Cel mai rapid motor de intrare musculo-scheletică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • TERAPEU MANUAL
    • MEDICINA MUSCULOSCHELETALĂ
    • ORTOPEDIC
    • MEDICINĂ FIZICĂ & REABILITARE
    • REUMATOLOGIE
    • MEDICINA SPORTIVĂ

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Capitolul 183 Sindromul intestinului iritabil

musculo-scheletică

IBS este cea mai frecventă tulburare gastro-intestinală observată în practica generală, reprezentând 30% până la 50% din toate recomandările către gastroenterologi. 2, 3 Determinarea cifrelor de incidență sau prevalență este practic imposibilă, deoarece mulți suferinzi nu solicită niciodată asistență medicală. S-a estimat, totuși, că aproximativ 15% din populație are plângeri legate de IBS, femeile predominând într-un raport de 2: 1 (este probabil ca un număr egal de bărbați să aibă IBS, dar că nu raportează simptomele la fel de des .). Etiologia motilității colonice mai mari observată în IBS a fost atribuită factorilor fiziologici, psihologici și dietetici.

În cele mai multe cazuri, o analiză completă a scaunului și a digestivului (vezi capitolul 27) cu o atenție specială asupra disbiozei, numărului complet de sânge și măsurători ale ratei de sedimentare a eritrocitelor, nivelul hormonului T 3 tiroidian liber și testarea celiacă (testul anticorpilor antiendomiziali; vezi capitolul 155 ) trebuie efectuată pentru a stabili diagnosticul și a exclude alte boli. Dacă simptomele IBS predominante în diaree sunt mai omniprezente, ar trebui obținută panendoscopie cu duoden, colon și biopsii ileale terminale pentru a exclude afecțiuni autoimune precum boala celiacă, boala inflamatorie intestinală, colita limfocitară și colita colagenoasă. Dacă se suspectează o alergie alimentară, trebuie luată în considerare testarea scaunului pentru proteina cationică eozinofilă. Dacă nu se poate identifica o cauză discernabilă, screeningul pentru sângele fecal ocult și sigmoidoscopia flexibilă sunt indicate la pacienții cu vârsta sub 50 de ani și colonoscopia la pacienții mai în vârstă. Condițiile care pot imita IBS sunt enumerate în caseta 183-1.

Tratamentul IBS printr-o creștere a fibrelor alimentare are o istorie lungă, deși neregulată. 2 Pacienții cu constipație au mult mai multe șanse de a prezenta un răspuns la fibrele dietetice decât cei cu diaree. O problemă care nu a fost abordată în studiile privind utilizarea terapeutică a fibrelor alimentare este rolul alergiilor alimentare. Tipul de fibre adesea utilizat atât în ​​cercetare, cât și în practica clinică este tărâțele de grâu. 5 Grâul și alte cereale sunt printre alimentele cele mai frecvent implicate în condițiile malabsorbtive și alergice, iar alergia alimentară este un factor etiologic semnificativ în IBS, astfel încât utilizarea tărâțelor de grâu este de obicei contraindicată.

Un tip de fibre care poate fi util și care nu conține componenta alergenică a unei fibre pe bază de grâu este guma de guar parțial hidrolizată (PHGG). Planta de guar, Cyamopsis tetragonolobus, a fost cultivată în India și Pakistan încă din cele mai vechi timpuri. PHGG este o fibră dietetică naturală solubilă în apă, derivată din planta de guar. 7 Un studiu efectuat pe 134 de pacienți a constatat că consumul de 5 g/zi de PHGG a scăzut frecvența simptomelor IBS, cum ar fi spasmele abdominale, flatulența și tensiunea abdominală. 8 Cercetătorii au ajuns la concluzia că PHGG funcționează bine în cazurile de motilitate intestinală modificată și este ușor de utilizat datorită proprietăților sale nongelante, spre deosebire de guma nehidrolizată, care este mult mai mare ca vâscozitate și mai greu de încorporat în dietă. Un studiu recent a arătat că gingiile guar, combinate cu antibioticul rifaximin (Rifaxam) oferă un beneficiu suplimentar eradicării disbiozei în creșterea bacteriană a intestinului subțire (SIBO) asociată cu IBS. 9 Pur și simplu, pentru majoritatea cazurilor de IBS, sursele de fibre care nu sunt din grâu, cum ar fi legumele și fructele, pot fi cele mai bune alegeri pentru a ajuta la reducerea simptomelor. Pentru unele cazuri de IBS, în special cele cu o componentă diareică puternică, legumele gătite în cantități mici la început pot fi cele mai utile. Deoarece fiecare caz este unic, sunt necesare judecăți clinice și o monitorizare atentă a pacientului. În unele cazuri, fibrele pot agrava diareea și, prin urmare, sunt contraindicate. Pentru o explicație mai detaliată a fibrelor alimentare, a se vedea capitolul 52.

Importanța alergiilor alimentare în etiologia IBS a fost recunoscută încă de la începutul anilor 1900. 10, 11 Studii ulterioare au documentat în continuare asocierea dintre alergia alimentară și intestinul iritabil. 12 - 15 Se consideră că tipul de alergie alimentară cea mai semnificativă în IBS este neimunologic, deci intoleranța alimentară, mai degrabă decât alergia alimentară, poate fi un diagnostic mai adecvat. Conform metodologiilor dublu-orb de provocare, majoritatea pacienților cu IBS (aproximativ două treimi) au cel puțin o intoleranță alimentară, iar unii au intoleranțe multiple. 12 Alimentele bogate în carbohidrați, precum și alimentele grase, cafeaua, alcoolul și condimentele fierbinți sunt cel mai frecvent raportate ca cauzând simptome. 1 Cei mai frecvenți alergeni sunt produsele lactate (40% până la 44%) și cerealele (40% până la 60%). 14 Deoarece în majoritatea cazurilor reacția pare să fie legată de sinteza prostaglandinelor sau de imunoglobulina G (IgG), mai degrabă decât reacții mediate de IgE, testele cutanate și testul IgE-radioalergosorbent sunt indicatori slabi de intoleranță alimentară la acești pacienți. Testul de provocare a alergenilor cu testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) sau ELISA IgE/IgG 4 poate fi un indicator mai bun (vezi capitolul 15), deși multe sensibilități pot fi încă nedetectate prin procedurile de laborator disponibile în prezent. 16 Mulți pacienți au observat o îmbunătățire clinică marcată cu utilizarea dietelor de eliminare. 12 - 15 17

Mesele bogate în zahăr rafinat pot contribui la IBS, precum și la creșterea excesivă a bacteriilor intestinale mici prin scăderea motilității intestinale. 18 Când nivelul glicemiei crește prea rapid, peristaltismul tractului gastro-intestinal încetinește. Deoarece glucoza este absorbită în primul rând în duoden și jejun, mesajul afectează cel mai puternic această porțiune a tractului gastro-intestinal. Rezultatul este că duodenul și jejunul devin atoni. O dietă bogată în zahăr rafinat poate fi cel mai important motiv pentru care IBS este o afecțiune atât de comună în Statele Unite.