Cauze rare ale hidronefrozei la adulți și algoritm de diagnosticare: analiza a 100 de cazuri pe parcursul a 15 ani

Musab Ilgi, Sr.

1 Urologie, Spitalul de Stat Hopa, Artvin, TUR

Göksel Bayar

2 Urologie, Spitalul de Stat Mardin, Mardin, TUR

Elsad Abdullayev

3 Urologie, Spitalul privat Atlas, Istanbul, TUR

Sedat Cakmak

4 Urologie, Spitalul de formare și cercetare Haseki, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Hüseyin Acinikli

5 Urologie, Spitalul raional Mersin, Mersin, TUR

Sinan L Kirecci

6 Urologie, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Kaya Horasanli

7 Urologie, Sisli Hamidiye Etfal Research and Training Hopsital, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Abstract

Hidronefroza (HN) este o patologie comună care este cu/fără obstrucție. HN trebuie abordat cu promptitudine; în caz contrar, progresează pentru a provoca afectarea funcției renale. Acest studiu a fost realizat pentru a defini algoritmul de diagnostic și parametrii prognostici slabi utilizați pentru a evalua HN necunoscut.

Materiale și metode

Acest studiu a înscris 100 de pacienți cu vârsta peste 20 de ani și care au fost internați în centru între 2001 și 2015 pentru diagnosticarea și tratamentul HN. Deși au fost aplicate teste de diagnostic inițiale, etiologia HN a pacienților nu a putut fi găsită în condiții ambulatorii; prin urmare, au fost spitalizați pentru a căuta cauzele HN lor. Pacienții care au prezentat o afecțiune malignă sau tuberculoză sau orice leziune ureterală anterioară au fost excluși.

Dintre aceste cazuri, 29 au fost pe ambele părți, în timp ce 42 au fost pe partea stângă. În ciuda investigațiilor ulterioare, etiologia nu a fost determinată la cinci pacienți. Frecvența malignității la pacienții cu hematurie (5/15) a fost de două ori mai mare decât la pacienții fără hematurie (33% față de 17,6%; p = 0,01). În plus, rata malignității a fost semnificativ mai mare la pacienții cu scădere în greutate (100%) decât cei fără scădere în greutate (OR: 6,25; p Cuvinte cheie: hidronefroză, obstrucție a sistemului urinar, nefropatie

Introducere

Hidronefroza (HN) este dilatarea pelvisului și/sau a calicelor renale. Dilatația în ureter se numește hidroureteronefroză (HUN). HN este clasificat în funcție de nivelul și partea laterală a obstrucției [1], dar cauza HN poate fi, de asemenea, cu/fără obstrucție. Obstrucția funcțională sau anatomică face ca urina să se retragă în rinichi, provocând acumularea, distensia pelviană și nefropatia. HN ar trebui abordat rapid; în caz contrar, HN poate duce la afectarea severă a funcției renale și insuficiență renală.

Incidența HN într-o serie de autopsii sa dovedit a fi de 3,1%. Prevalența sa este similară la bărbați și femei până la vârsta de 20 de ani, dar este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, posibil din cauza sarcinii și a malignității ginecologice. După vârsta de 60 de ani, este mai frecventă la bărbați, probabil din cauza bolilor de prostată [2]. Cu toate acestea, obstrucțiile în curs de dezvoltare sunt vindecate cu tratament; prin urmare, incidența reală a HN nu este cunoscută și încă nu a fost publicat un studiu în literatură.

Primele modalități imagistice care trebuie efectuate în dilatarea suspectată sunt ultrasonografia (SUA) și tomografia computerizată (CT). Cu toate acestea, nu există un algoritm precis pentru diagnostic. În schimb, abordarea se bazează pe clinica pacientului și pe tipul de HN [1]. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop stabilirea unui algoritm de diagnostic și detectarea factorilor prognostici slabi la pacienții diagnosticați cu cauze necunoscute de HN în condiții ambulatorii.

Materiale și metode

Pacienții care aveau vârsta de peste 20 de ani și au fost internați în centrul autorilor între 2001 și 2015 pentru diagnosticul și tratamentul HN au fost revizuite retrospectiv. O etiologie exactă nu a putut fi găsită pentru acești pacienți în ambulatorii; prin urmare, au fost spitalizați pentru a investiga cauzele din spatele lor HN.

Primele simptome care au prezentat au fost dureri de flanc urologice, simptome ale tractului urinar inferior (LUTS), sânge în urină sau probleme nespecifice, cum ar fi dureri abdominale, palpitații, febră, oboseală, greață și pierderea în greutate. Pierderea în greutate este considerată o pierdere involuntară de 10% din greutatea actuală în ultimele șase luni sau de 5% în ultima lună. Examinările CT și SUA au fost efectuate la toți pacienții la prima vizită. CT urografia (CTU) a fost utilizată pentru cei care nu au putut fi diagnosticați și nu au avut nicio contraindicație pentru utilizarea substanțelor de contrast. Cistoscopia a fost efectuată la toți pacienții care au avut HUN complet. Nivelurile de antigen specific de prostată (PSA) au fost testate la pacienții de sex masculin, iar biopsia de prostată a fost efectuată la pacienții de sex masculin atunci când a fost indicat. După aceste proceduri, pacienții care nu au putut fi diagnosticați au fost internați la spital.

Primii 100 de pacienți care au îndeplinit toate aceste criterii, ale căror date au fost complete și care au urmărit cel puțin trei luni și au fost spitalizați recent, au fost înrolați în acest studiu. Pacienții care au fost diagnosticați cu malignitate sau tuberculoză sau au avut vreodată o leziune ureterală cunoscută anterior au fost excluși din sondaj. Relația cu etiologia HN a fost examinată cu privire la factorii menționați.

tabelul 1

Hematuria macroscopică a fost observată la 15 pacienți. Dintre acestea, cinci au fost diagnosticate cu tumori de ureter, iar patru au fost diagnosticate cu tuberculoză urinară. Frecvența malignității la pacienții cu hematurie (5/15) a fost de două ori mai mare decât la pacienții fără hematurie (15/85; 33% față de 17,6%; p = 0,01). Nefroureterectomia (NPU) a fost efectuată la toți pacienții cu tumori ureterale și la doi pacienți cu tuberculoză. Cazurile cu hematurie au necesitat nefrectomie semnificativ mai mare (7/15; 46,6%) decât cele fără hematurie (10/85; 11,7%; SAU: 4; p = 0,001).

masa 2

UVJ, joncțiune ureterovesicală; URS, ureteroscopie; LAP, limfadenopatie

Discuţie

O altă cauză a HN, unde numai SUA este instrumentul de diagnosticare, este cancerul de vezică urinară. Sensibilitatea SUA este de 96% în cancerul de vezică urinară și de aproximativ 87% în cancerul non-invaziv muscular [9-10]. Carcinomul primar in situ (CSI) reprezintă doar 3% din toate tumorile vezicii urinare. Cu toate acestea, este dificil să detectăm cazurile CSI primare folosind metode imagistice și, prin urmare, poate fi diagnosticat numai prin biopsie a vezicii urinare [11]. În seria noastră, nici SUA, nici CT nu au fost capabile să detecteze tumori ale vezicii urinare la doi pacienți care au fost diagnosticați ulterior prin biopsii ale vezicii urinare.

Urografia excretorie (UE) nu este preferată ca instrument primar datorită sensibilității CT în detectarea calculilor ureterali și deoarece oferă informații despre etiologia cauzelor non-urinare de obstrucție [12]. Cu toate acestea, în cazurile cu obstrucție, trecerea ureterală a agentului de contrast poate fi întârziată și poate să nu fie vizibilă pe CTU. Reîncărcările multiple pot ajuta la monitorizarea agentului de contrast, chiar dacă acesta este trecut prea târziu în timpul UE. În special în leziunile iatrogene ale ureterului, locația și lungimea părții vătămate pot fi determinate folosind această metodă [13]. În studiul nostru, printre patru pacienți cu leziuni iatrogene, UE a fost utilizată ca instrument principal de diagnostic și combinată cu RPG pentru gestionarea cazurilor. RPG poate fi utilizat în cazurile în care imagistica nu poate fi realizată folosind alte metode de contrast sau în cazul în care pacientul nu poate primi un agent de contrast. În seria noastră, diagnosticul a fost făcut prin RPG la doi pacienți cu uretere retrocaval, patru cu îndoituri ureterale și doi pacienți cu inserție urinară pelvină ridicată.

VCUG este standardul de aur pentru un diagnostic de reflux vezicoureteral (VUR) [22]. VUR a fost diagnosticată la trei pacienți cu dilatație ureterală ca rezultat al URS de diagnostic de către VCUG. O scanare renală este o metodă eficientă pentru detectarea adevăratei obstrucții în prezența HN [23]. Cu toate acestea, nu joacă niciun rol în determinarea etiologiei lor. În seria noastră, scintigrafia renală dinamică a fost utilizată pentru a determina dacă HN a fost obstructivă la pacienții cu stenoză primară UPJ și UVJ. Examinarea urodinamică este piatra de temelie în diagnosticul și managementul vezicii neurogene [22]. Examinările urodinamice au fost efectuate la șapte pacienți cu LUTS iritante în studiul nostru. În consecință, în fiecare caz a fost diagnosticată o vezică urinară cu capacitate redusă și capacitate redusă. În fenomenul de reflux Yo-Yo, diagnosticul principal se bazează pe scintigrafia renală dinamică [24]. Doi pacienți din seria noastră au fost diagnosticați cu fenomene de reflux Yo-Yo prin scintigrafie renală dinamică.

Sistemul urinar este a treia localizare extrapulmonară cea mai frecventă a tuberculozei după pleură și ganglioni limfatici și este afectată la 10% din toți pacienții cu tuberculoză [25]. Rinichiul este cel mai afectat organ din sistemul urogenital [26]. Implicarea ureterului este direct de la rinichi. Este localizat cel mai frecvent în ureterul distal și provoacă stenoză UVJ. Cea mai frecventă plasare este intrarea ureterului în vezică și trigon în vezică. Rezultatul fibrozei este o vezică urinară cu capacitate redusă, cu capacitate redusă. Cu toate acestea, la pacienții cu tuberculoză urinară, HN este cel mai frecvent cauzată de stenoză UVJ, chiar dacă este implicată vezica urinară [27]. În seria noastră, pacienții noștri au avut implicare HN și ureter. Patru dintre pacienții noștri aveau HN unilateral, iar ceilalți șase pacienți aveau HN bilateral. Diagnosticul se face, de obicei, la prima urină a zilei cu un sondaj de tuberculoză și cultură de tuberculoză. Cu toate acestea, în ultimii ani, reacția în lanț a polimerazei (PCR) a devenit populară cu specificitate și sensibilitate ridicate [28]. Deși repetăm ​​studiul tuberculozei de cel puțin trei ori, doar 6 din 10 pacienți au avut un rezultat pozitiv. În altele, diagnosticul a fost pus prin testul PCR.

Candida Albicans HN asociată este foarte rară. Se observă de obicei la pacienții care au o problemă cu sistemul imunitar [29]. Pacientul din seria noastră a avut diabet zaharat timp de 20 de ani, iar HN s-a dezvoltat datorită acumulării de bile de candida. Marea majoritate a pacienților cu cancer au o pierdere semnificativă în greutate, iar 20% dintre pacienții cu cancer își pierd viața din cauza pierderii în greutate [30]. În studiul nostru, am constatat malignitate la toți pacienții noștri cu pierderea în greutate. Pierderea în greutate a avut 6,25 ori și hematuria de două ori mai mari șanse de malignitate la cei fără HN.

Concluzii

Orice pacient care este internat din cauza HN poate să nu fie diagnosticat cu SUA și CT. Trebuie determinată lateralitatea HN și nivelul de obstrucție. CTU sau MRU sunt metode imagistice indispensabile. Cu toate acestea, pot fi necesare și proceduri endoscopice invazive de diagnostic. Hematuria macroscopică și pierderea în greutate sunt parametri prognostici slabi, dar sunt adesea observate în bolile care pun viața în pericol, cum ar fi malignitatea.

Note

Conținutul publicat în Cureus este rezultatul experienței clinice și/sau al cercetărilor efectuate de persoane sau organizații independente. Cureus nu este responsabil pentru acuratețea științifică sau fiabilitatea datelor sau concluziilor publicate aici. Tot conținutul publicat în cadrul Cureus este destinat numai scopurilor educaționale, de cercetare și de referință. În plus, articolele publicate în cadrul Cureus nu ar trebui considerate un substitut adecvat pentru sfatul unui profesionist calificat din domeniul sănătății. Nu ignorați sau evitați sfatul medicului profesionist din cauza conținutului publicat în cadrul Cureus.

Autorii au declarat că nu există interese concurente.

• Intoxicație cu Tansy Ragwort la cai - Simptome, cauze, diagnostic, tratament, recuperare, gestionare,
• Semne de preeclampsie, cauze, factori de risc, complicații, diagnostic și tratament
• Spider & Varices Cauze, imagini înainte și după tratament
• Înlocuirea unei mingi elvețiene pentru o bancă de exerciții provoacă modificări variabile ale activității mușchilor trunchiului
• Probleme cu labele pisicii dvs. Simptome, cauze și prevenire