Este una dintre cele mai populare operații în medicina sportivă. Se prezintă sub diferite forme, toate cu același nume: intervenție de șold sau operație de bărbierit. Sportivi de renume mondial au avut operația - al treilea bază al Yankees Alex Rodriguez a avut-o acum vreo doi ani, iar sprinterul Tyson Gay a avut-o vara trecută.

chirurgia

Dar unii cercetători în medicina sportivă se întreabă: unde sunt dovezile că ajută bărbieritul? Ar putea fi denivelările sau formele neregulate pe care le numesc influență doar variații normale? Crește din nou osul ras?

Și nu doar sportivii profesioniști fac operația. Acum, unii chirurgi operează chiar și pe sportivi adolescenți cu dureri de șold.

Ideea este că osul care are margini aspre sau o formă neregulată în șold se freacă de țesuturile moi din articulație, provocând tendoanele sau mușchii să se rupă. Speranța este că, prin bărbierirea și netezirea osului, chirurgii pot proteja pacienții de leziuni suplimentare și, de asemenea, îi pot proteja de artrita în curs de dezvoltare. Cantitatea de os eliminat variază, dar poate fi semnificativă - uneori, până la o treime din partea superioară a osului coapsei.

O dificultate în evaluarea efectelor operației este că aceasta este combinată cu alte proceduri pentru repararea țesutului rupt. Când pacienții spun că se simt mai bine, asta se datorează faptului că impactul lor a fost reparat sau pentru că le-a fost reparat țesutul rupt sau ambele? Un alt lucru este că durează ani de zile pentru ca artrita să se dezvolte, așa că vor dura ani de zile pentru ca studiile să stabilească dacă a fost prevenită.

Combinația chirurgicală complică, de asemenea, eforturile de estimare a costului operațiilor, deoarece este facturată sub o varietate de coduri. Costul este, de asemenea, greu de evaluat, deoarece centrele medicale spun că taxele lor sunt informații proprietare. Dar la un centru medical academic, taxa ortopedului pentru operația de afectare a șoldului este de aproximativ 4.400 USD. Taxa medicului pentru repararea cartilajului rupt este de 4.400 USD în plus. Taxele de spital sunt suplimentare, la fel ca și taxele pentru reabilitarea de câteva luni, dar asigurătorii plătesc aproape întotdeauna mai puțin decât ceea ce se percepe pentru operațiune.

Cu toate acestea, în ciuda popularității operației de afectare a șoldului, a spus dr. Harry E. Rubash de la Harvard Medical School, „nimeni nu a dovedit cu adevărat că este de ajutor în mod uniform pentru pacient”.

Dr. Freddie H. Fu, președinte de chirurgie ortopedică la Facultatea de Medicină a Universității din Pittsburgh, a declarat că a căutat mai multe dovezi. „Îi provoc tot timpul pe acești oameni”, a spus el. "Sunt tot pentru progresul în medicină, dar vreau să o fac bine."

Mulți chirurgi sunt convinși că operația este necesară, chiar și fără dovezi de înaltă calitate. Pacienții nu au de multe ori idee că există o controversă și spun că intervenția chirurgicală a eliminat durerea invalidantă. „Nu am avut dureri imediat după operație - niciuna”, a spus Melissa Stephens, 37 de ani, din DeKalb, Ill. „A fost ca noaptea și ziua”.

Chirurgii care acceptă operația motivul pentru care umflăturile pe oasele șoldului pot mânca cartilajul, rezultând, ani mai târziu, artrita severă.

Ca dovadă că operația este utilă, aceștia citează ceea ce sunt cunoscute sub numele de serii de cazuri - descrieri ale pacienților urmate timp relativ scurt. Dar problema cu seriile de cazuri este că adesea medicii, fără a face acest lucru în mod conștient în mod conștient, pot selecta pacienți care sunt susceptibili să se descurce bine, cu sau fără procedura în cauză. Și când pacienții sunt întrebați dacă se simt mai bine după o operație majoră, mulți sunt înclinați să spună că o fac, adesea ca modalitate de a justifica o astfel de procedură oneroasă.

Desigur, susținătorii intervenției chirurgicale de impact ar putea avea dreptate. Problema constă în obținerea de dovezi care să le arate înainte de a pune mai mulți pacienți printr-o operație dificilă.

Unul dintre primii care a popularizat intervenția chirurgicală de impact a fost Dr. Marc J. Philippon, chirurg ortoped din Vail, Colo. A început să le facă sportivilor acum un deceniu. Apoi, a spus el, pe măsură ce ortopedii și sportivii și pacienții cu leziuni de șold au început să audă despre rezultatele sale, a existat o cerere mai mare. În plus, a spus el, s-au adăugat căi mai bune de diagnosticare a impactului. În trecut, Dr. Philippon a spus că afectarea a rămas adesea nerecunoscută, iar pacienților li s-a spus că au atracții inghinale - leziuni frecvente la alergători și jucători de hochei și fotbal, ale căror sporturi implică flexarea repetată a șoldului.

Adesea, sportivii își rup lacrimile, o margine de cartilaj care înconjoară și sigilează articulația șoldului. În cazul în care osul șoldului are umflături sau este asimetric, motivează ortopedii, aceste afecțiuni ar putea fi cauzate labrului rupt și fixarea osului ar putea preveni leziuni suplimentare.

„Tot mai mulți ortopezi fac asta”, a spus dr. Spuse Philippon. "Acum face parte din armamentarium de medicină sportivă."

Dr. Philippon a operat zeci de sportivi, dintre care mulți, precum dl. Rodriguez și dl. Gay, sunt celebri. Domnul. Cazul lui Rodriguez este complicat. S-a întors la joacă, dar a fost întrebat dacă a luat și droguri ilegale pentru îmbunătățirea performanței, pentru a-l ajuta. După operația sa. Domnul. Rodriguez a fost tratat de un medic canadian, Anthony Galea, care a fost acuzat pentru administrarea de medicamente care îmbunătățesc performanța sportivilor.

Dr. Domnul Galea a spus că l-a tratat pe dl. Rodriguez doar pentru „un șold deteriorat” care a fost „inflamat”. Dr. Philippon a spus că nu știe nimic despre asta și că dl. Șoldul lui Rodriquez a fost bine după operație.

În lucrările sale publicate - seria de cazuri - Dr. Philippon a raportat că leziunile șoldului sportivilor s-au îmbunătățit după operație și că durerile lor de șold au rămas la distanță cel puțin doi ani. El a spus că va publica în curând date în urma unor sportivi profesioniști timp de 10 ani.

Dar cercetătorii spun că rămân multe întrebări. Printre cele mai presante este dacă procedura previne artrita.

Un studiu recent a pus la îndoială. Dr. George Hartofilakidis și colegii săi de la Universitatea din Atena din Grecia au urmărit 96 de persoane cu o vârstă medie de 49 de ani, cu afectare a șoldului, dar fără dureri de șold. Nu au avut o intervenție chirurgicală de impact.

După 18 ani și jumătate, 20% au dezvoltat artrită, o rată care nu este deosebit de neașteptată pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Nu a existat niciun motiv pentru a învinui impingementul pentru aceasta. Astfel, cercetătorii au ajuns la concluzia că „chirurgia profilactică nu este justificată”.

Cu toate acestea, Dr. John J. Callaghan de la Universitatea din Iowa a declarat că studiul său a indicat că poate exista o legătură cu artrita. Pacienții aveau vârsta de 50 de ani, nu au suferit intervenții chirurgicale și au avut nevoie de înlocuiri de șold, deoarece aveau artrită severă. Șaptezeci la sută au avut impact. Cu toate acestea, Dr. Callaghan a spus că nu se știe dacă operația de ras sau remodelare a oaselor poate preveni artrita sau chiar dacă efectele uneori dramatice ale operației de ameliorare a durerii durează.

„Nu avem absolut niciun indiciu dacă osul va crește din nou”, a spus dr. Spuse Callaghan. „Există anchetatori care lucrează din greu pentru a-i urmări pe pacienți, dar, din păcate, există o mulțime de pacienți operați, care probabil nu sunt urmăriți de mult timp”.