Eliminarea intervențiilor chirurgicale suplimentare Zonele sunt tratate pe rând, ceea ce permite întinerirea zonei într-o singură ședință
Edem semnificativ poate compromite rezultatele/cicatrici Potențial de a compromite vascularizația lambourilor
Necesită o etapă chirurgicală suplimentară Debulkingul este finalizat înainte de excizie Evită edemul asociat liposucției
Este necesară o etapă chirurgicală suplimentară Costul unei intervenții chirurgicale suplimentare Timp suplimentar de recuperare Țesuturile se pot rigidiza și pot face avansarea ulterioară mai dificilă
Momentul conturării corpului după intervenția chirurgicală bariatrică
Întârziți intervenția chirurgicală până când greutatea pacientului s-a stabilizat timp de cel puțin 6 luni. Aceasta corespunde
12-18 luni după by-pass gastric.
Motive pentru întârzierea intervenției chirurgicale până la atingerea greutății stabile:
Pacienții au timp să realizeze homeostazia metabolică și nutrițională.
Perioada de slăbire rapidă este în detrimentul vindecării rănilor.
Riscul de complicații chirurgicale scade semnificativ de la aproximativ 80% la 33% atunci când pacienții abordează IBW.
Rezultatele estetice sunt mai bune pentru pacienții din apropierea IBW.
Majoritatea pacienților se vor stabili la un IMC de 30-35 kg/m2 după o intervenție chirurgicală bariatrică.
Luați în considerare pacienții motivați din această categorie pentru o paniculectomie inițială sau reducerea sânilor pentru a îmbunătăți confortul în timpul exercițiului.
Acest lucru poate facilita modificările stilului de viață care vor avea ca rezultat pierderea în greutate și vor oferi rezultate estetice mai bune în urma unei intervenții chirurgicale ulterioare.
Cei mai buni candidați pentru conturarea extinsă a corpului după o pierdere masivă în greutate vor avea un IMC de 25-30 kg/m 2 .
Tipul autorului principal:
Pacienții cu scădere masivă în greutate pot fi considerați „completi” sau „incompleti”, pe baza grăsimii subcutanate reziduale. Majoritatea pacienților cu pierderea în greutate masivă se încadrează în categoria „incompletă”, necesitând reducerea țesutului subcutanat în plus față de rezecția pielii.
Evaluare preoperatorie
Înregistrați cel mai bun și prezentând IMC.
Evaluează stabilitatea comorbidităților medicale și a problemelor psihiatrice.
40% dintre pacienții bariatric sunt tratați pentru diagnostic psihiatric.
Determinați istoricul fumatului.
Deficiențe nutriționale frecvente
Anemie cu deficit de fier
Vitamine liposolubile (A, D, E, K)
Testele de laborator preoperatorii trebuie să includă număr total de celule sanguine (CBC), electroliți, azot uree din sânge (BUN), creatinină, acid uric, teste funcționale hepatice, glucoză, calciu, feritină, proteine totale, albumină/prealbumină, B 12/folat, protrombină/timpul de tromboplastină parțială (PT/PTT), vitamine liposolubile.
Tipul autorului principal:
Pacienții cu pierderea în greutate „completă” sunt mai predispuși să aibă o procedură de bypass semnificativă care să ducă la anemie, proteine și alte deficiențe. Evaluarea și tratamentul preoperator sunt imperative pentru vindecarea corectă a rănilor.
Strategia chirurgicală
Obiectivele intervenției chirurgicale sunt de a atenua deficiențele funcționale, estetice și psihologice cauzate de redundanța pielii.
Determinați prioritățile pacientului. Cu toate acestea, secvența generală ar trebui să fie:
Trunchi, abdomen, fese, coapse inferioare
Toracele superioare/sânii, brațele
Considerații privind punerea în scenă
Operația de conturare corporală la pacienții care necesită mai multe zone de corecție este multietajată pentru a minimiza cel mai bine complicațiile, durerea și necesitatea transfuziilor de sânge.
Chirurg solo versus abordare în echipă
Abordarea în echipă poate realiza mai multe într-o singură etapă.
Siguranța pacientului este primordială.
Timpii operaționali mai lungi vor crește probabilitatea morbidităților (de exemplu, hipotermie, anemie, tromboembolism și complicații ale plăgii).
Proiectați timpi de funcționare care să fie specifici pacienților, chirurgilor și practicii.
Cu cât scăderea IMC este mai mare, de obicei este mai mare deflația.
În general, mai multă rezecție poate fi realizată simultan cu o deflație mai mare sau cu un IMC mai mic.
Determinați capacitatea pacientului de a tolera procedurile lungi.
Evaluați asistența pacientului la domiciliu pentru procesul de recuperare.
Pacienții trebuie să revină la starea lor de sănătate preoperatorie înainte de a se întoarce în sala de operație. Recuperarea de cel puțin 3 luni este de obicei necesară înainte de a efectua etape suplimentare.
Tipul autorului principal:
De obicei este necesară o succesiune de trei proceduri pentru a finaliza conturarea corpului după o pierdere masivă în greutate. Acest lucru poate necesita adesea 1 an sau mai mult.
Examinare fizică
Evaluează habitusul corpului pacientului.
Evaluează depunerea regională de grăsime.
Evaluează laxitatea plicului pielii.
Evaluați calitatea plicului de grăsime din piele, care depinde de gradul de deflație.
Se estimează gradul de rezecție a țesuturilor folosind un test de prindere.
Evaluați „traducerea tragerii”, care este măsura în care țesutul îndepărtat este afectat de regiunea de rezecție.
Evaluează pentru vechile cicatrici.
Anticipați localizarea cicatricilor și așteptați migrarea cicatricilor.
Caracteristicile țesuturilor și tehnicile chirurgicale
Trunchi/abdomen
Abdomenul are de obicei cea mai mare deformare la pacienții cu scădere masivă în greutate.
Cea mai mare coborâre tisulară este văzută de-a lungul liniilor axilare laterale.
Țesuturile truncale iau aspectul unui con inversat (Fig. 62-2).
Pubisul mons va avea un grad diferit de ptoză.
Strângeți peretele abdominal cu plicație fascială.
Reparați hernia ventrală, dacă este prezentă.
Ridicați pubisul mons.
FIG. 62-2 Conturul corpului truncal după o slăbire masivă. Trunchiul ia forma unui con inversat. Țesutul moale este îngust la nivelul coastei toracice și mai larg la nivelul marginii pelvine. O lipectomie cu centură elimină aspectul inferior al conului.
Evaluarea preoperatorie a trunchiului/abdomenului
Identificați locațiile vechilor cicatrici pe abdomen.
Determinați întinderea paniculului și coborârea abdomenului pe coapsele laterale.
Identificați orice prezență a herniilor.
Evaluați gradul de ptoză mons.
Evaluați prezența/amploarea rolelor de spate mijlocie sau inferioară.
Evaluează ptoza fesieră și conturul. Determinați dacă pacientul poate beneficia de autoaugmentarea feselor.
Abordarea chirurgicală a trunchiului/abdomenului
Tehnicile tradiționale de abdominoplastie nu reușesc să îmbunătățească la maximum conturul corpului la această populație de pacienți, deoarece acestea nu abordează laxitatea țesutului lateral.
Abdominoplastia cu flori de lis (Fig. 62-3) poate fi efectuată la pacienții fără ptoză spate și laterală a coapsei.
Lipectomia circumferențială a centurii/ridicarea corpului inferior (Fig. 62-4) abordează natura circumferențială a ptozei tisulare observată în trunchi. 7
Permite rezecția întregii secțiuni inferioare a deformării conului inversat
Permite ridicarea feselor și a coapselor laterale pentru a produce o ridicare suplimentară completă a corpului inferior
Pacienții cu IMC> 35 prezintă riscuri mai mari de complicații după lipectomia centurii/ridicarea corpului inferior. 1
Componentele cheie ale tehnicii chirurgicale
Marcați pacientul așa cum se arată (vezi Fig. 62-4).
Începeți cu pacientul predispus. Faceți mai întâi o incizie superioară pe spate și disecați inferior.
Rezecția posterioară trebuie luată în adâncime până la fascia superficială pentru a menține un strat de grăsime pe fascia profundă. Acest lucru va reduce la minimum formarea seromului.
Efectuați liposucția pe coapsele laterale pentru a elibera zonele de aderență, ceea ce permite ridicarea laterală a coapsei.
Aliniați cicatricile finale sub marginea pelviană (nivel orizontal pe aspectul superior al crestelor iliace). Acest lucru va ține cicatricile ascunse sub cele mai multe lenjerie de corp și bikini.
Faceți o incizie inferioară pe abdomen, similar tehnicii tradiționale de abdominoplastie.
Efectuați o ombilicoplastie pentru a scurta tulpina ombilicală la nivelul pielii abdominale nou conturate, indiferent de tehnica de conturare utilizată.
Preveniți tensiunea excesivă pe mons, care poate ridica clitorisul și meatul uretral.
Se scurge larg anterior și posterior pentru a preveni formarea seromului.
Efectuați marcaje în birou în ziua anterioară intervenției chirurgicale pentru confortul pacientului și pentru a preveni întârzierile în ziua operației.
Marcați incizia anterioară/inferioară la nivelul osului pubian, în general la 4-7 cm deasupra introitului sau a bazei penisului.
Minimizați rezecția pielii posterioare pentru a preveni forțele de tensiune anterioare și posterioare concurente.
Fii mai agresiv cu rezecțiile laterale și anterioare, deoarece acestea sunt zonele cele mai vizibile pentru pacient.
Conturează mons în două etape pentru a preveni distorsiunea clitorisului și a meatului uretral.
| 
