Apel pentru programare:

universității

Un ghid al pacientului pentru cifoza cervicală

Introducere

Cuvântul cifoză este folosit pentru a descrie o curbă în formă de "C" în coloana vertebrală. O curbă de „cifoză” are deschiderea „C” în partea din față a corpului. Acest tip de curbă este opusul unei curbe „lordotice” în coloana vertebrală. O curbă lordotică are deschiderea orientată spre spate. Coloana vertebrală normală are ambele tipuri de curbe, dar în cantități mici. Aceste curbe devin o problemă atunci când sunt mai mari decât în ​​mod normal - cu cât curba este mai mare, cu atât problema este mai gravă. Multe condiții diferite pot duce la o cifoză excesivă.

Porțiunea toracică sau mijlocie a coloanei vertebrale are în mod normal o curbă cifotică. Curbele coloanei vertebrale sunt de obicei măsurate în grade. O cifoză toracică este normală atunci când este măsurată la 20-40 de grade. Coloana vertebrală cervicală (gâtul) și coloana lombară (partea inferioară a spatelui) au curbe „lordotice” care se îndreaptă spre direcția opusă - ca un „C” înapoi.

Când coloana toracică se curbează în afara intervalului normal, creează un aspect „cocoșat” și umerii se prăbușesc înainte. Dacă coloanele cervicale sau lombare își pierd forma lordotică și încep să se îndoaie înainte, este o afecțiune anormală denumită „cifoză”. Curbura anormală înainte poate duce la probleme la nivelul coloanei vertebrale pe lângă un aspect neobișnuit.

Cifoza poate avea diferite simptome și grade de severitate, de la modificări minore la forma spatelui și a gâtului, la deformare severă, deficite neurologice și dureri cronice. Cifoza este cea mai frecventă în coloana toracică, deși poate afecta și coloana cervicală și lombară.

Acest document va furniza informații despre:

  • Anatomia coloanei cervicale
  • Cauzele cifozei cervicale
  • Probleme nervoase cauzate de cifoza cervicală
  • Tratamentul chirurgical al cifozei cervicale

Anatomie

După cum s-a menționat mai sus, coloana cervicală are în mod natural o curbă lordotică, astfel încât o deformare cifotică a coloanei vertebrale înseamnă că există o curbură anormală înainte către acea parte a coloanei vertebrale. Pierderea lordozei cervicale normale ar putea fi localizată, apărând în doar unul sau câteva segmente ale vertebrelor sau poate implica majoritatea segmentelor coloanei vertebrale cervicale.

Pentru a vă înțelege simptomele și opțiunile de tratament, ar trebui să începeți cu o anumită înțelegere a anatomiei generale a gâtului. Aceasta include familiarizarea cu diferitele părți care formează gâtul și modul în care aceste părți funcționează împreună.

Vă rugăm să examinați documentul, intitulat:

Stabilitatea coloanei cervicale și capacitatea acesteia de a rezista la cifoză depinde de mai multe părți diferite ale coloanei vertebrale. În primul rând, corpurile vertebrale trebuie să fie suficient de puternice pentru a susține capul și a păstra o formă normală. În al doilea rând, articulațiile fațetelor, ligamentele și țesuturile moi din spatele coloanei vertebrale trebuie să fie suficient de puternice pentru a împiedica curbarea gâtului înainte datorită tragerii greutății capului. În cele din urmă, mușchii din spate trebuie să fie suficient de puternici pentru a rezista la tragerea înainte a greutății capului. Dacă există vătămări în oricare dintre aceste trei zone, se poate dezvolta o deformare cifotică. După începerea cifozei, greutatea capului poate provoca o progresie a curburii.

Cauze

Există mai multe cauze ale cifozei cervicale. Această afecțiune se poate dezvolta la copii și adulți.

Prima cauză este boala degenerativă a discului. Procesul de degenerare a discurilor intervertebrale provoacă multe probleme ale coloanei vertebrale. La adulții mai în vârstă, uzura îmbătrânirii pe discurile dintre fiecare vertebră poate provoca colapsul discului. Pe măsură ce discurile se prăbușesc și se subțiază, capul se înclină înainte și gâtul începe să se îndoaie înainte. Aceasta începe un proces care poate continua să progreseze ani de zile. Greutatea capului provoacă un dezechilibru al forțelor care împing gâtul din ce în ce mai înainte. Acest lucru duce încet la o curbă în creștere și se poate termina cu o cifoză.

Pentru mai multe informații despre boala degenerativă a discului, vă recomandăm să consultați documentul, intitulat:

A doua cauză a cifozei cervicale este congenitală, adică este un defect congenital care afectează dezvoltarea coloanei vertebrale. O persoană se naște cu un fel de defect, cum ar fi formarea incompletă a coloanei vertebrale, ceea ce duce la o curbă de tip cifoză în creștere în gât. Cifoza congenitală duce de obicei la o perturbare a creșterii vertebrelor în sine. În loc să crească normal, vertebrele cresc într-o formă triunghiulară, cu capătul mic îndreptat înainte. Deoarece vertebrele sunt stivuite una peste alta, forma triunghiului face ca coloana vertebrală să aibă o curbură înainte.

Atunci când un copil are cifoză congenitală, există în general malformații congenitale suplimentare în alte zone ale corpului. Cel mai frecvent, există defecte ale rinichilor și ale sistemului urinar.

Tratamentul pentru cifoza congenitală este de obicei o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală timpurie produce de obicei cele mai bune rezultate și poate preveni progresia curbei. Tipul procedurii chirurgicale va depinde de natura anomalii. Planurile de tratament conservatoare (non-chirurgicale) nu au prea mult succes în corectarea acestui tip de cifoză. Fără intervenție chirurgicală, există o nevoie critică de observare și urmărire medicală atentă pentru a preveni probleme grave.

A treia cauză a cifozei cervicale este traumatică, ceea ce înseamnă că este rezultatul unei leziuni la nivelul coloanei cervicale. Aceasta poate fi cauzată de o fractură de compresie a vertebrelor sau de o leziune a ligamentelor din spatele coloanei cervicale. Când apare o fractură de compresie a vertebrei, corpul vertebral se poate vindeca sub formă de pană. Acest lucru determină o situație similară discutată mai sus pentru vertebrele în formă de triunghi ale unei cifoze congenitale. Dezechilibrul rezultat poate duce la creșterea curburii înainte a gâtului. Dacă cifoza devine suficient de rea, aceasta poate îngusta canalul spinal cauzând o afecțiune cunoscută sub numele de stenoză spinală. Presiunea asupra măduvei spinării datorită îngustării poate duce la probleme neurologice, cum ar fi durerea, amorțeala și pierderea forței musculare.

A patra și cea mai frecventă cauză a cifozei cervicale este iatrogenă. Iatrogen înseamnă că problema rezultă din efectele unui tratament medical, cum ar fi intervenția chirurgicală. Cifoza după intervenția chirurgicală a laminectomiei este destul de frecventă. Se întâmplă mult mai frecvent la copii decât la adulți.

O laminectomie este un tip de procedură chirurgicală care se face la nivelul coloanei vertebrale pentru a ameliora presiunea asupra nervilor spinali. Laminectomia înseamnă „îndepărtați lamina”, care este exact ceea ce se face. Lamina este partea din spate a canalului spinal și formează acoperișul peste măduva spinării. Prin îndepărtarea laminei, există mai mult spațiu pentru nervi și pintenii osoși pot fi îndepărtați din jurul nervilor. O laminectomie reduce presiunea asupra măduvei spinării și iritarea și inflamația nervilor spinali.

Cu toate acestea, în coloana cervicală, îndepărtarea completă a lamelei poate provoca probleme cu stabilitatea articulațiilor fațetei dintre fiecare vertebră. Dacă articulațiile sunt deteriorate în timpul laminectomiei, coloana vertebrală poate începe să se încline înainte. Acesta este ceea ce este responsabil pentru provocarea unei probleme "iatrogene", cum ar fi cifoza.

O cifoză cervicală iatrogenă poate apărea și după o încercare nereușită de fuziune a coloanei cervicale. Problemele pot apărea dacă fuziunea este prea scurtă, ceea ce înseamnă că nu există vertebre incluse în fuziune. În acest caz, coloana vertebrală va începe să se „aplece” deasupra vârfului locului de fuziune. Pe măsură ce dezechilibrul continuă, va rezulta o cifoză cervicală.

Probleme pot apărea, de asemenea, dacă fuziunea nu reușește să se vindece corect. Eșecul vindecării unui sit de fuziune se numește pseudoartroză. În cazul în care fuziunea nu reușește să se vindece, coloana vertebrală poate începe să se curbeze înainte ducând la o cifoză. Chiar și într-o fuziune vindecată, alinierea necorespunzătoare a vertebrelor topite poate duce la un dezechilibru care duce la cifoză.

Alte cauze mai puțin frecvente ale cifozei cervicale includ infecția la nivelul coloanei vertebrale, tumorile coloanei vertebrale și bolile sistemice care afectează coloana vertebrală (cum ar fi spondilita anchilozantă). O cifoză cervicală poate apărea, de asemenea, la ani după radioterapie pentru cancerul care implică gâtul. Radioterapia poate afecta creșterea vertebrelor cervicale la copiii care au primit radioterapie în copilărie.

Simptome

Simptomele cifozei cervicale pot varia de la o simplă neplăcere la o deformare severă, care poate duce la paralizie dacă nu este tratată. Simptomele pot include dureri mecanice de gât dacă cifoza se datorează modificărilor degenerative ale coloanei cervicale. Este posibil să aveți o gamă redusă de mișcare în gât. Aceasta înseamnă că este posibil să nu puteți roti gâtul complet și să aveți dificultăți în a vă uita în sus pentru orice perioadă de timp.

Dacă cifoza este severă, este posibil să începeți să aveți probleme cu rădăcinile nervoase sau măduva spinării, din cauza presiunii asupra nervilor din coloana cervicală. Acest lucru poate provoca: slăbiciune în brațe sau picioare, pierderea forței de prindere sau dificultăți de mers din cauza spasticității picioarelor. Este posibil să aveți probleme cu controlul vezicii urinare sau al intestinelor. În cazurile extrem de severe care nu sunt tratate, poate rezulta chiar paralizie de la nivelul gâtului în jos.

Diagnostic

Găsirea cauzei problemei gâtului începe cu un istoric complet și un examen fizic. După istoricul și examenul fizic, medicul dumneavoastră va avea o idee bună despre cauza durerii dumneavoastră. Pentru a vă asigura de cauza exactă a durerii de gât, medicul dumneavoastră poate utiliza mai multe teste de diagnostic. Aceste teste sunt folosite pentru a găsi cauza durerii, nu pentru a o face mai bună. Razele X obișnuite, luate în cabinetul medicului, sunt de obicei un prim pas în analizarea oricărei probleme a gâtului și vă vor ajuta să determinați dacă vor fi necesare mai multe teste.

Istorie completă

O „istorie completă” constă de obicei în două părți. Prima parte este scrisă; un formular pe care îl completați în timp ce așteptați să vedeți medicul. În timp ce completați formularul, acordați-vă timp să vă gândiți la tot ce vă puteți aminti, care se referă la durerea de gât și scrieți-l. Cu cât îi puteți spune mai mult medicului, cu atât acesta poate diagnostica mai repede cauza și vă poate ajuta să vă ușurați durerea. A doua parte a istoriei dvs. va răspunde la întrebări. Medicul dumneavoastră vă va cere să descrieți când a început durerea de gât și tipul de durere pe care o aveți.

Exemple de întrebări care pot fi adresate includ:

  • Când a început mai întâi durerea?
  • Aveți slăbiciune în brațe sau picioare?
  • Ați avut o leziune sau o intervenție chirurgicală la gât în ​​orice moment?
  • Durerea coboară în brațe sau picioare?
  • Ai avut probleme cu mersul pe jos?
  • Ați avut probleme cu intestinele sau vezica urinară?

Examinare fizică

Odată ce majoritatea informațiilor sunt colectate, medicul dumneavoastră vă va face un examen fizic amănunțit. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă va privi gâtul pentru a afla cât de bine funcționează gâtul dumneavoastră.

  • Cât de bine îți poți îndoi gâtul și-ți roti capul în toate direcțiile
  • Cât de bine îți poți răsuci gâtul
  • Dacă există sensibilitate în jurul gâtului
  • Dacă există spasme musculare în jurul gâtului și umerilor

Testele care examinează nervii care părăsesc coloana vertebrală sunt, de asemenea, importante. Acestea includ:

  • Testarea amorțirii în brațe și mâini
  • Testarea reflexelor
  • Testarea forței mușchilor din brațe, brațe și picioare
  • Testarea semnelor de iritare a nervilor

Cu o deformare cifotică, măduva spinării capătă o poziție frontală, determinând întinderea acesteia peste vârful curbei/deformării cifotice. Această presiune enormă asupra măduvei spinării poate duce la mielopatie - o măduva spinării bolnavă și tetrapllegie - paralizie a tuturor celor patru membre. Măduva spinării este conexiunea corpului cu creierul și, atunci când este deteriorat sau comprimat, corpul își pierde o parte din capacitatea sa de a funcționa corect. Dacă presiunea trebuie atenuată prin intervenții chirurgicale de decompresie, aceasta se va face prin partea din față a corpului, astfel încât măduva spinării să nu fie rănită în continuare.

Razele X.

Razele X arată oasele coloanei cervicale. Majoritatea structurilor țesuturilor moi ale coloanei vertebrale, cum ar fi nervii, discurile și mușchii, nu apar pe raze X. Razele X pot prezenta probleme care afectează oasele, cum ar fi infecția, fracturile sau tumorile oaselor. Razele X pot da, de asemenea, o idee despre cât de multă degenerare a avut loc la nivelul coloanei vertebrale. Razele X vor fi utile pentru a arăta cât de mult degenerescența și artrita afectează gâtul și vă vor oferi medicului o idee dacă există stenoza coloanei vertebrale cervicale.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

RMN este cel mai frecvent test utilizat pentru a evalua coloana vertebrală, deoarece poate prezenta zone anormale ale țesuturilor moi din jurul coloanei vertebrale. RMN-ul este mai bun decât radiografia, deoarece, pe lângă oase, poate afișa și imagini ale nervilor și discurilor. RMN se face pentru a găsi tumori, hernii de disc sau alte tulburări ale țesuturilor moi. RMN-ul este nedureros și durează aproximativ 90 de minute. În timpul RMN-ului, sunt realizate imagini computerizate foarte detaliate ale secțiunilor coloanei vertebrale. Spre deosebire de majoritatea celorlalte teste, care utilizează raze X, RMN utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru a vedea structurile gâtului. Imaginile pot fi făcute și într-o vedere în secțiune transversală. RMN permite medicului să vadă în mod clar nervii și discurile fără a utiliza vopsele sau ace speciale. În multe cazuri, scanarea RMN este singurul test special care trebuie făcut pentru a găsi ceea ce cauzează durerea gâtului.

Scanerul RMN este o mașină foarte mare, cu o zonă asemănătoare unui tunel în centru. În timp ce vă întindeți pe o masă, masa alunecă în tunelul scanerului. Odată ajuns în poziție, vi se va cere să rămâneți foarte nemișcat pentru restul testului. În timpul testului, veți auzi zgomotele care fac clic și se lovesc în timp ce scanerul se mișcă. În timp ce scanerul face fotografii, tehnicianul poate vedea fotografiile pe un monitor și le poate înregistra.

Tratament

Tratament conservator (non-chirurgical)

Tratamentul pentru cifoza cervicală depinde în mare măsură de presiunea asupra măduvei spinării. Dacă există, atunci intervenția chirurgicală poate fi sugerată imediat. Dacă cifoza cervicală provoacă în primul rând durere și îngrijorare cu privire la aspectul dumneavoastră, atunci medicul dumneavoastră poate lua în considerare încercarea de a vă controla durerea și deformarea cu: un program de kinetoterapie, medicamente pentru durere ușoară și un aparat de gât.

Pentru a afla mai multe despre medicamentele pentru durere utilizate pentru tratarea problemelor de spate și gât, vă recomandăm să consultați documentul, intitulat:

Tratament chirurgical

Cifoza excesivă poate fi tratată, iar metodele de tratament au evoluat în timp. Astăzi, intervenția chirurgicală pentru tratarea cifozei cervicale este de obicei o fuziune a coloanei vertebrale combinată cu „instrumentație segmentară”. Aceasta înseamnă că un anumit tip de placă metalică sau tijă este utilizat pentru a menține coloana vertebrală în aliniamentul adecvat pentru a o îndrepta.

Dacă deformarea este fixă ​​(ceea ce înseamnă că nu se înrăutățește) și nu există probleme neurologice datorate presiunii asupra măduvei spinării, intervenția chirurgicală nu este de obicei recomandată deoarece problema nu se va agrava. Chirurgia coloanei vertebrale este gravă și, dacă nu este necesar, este rareori recomandată. Cu toate acestea, dacă deformarea fixă ​​este însoțită de probleme neurologice cauzate de presiunea asupra măduvei spinării, intervenția chirurgicală devine mai probabilă. Corecția chirurgicală este cel mai dificil tip de tratament pentru cifoza cervicală. Operația poate necesita o operație din partea din față a coloanei vertebrale pentru ameliorarea presiunii asupra măduvei spinării și o operație din spate pentru a contopi coloana vertebrală și pentru a preveni revenirea cifozei.

Dacă cifoza este flexibilă, decizia de a continua operația trebuie să se bazeze pe: progresia deformării, severitatea deformării și cantitatea de durere pe care o provoacă. Dacă curba și durerea sunt minore, intervenția chirurgicală nu va fi recomandată doar pentru că deformarea arată rău. Cu toate acestea, dacă deformarea este severă și durerea este cronică, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune bună.

Dacă cifoza se datorează spondilita anchilozantă, zona problemă a coloanei vertebrale se extinde de obicei peste zona în care coloanele vertebrale cervicale și toracice se unesc. Acest tip de cifoză cervicală este de obicei o deformare fixă. Spondilita anchilozantă (AS) determină calcificarea discurilor dintre fiecare vertebră a întregii coloane vertebrale și creează de fapt o fuziune a întregii coloane vertebrale. Dacă există o cifoză cervicală după ce coloana vertebrală se fuzionează din cauza SA, intervenția chirurgicală trebuie să includă efectuarea unei „osteotomii” a coloanei vertebrale fuzionate. Termenul de osteotomie înseamnă „os (osteo) tăiat (otomie)”. În timpul unei osteotomii, este posibil să fie necesară tăierea părții din față a coloanei vertebrale pentru a permite chirurgului să îndrepte coloana vertebrală. Măduva spinării nu este tăiată, ci doar osul vertebrelor din fața coloanei vertebrale.

Pentru o descriere completă a procedurilor chirurgicale utilizate pentru efectuarea unei fuziuni pentru afecțiuni precum cifoza cervicală, vă recomandăm să revedeți documentele, intitulate:

Reabilitare

Fizioterapie

Indiferent dacă aveți o intervenție chirurgicală sau nu, medicul dumneavoastră poate avea un kinetoterapeut să creeze un program de exerciții dezvoltat doar pentru dvs. Kinetoterapeutul vă va învăța modalități de a preveni rănirea ulterioară a gâtului. Multe probleme ale coloanei cervicale pot fi îmbunătățite foarte mult cu un bun program de exerciții și o educație de bază despre mecanica gâtului.

Pentru o descriere completă a reabilitării durerilor de gât, vă recomandăm să consultați documentul, intitulat: