. Bacon L, Aphramor L. Știința greutății: evaluarea dovezilor pentru o schimbare de paradigmă. Nutr J 2011; 10: 9.